航空衛(wèi)生保健與急救1整理課件第十章飛行中乘客突發(fā)疾病2整理課件第十章飛行中乘客突發(fā)疾病本章教學目標通過本章的學習，應了解和掌握以下主要內容：

知識目標

1.了解航空突發(fā)疾病的知識背景；

2.掌握航空突發(fā)疾病緊急措施。

技能目標

1.掌握各種案例具體處理方法和手段；

3整理課件第一節(jié)癲癇癲癇：俗稱的“羊角風〞或“羊癲風〞，是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導致反復、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的疾病。

第十章飛行中乘客突發(fā)疾病4整理課件第一節(jié)癲癇流行病學特點：1.任何年齡、地區(qū)和種族的人群中都有發(fā)病，但以兒童和青少年發(fā)病率較高。2.隨著我國人口老齡化，腦血管病、癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的發(fā)病率增加，老年人群中癲癇發(fā)病率已出現(xiàn)上升的趨勢。3.我國癲癇“終生患病率〞在4‰到7‰之間。4.我國活動性癲癇患病率為4.6‰，全國約有600萬左右的活動性癲癇患者，同時每年有40萬左右新發(fā)癲癇患者。神經(jīng)內科最常見的疾病之一。癲癇患者的死亡危險性為一般人群的2-3倍。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病5整理課件第一節(jié)癲癇

