PAGEPAGE１人體解剖生理學教案第一章緒論一、人體解剖生理學組成、定義、研究對象和任務組成：人體解剖學和人體生理學兩部分組成。定義：人體解剖學是一門研究和闡明正常人體形態結構規律的科學。人體生理學是研究人體生命活動規律及生理功能的科學。關系：人體解剖學是人體生理學的基礎。研究對象：正常人體的生命現象或生理功能。任務：是一門非常重要的專業基礎課程。二、生理學研究的三個水平：細胞和分子、器官和系統以及整體。三、人體生理學的研究方法：1.急性實驗法2.慢性實驗法四、人體解剖生理學是現代醫藥學的基礎：人體解剖生理學是現代醫藥學的基礎，它與藥理學、生物化學等學科有密切關系，并為藥學工作者研制、開發新藥，開展藥效學、毒理學、藥動學等方面工作提供必要的解剖學、生理學知識。細胞和基本組織細胞的結構和功能定義：細胞是人體和其他生物體形態和功能的基本單位。體內所有的生理功能和生化反應都是在細胞及其產物的物質基礎上進行的。組成：細胞膜組成：細胞膜的液態鑲嵌模型：細胞膜以液態脂質雙分子層為基架，其中鑲嵌著有不同生理功能的蛋白質分子，部分蛋白質結合有糖鏈。功能：1.物質交換功能：單純擴散，異化擴散，主動轉運，出入胞作用。2.跨膜信號轉導功能：G蛋白耦聯受體介導的信號轉導離子通道受體介導的信號轉導二、細胞質：細胞質位于細胞膜和細胞核之間，包括細胞質基質和包埋在基質中的各種特殊結構細胞器。基質的主要成份及功能：細胞器的種類及功能：三、細胞核：細胞核在形態上只是核物質的集中區域，一般靠近細胞中央部分，在功能上是遺傳信息傳遞的中樞，并控制細胞內蛋白質合成的數量和質量，從而調節細胞的各種生命活動。核內容物組成及功能：四、細胞的增殖：定義：細胞增殖周期（或細胞周期）是指細胞從一次分裂結束開始生長，到下一次分裂結束所經歷的過程。分期：細胞增殖周期可分為兩個時期，即間期和分裂期。基本組織定義：按形態和功能特點，將結構和功能相同、或相似、或相關的一些細胞及其周圍的細胞間質統稱為組織。組成：人體有上皮組織、結締組織、肌組織、神經組織四種基本組織。一、上皮組織：組成：被覆上皮和腺上皮，被覆上皮又分為單層扁平上皮、單層立方上皮、單層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮、變移上皮、復層扁平上皮六種類型。腺上皮又可分為外分泌腺和內分泌腺兩種。功能：保護、分泌、吸收和排泄功能。二、結締組織：組成：疏松結締組織、致密結締組織、脂肪組織、網狀結締組織。功能：支持、連接、營養、保護等。三、肌組織：組成：骨骼肌、心肌和平滑肌。肌節：在相鄰兩條Z線之間的一段肌原纖維稱為肌小節。每個肌小節由1/2Ｉ帶+A帶+1/2Ｉ帶組成。四、神經組織：組成：神經元（即神經細胞）和神經膠質細胞。神經元：定義、分類、功能神經膠質細胞：種類、功能第四章人體的基本生理功能第一節生命活動的基本特征新陳代謝定義、過程、組成、生理意義二、興奮性定義、與閾值的關系、生理意義興奮、抑制、刺激、反應的定義，產生條件，影響因素，生物學意義三、生殖定義，生理意義第二節細胞的跨膜信號轉導功能一、跨膜信號轉導的概念二、幾種主要的跨膜信號轉導方式第三節神經和肌肉的一般生理細胞的生物電現象及其產生機制靜息電位：定義，形成機制動作電位：定義，形成機制，組成，生理意義極化狀態：去極相，復極相，超射的定義及形成機制局部電位（興奮）形成機制及特性細胞發生動作電位時興奮性的變化規律、形成機制及組成動作電位的特征二、興奮的傳導和傳遞興奮傳導的特征：神經肌接頭的組成，興奮傳遞過程，特征，影響因素三、肌細胞的收縮功能肌細胞又稱肌纖維，由大量肌原纖維組成。肌原纖維中含有許多肌小節，肌小節由粗肌絲和細肌絲組成，其中粗肌絲由肌凝蛋白組成，細肌絲有肌纖蛋白、原肌凝蛋白和肌鈣蛋白三種蛋白。因肌纖蛋白和肌凝蛋白與肌絲滑行有直接關系，所以又將兩者稱為收縮蛋白；原肌凝蛋白和肌鈣蛋白不直接參加肌絲滑行，但可影響收縮蛋白相互作用，故稱調節蛋白。骨骼肌收縮時發生張力和長度變化。