無痛技術(shù)在胃腸鏡檢查中的應用1一、什么是無痛胃腸鏡檢查？

無痛胃腸鏡就是胃腸鏡診療時適當應用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使病人在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查和〔或〕治療，整個過程病人舒適、無痛苦、無記憶。該技術(shù)可有效地提高受檢者對疼痛忍受度、身心放松，但又不像手術(shù)時的深度麻醉狀態(tài)。在麻醉醫(yī)師或護士全程監(jiān)控下，消化科醫(yī)師操作鏡檢，做法和一般胃腸鏡相同。2整理課件二、常用麻醉藥

國內(nèi)外應用廣泛常用麻醉藥物為異丙酚，該藥具有起效快、藥效消失快、可控性強、體內(nèi)無蓄積、毒性小的特點。一般用量1～2mg/kg體重，1分鐘內(nèi)患者意識消失，麻醉深度及時間均隨時由麻醉科醫(yī)生根據(jù)內(nèi)鏡操作需要掌握，內(nèi)鏡檢查完后，患者5分鐘左右就可以蘇醒。

目前常用藥物有〔1〕異丙酚；〔2〕咪唑安定；〔3〕異丙酚+芬太尼；〔4〕異丙酚+咪唑安定；〔5〕異丙酚+芬太尼+咪唑安定；〔6〕異丙酚+小劑量氯胺酮；〔7〕異丙酚+曲馬多；〔8〕異丙酚+依托咪酯3整理課件三、適應人群1.自愿要求無痛胃腸鏡檢查者；2.有胃腸鏡檢查適應證但懼怕常規(guī)胃腸鏡檢查者；3.劇烈嘔吐或其它原因難以完成常規(guī)胃腸鏡檢查者；4.伴有其它疾病又非常有必要做胃腸鏡檢查者。如高血壓、輕度冠心病、心絞痛、陳舊性心肌堵塞、有癲癇病史及小兒或精神病等不能合作者。

4整理課件四、禁忌人群1.原那么上與常規(guī)胃腸鏡檢查禁忌證相同2.有藥物過敏史，特別是對麻醉鎮(zhèn)靜藥過敏者；3.

孕婦及哺乳期婦女；4.容易引起窒息的疾病，如多痰者、飽胃者、呼吸道梗阻者、急性呼吸道感染、大量嘔血、胃潴留等；5.生命處于休克或消化道穿孔等危險狀態(tài)者；6.有中度以上心肺功能障礙患者，急性心堵塞、急性腦梗、腦出血、哮喘病、嚴重高血壓病、胸腹主動脈瘤患者；7.嚴重肝腎功能障礙者，大量腹水、嚴重貧血及出血傾向者、消化道腐蝕性急性炎癥患者；8.嚴重鼾癥及過度肥胖者宜慎重，高度脊柱畸形者；9.心動過緩者宜慎重。5整理課件五、檢查過程1.檢查前需先做心電圖，交由麻醉醫(yī)師評估受檢者身體狀況，并詢問有無藥物過敏等病史。了解體格檢查及輔助檢查結(jié)果，篩選病人并做出結(jié)論性意見。2.病情告知，與其家屬或病人簽署鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)下無痛胃腸鏡檢查知情同意書。3.術(shù)前準備

對于胃腸鏡診療沒有胃潴留者，禁飲4－6小時，禁食最好8小時以上；腸鏡診療者于術(shù)前4h口服清理腸道藥物，直至排出水樣便為止。4.協(xié)助病人擺好體位，取下活動假牙，同時予以吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、心率及心電圖。6整理課件五、檢查過程5.施行靜脈注射止痛、鎮(zhèn)定藥劑，阻斷痛苦的感覺；觀察受檢者到達麻醉狀態(tài)，肢體反響分3級：1級，無肢體活動；2級，肢體無意識活動，不影響檢查操作；3級，肢體有目的的活動不能進行檢查。采用Ramsymin分級法觀察麻醉程度。1級，個別患者焦慮躁動不安；2級，清醒、安靜、合作；3級，安靜入睡，僅對指令有反響；4級，入睡，對高聲反響活潑，對輕扣眉間或聲覺反響敏感；5級，入睡，對輕扣眉間或聲覺反響遲鈍；6級，深睡或意識消失，確定患者處于麻醉狀態(tài)后科開始進行檢查。6.檢查完畢，約休息5到10分鐘即可睡醒，一般來說，持續(xù)20～30分鐘的頭暈是正常的，是不需要太擔憂。7.〔1〕血壓恢復至術(shù)前水平或接近術(shù)前水平；〔2〕清醒如常，能正確應答；〔3〕步態(tài)穩(wěn)健。檢查后24小時內(nèi)請不要喝酒、開車、高空作業(yè)、操作機械。7整理課件六、常見并發(fā)癥及防治嗆咳是無痛胃鏡較常出現(xiàn)的并發(fā)癥。主要原因是液體或咽局部泌物誤入氣管，胃鏡碰撞會厭軟骨和喉頭也可引起咳嗽的發(fā)生。保持胃鏡枯燥經(jīng)過會厭時禁止打氣打水或減慢越過會厭部的入鏡速度，可減少嗆咳的發(fā)生，如果嚴重的嗆咳常伴血氧飽和度降低時，局部抽吸口腔和咽喉局部泌物、抬高低頜、加大氧流量能有效減輕嗆咳。藥物刺激導致注射部位疼痛也常見，減慢注射速度可有效防止或減輕。干嘔、躁動麻醉過淺患者出現(xiàn)干嘔、躁動追加25～50mg。8整理課件六、常見并發(fā)癥及防治呼吸抑制呼吸頻率減慢，潮氣量降低，短暫的呼吸暫停，予加大氧流量、托起松弛下頜，必要時予面罩給氧輔助呼吸，甚至行氣管擦管。循環(huán)抑制血壓下降、心率減慢，極少數(shù)可出現(xiàn)房室傳導阻滯，當發(fā)生低血壓(血壓低于90mmHg或下