社會問題：

1.目前社會上存在對癲癇病的誤解和對癲癇患者的歧視，因而被確診為癲癇可使患者及其家屬產生較嚴重的心理障礙。2.給患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，嚴重影響患者和家庭的生活質量。3.長期服用抗癲癇藥物及其它診治費用給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。4.癲癇患者的保健、教育、就業(yè)、婚姻生育等問題，也是患者及其親屬和社會多部門關注的問題。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病6整理課件癲癇-發(fā)病機制遺傳學機制已克隆離子通道蛋白基因電活動異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移生化學機制抑制性和興奮性神經(jīng)遞質異常電生理機制7整理課件癲癇發(fā)作分類｛癲癇發(fā)作局部性發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作｛｛簡單局部發(fā)作復雜局部發(fā)作全面性強直陣攣發(fā)作失神發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作局部性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作第十章飛行中乘客突發(fā)疾病8整理課件第一節(jié)癲癇局部性癲癇發(fā)作：是指發(fā)作起始病癥及腦電圖改變提示“大腦半球某局部神經(jīng)元首先被激活〞的發(fā)作。〔1〕單純局部性發(fā)作：無意識障礙，伴運動、精神、感覺等相關病癥；〔2〕復雜局部性發(fā)作：有意識喪失，伴精神、自動癥等相關病癥；〔3〕繼發(fā)性泛化：局部性發(fā)作開展至全身性發(fā)作；第十章飛行中乘客突發(fā)疾病9整理課件1、單純局部性發(fā)作(simplepartialseizure,SPS)局部運動性發(fā)作局部感覺性發(fā)作局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指或足趾，或整個面部或一個〔側〕肢體，可有言語中斷。病變在運動皮質附近，中央前回特殊感覺性發(fā)作：視覺性：簡單視幻覺,如閃光，枕葉聽覺性：聽幻覺如嗡嗡聲，額葉或島回嗅覺性：焦臭味，額葉眶回、杏仁核島回眩暈性：眩暈/漂浮/下沉感，島回或頂葉病灶在感覺皮質附近，中央后回臨床表現(xiàn)1010整理課件局部性發(fā)作－臨床表現(xiàn)局部性發(fā)作繼發(fā)泛化單純局部性發(fā)作可開展為復雜局部性發(fā)作單純或復雜局部性發(fā)作均可泛化為全面性強直-陣攣性發(fā)作11整理課件第一節(jié)癲癇全面性癲癇發(fā)作：是指發(fā)作起始病癥及腦電圖改變提示“雙側大腦半球同時受累〞的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強直、陣攣、強直-陣攣、失張力發(fā)作。〔1〕失神發(fā)作〔2〕肌陣攣性發(fā)作〔3〕陣攣性發(fā)作〔4〕強直性發(fā)作〔5〕強直-陣攣性發(fā)作攣性發(fā)作〔6〕無張力性發(fā)作第十章飛行中乘客突發(fā)疾病12整理課件全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)意識障礙發(fā)生或停止緩慢肌張力改變明顯EEG呈不典型改變失神(absence)發(fā)作意識短暫中斷伴自動性動作EEG3次／秒棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神13整理課件全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)遺傳性疾病短暫快速某一肌群收縮發(fā)作時間短，間隔時間長多無意識障礙醒前及入睡后易發(fā)EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波14整理課件全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)陣攣性發(fā)作(clonicseizure)僅見于嬰幼兒全身重復性陣攣性抽搐EEG示快活動慢涉及不規(guī)那么棘慢波15整理課件全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)強直性發(fā)作(tonicseizure)多見于兒童期睡眠中多發(fā)呈角弓反張狀態(tài)伴意識喪失及自主神經(jīng)病癥EEG10次／秒波，振幅漸高16整理課件全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)全面性強直－陣攣發(fā)作〔GTCS〕驚厥后期以意識喪失和全身抽搐為特征強直期陣攣期意識喪失角弓反張呼吸暫停面色青紫肢端細顫肌肉陣攣生命體征改變自主神經(jīng)病癥病理反射〔+〕舌咬傷肌肉松弛尿失禁生命體征恢復發(fā)作后狀態(tài)Todd癱瘓17整理課件全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)失張力性發(fā)作(atonicseizure)局部或全身肌肉張力突然降低而跌倒短暫意識喪失，發(fā)作后立即清醒而站起EEG示多棘－慢波或低電壓快活動18整理課件EEG是鑒別癲癎和其他原因所致意識喪失最有幫助的檢查。但是，正常的和非特異性異常EEG不能排除癲癎的診斷。特異性EEG特征包括棘波、尖波、多棘波和棘-慢復合波。腦電圖－癲癇的輔助診斷輔助檢查1919整理課件第一節(jié)癲癇處理方法：1.迅速取下患者身上鋒利物品；2.在現(xiàn)場周圍鋪放柔軟織物；3.迅速在患者口中塞入一些軟物，以防咬傷舌部；4.可給藥患者口服鎮(zhèn)靜藥物。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病20整理課件第一節(jié)癲癇事件案例：2002年9月5日，上海前往北京的飛機上，坐后一排一位旅客突然尖叫一聲后，口吐白沫，翻白眼，經(jīng)乘務長判斷該旅客癲癇癥發(fā)作。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病21整理課件第二節(jié)暈厥定義：系由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時短暫的意識喪失。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。--暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時缺乏統(tǒng)一的診療標準，局部暈厥病例不易診斷且涉及多個科室。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病22整理課件第二節(jié)暈厥發(fā)病機制：最常見的機制是血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓導致大腦一時性廣泛性供血缺乏引發(fā)。主要原因：1.心輸出量下降或心臟停搏；2.突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性閉塞。3.其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病23整理課件第二節(jié)暈厥暈厥與休克：從病生理角度講，暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結果，但二者發(fā)作速度、嚴重程度和持續(xù)長短不盡相同。休克：雖心輸出量明顯降低，但四肢和內臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥：由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發(fā)生，導致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供給以致發(fā)生意識障礙。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病24整理課件第二節(jié)暈厥主要臨床病癥：常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁。誘發(fā)因素：1.暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。2.排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應了解發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉動時。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病25整理課件第二節(jié)暈厥暈厥分類：腦源性暈厥

1.彌漫性腦動脈硬化2.原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)高血壓3.腦供血血管異常4.延髓病變及偏頭痛第十章飛行中乘客突發(fā)疾病26整理課件第二節(jié)暈厥暈厥分類：血管舒縮障礙

1.單純性暈厥2.直立性低血壓3.頸動脈竇綜合征4.排尿性暈厥5.咳嗽性暈厥第十章飛行中乘客突發(fā)疾病27整理課件第二節(jié)暈厥暈厥分類：心源性暈厥

由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發(fā)生。主要表現(xiàn)是在心搏停止5～lOs出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病28整理課件第二節(jié)暈厥暈厥分類：血源性暈厥

1.低血糖綜合征;2.通氣過度綜合征;3.重癥貧血4.高原暈厥第十章飛行中乘客突發(fā)疾病29整理課件第二節(jié)暈厥暈厥分類：

精神性暈厥

1.癔癥2.焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作

第十章飛行中乘客突發(fā)疾病30整理課件第二節(jié)暈厥問診要點：1．暈厥發(fā)生年齡、性別。2．暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關系、與咳嗽及排尿關系、與用藥關系。3．發(fā)生速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時面色、血壓及脈搏情況。4．暈厥伴隨的病癥，已如前述。5．有無心、腦血管病史。6．既往有無相同發(fā)作史及家族史。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病31整理課件第二節(jié)暈厥臨床病癥判斷：1.暈頒發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈躍)或體位性低血壓。前者多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈照前常有短時的前驅病癥；后者多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅病癥。2.突然轉頭或衣領過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動脈竇綜合征。3.在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。4.暈厥發(fā)生于用力時，考慮重癥貧血，主動脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動脈高壓癥。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病32整理課件第二節(jié)暈厥臨床病癥判斷：5.暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導阻滯、陣發(fā)性心動過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。假設反復發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時。6.暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等病癥，考慮一過性腦缺血發(fā)作。7.暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病33整理課件第二節(jié)暈厥緊急處理措施：主要目的：預防暈厥再發(fā)和相關的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質量。大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過程。但在處理一名暈倒的患者時，應首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內出血、心肌梗死、心律失常等。1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應置頭低位〔臥位時使頭下垂，坐位時將頭置于兩腿之間〕保證腦部血供。2.解松衣扣，頭轉向一側防止舌阻塞氣道。3.向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。4.清醒后不馬上站起。待全身無力好轉后逐漸起立行走。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病34整理課件第三節(jié)急性腹痛癥定義：是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關病癥，腹痛由內臟神經(jīng)傳導；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐病癥。特點:發(fā)病急、變化快、病情重，如不及時發(fā)現(xiàn)延誤診治可導致嚴重的并發(fā)癥或使病情惡化而懊悔莫及。因此，當我們發(fā)生急性腹痛，就醫(yī)前不要不知所措，而要采取正確的早期處理措施，這對患者的預后很有益處。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病35整理課件

第十章飛行中乘客突發(fā)疾病36整理課件§3發(fā)病原因1.腹膜急性發(fā)炎：常由胃、腸穿孔所引起，腹痛有以下特點：①疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；②呈持續(xù)性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加劇；④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；⑤腸鳴音消失。2.腹腔器官急性發(fā)炎

如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。37整理課件§3發(fā)病原因3.空腔臟器梗阻或擴張

腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結石梗阻、膽石絞痛發(fā)作。4.臟器扭轉或破裂

腹內有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等)急性扭轉時可引起強烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內出血病征。5.腹腔內血管梗阻

甚少見，腹痛相當劇烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動脈硬化的根底上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等38整理課件6.中毒與代謝障礙

如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有以下特點：①腹痛劇烈而無明確定位；②腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯比照；③有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與實驗室檢查特點。7.胸腔疾病的牽涉痛

肺炎、肺堵塞、急性心肌堵塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥〞。8.神經(jīng)官能性腹痛。39整理課件初步臨床診斷1.疼痛的部位

腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點。小腸絞痛位于臍周。結腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。胰腺炎常有左腰部放射，腎絞痛存在會陰放射。2.疼痛的性質與程度

消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟不已，輾轉不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。40整理課件

3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關。初步臨床診斷41整理課件急性腹痛應急處理1.解松衣服，讓病者躺在安靜的室內休息2.出現(xiàn)嘔吐時，可將冰袋放置在上腹部，而不要強制止嘔。注意觀察嘔吐物顏色、數(shù)量、次數(shù)等。3.不管何種原因引起的急性腹痛，發(fā)作時都要禁食、禁飲。所以，不宜勸病人吃東西、喝水。不要給病人服止痛藥，以免掩蓋病情，給醫(yī)生診斷帶來假象。4.應注意測試體溫，看有無高熱，并了解呼吸、脈搏和血壓的情況，以便于為醫(yī)生診治提供可靠的資料。5.臥床休息，取俯臥位可使腹痛緩解，也可雙手適當壓迫腹部可使腹痛緩解。6.腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時，應速送醫(yī)院治療.42整理課件第四節(jié)需要緊急吸氧急救醫(yī)用吸氧裝置：盡管醫(yī)用氧氣裝置標有危險物品標志，且屬于航空危險物品范疇。但旅客可以付費要求使用醫(yī)用氧氣裝置，且每次使用完畢后，需由乘務長負責對更換的氧氣組件進行交接并將其放入衣帽間。許可的儲存位置：1.整套供氧組件存放于一個衣帽間內；2.單個使用中的氧氣瓶應被平安固定在與旅客同排的相鄰空座上；3.如相鄰座位均被占用，可固定在椅腿上或擔架旁。本卷須知：1.使用供氧裝置的旅客不能安排在出口等影響飛機通道的座位上；2.使用該裝置旅客不能安排在靠機艙壁的座位；3.提供你傷病旅客氧氣瓶數(shù)量為4個，超出該數(shù)不予考慮；

第十章飛行中乘客突發(fā)疾病43整理課件第五節(jié)休克定義：休克是指機體在嚴重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴重缺乏，引起組織細胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代謝障礙及結構損傷的病理過程。病因分類：1.低血容量性休克：血管內容量缺乏，引起心室充盈缺乏和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導致心排血量降低。〔1〕失血性休克是指因大量失血，迅速導致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內失血少于全血量的10%時，機體可代償。假設快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病44整理課件第五節(jié)休克病因分類：1.低血容量性休克：血管內容量缺乏，引起心室充盈缺乏和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導致心排血量降低。

〔2〕燒傷性休克大面積燒傷，伴有血漿大量喪失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關，晚期可繼發(fā)感染，開展為感染性休克。〔3〕創(chuàng)傷性休克這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病45整理課件第五節(jié)休克病因分類：2.血管擴張性休克：通常是由于血管擴張所致的血管內容量缺乏，其循環(huán)血容量正常或增加，但心臟充盈和組織灌注缺乏。〔1〕感染性休克是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見。根據(jù)血流動力學的特點有分為低動力休克〔冷休克〕和高動力性休克〔暖休克〕兩型。〔2〕過敏性休克已致敏的機體再次接觸到抗原物質時，可發(fā)生強烈的變態(tài)反響，使容量血管擴張，毛細血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。〔3〕神經(jīng)源性休克交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小動脈擴張，血容量增加，出現(xiàn)相對血容量缺乏和血壓下降；這類休克預后好，常可自愈。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病46整理課件第五節(jié)休克病因分類：3.心源性休克：指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮缺乏所致的有效循環(huán)血量缺乏、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。第十章飛行中乘客突發(fā)疾病47整理課件第五節(jié)休克臨床表現(xiàn)：1.休克早期：在原發(fā)病癥體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或稍高，脈壓縮小，尿量減少。2.休克中期：患者煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細數(shù)而弱，血壓進行性降低，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。3.休克晚期第十章飛行中乘客突發(fā)疾病48整理課件第五節(jié)休克臨床表現(xiàn)：3.休克晚