等長收縮是指肌肉收縮時長度不變而張力發生變化；等張收縮則是指在恒定張力或負荷下長度縮短。肌肉收縮前負荷和后負荷的影響；前負荷改變肌肉的初長度，后負荷影響收縮的初速度。第四節人體生理功能的調節機體有完善的調節系統使生理功能保持相對穩定，其調節方式除神經調節、體液調節和自身調節外，目前認為免疫系統也參與生命活動的調節。一、神經調節調節方式，特點，結構基礎，生理意義二、體液調節方式，特點，基礎，生理意義三、自身調節過程，特點，生理意義四、生理功能的調控反饋的種類、定義、生理意義第五章血液第一節概述體液約占體重的60%，其中細胞內液約占40%，細胞外液約占20%，細胞外液是細胞直接生活的環境，稱內環境，其化學成分及理化性質相對穩定。細胞外液主要由血液和組織液組成，血液對維持內環境穩定起重要作用。一、血液的組成及一般理化特性血液由血漿和血細胞組成。二、血液的功能其主要功能有運輸作用、防御功能和調節功能。第二節血漿的功能一、血漿的成分血液加抗凝劑后分離出的液體部分即血漿。主要成份：是水，占90%~92%；溶質占8%~10%，其中有血漿蛋白、無機鹽等。二、血漿滲透壓血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓兩部分，二者分別調節細胞內外和毛細血管內外水平衡，水分子總是從低滲向高滲方向滲透。三、血漿酸堿度正常血漿的pH值相對穩定（7.35-7.45），主要是因為血漿中存在一些對酸堿起緩沖作用的物質，以其中的NaHCO3/H2CO3緩沖對作用最重要。第三節血細胞的功能一、紅細胞的功能紅細胞的主要生理功能是運送O2和CO2。紅細胞的數量相對穩定，促紅細胞生成素和雄激素對紅細胞的生成起調節作用。二、白細胞的功能白細胞的主要功能有吞噬功能并參與免疫調節過程；三、血小板的功能血小板有粘附、聚集和釋放特性，并具有保持血管內皮完整和參與生理性止血及凝血過程。第四節血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固血液中含有多種凝血因子，通過內外兩種途徑激活血液凝固，凝血過程可分三個階段，是正反饋調節過程。血液凝固的定義，過程，影響因素，生理意義二、纖維蛋白溶解纖溶系統的組成及纖維蛋白的溶解過程。在機體內，生理狀態下凝血系統與纖溶系統處于動態平衡。纖維蛋白溶解的定義，過程，影響因素，生理意義第五節血量、輸血與血型血量二、輸血三、血型根據紅細胞表面的凝集原命名ABO血型及Rh血型。輸血與血型的關系及交叉配血試驗。第六章循環系統第一節血液循環系統解剖概述心血管系統心臟的功能解剖血管的功能解剖二、淋巴系統淋巴系統的組成及生理功能第二節心臟生理一、心肌細胞的生物電現象心肌由兩種細胞組成：一種是工作細胞，包括心房肌和心室肌細胞，有收縮功能；另一種心肌細胞稱自律細胞，不具有收縮功能，但有自律性，組成心傳導系，包括竇房結、房室結、房室束和浦肯野纖維，其中竇房結是心臟正常起搏點。心肌細胞靜息電位主要是K+外流形成。人和哺乳動物心臟的非自律細胞靜息電位約為-90mV；自律細胞靜息電位不穩定，稱舒張期電位。根據電生理特性，將心肌細胞分為快反應細胞和慢反應細胞?？旆磻毎ㄐ氖壹?、心房肌和浦肯野細胞，慢反應細胞包括竇房結和房室結。心肌動作電位的特點是：①去極相與復極相不對稱；②復極過程緩慢，有平臺，有多種離子參與，動作電位時程長，分5期；③自律細胞4期自動去極化慢反應細胞竇房結的4期膜電位小且不穩定，AP無平臺，分3期；0相去極相的幅度小與Ca2+緩慢內流有關。二、心肌的生理特性心肌的生理特性有自動節律性（自律性），興奮性，傳導性和收縮性。自律性：自律性的產生機制與自律細胞復極4期不穩定，自動除極有關。其中竇房結4期自動除極主要與K+外流進行性減衰有關，快反應自律細胞自動除極與4期Na+內流有關。興奮性：心肌興奮性主要取決于Na+通道狀態，并與4期自動除極速度及舒張期電位和閾電位水平有關。有效不應期長是心肌興奮性的特點，相當于收縮期和舒張早期，使心肌不發生強直收縮，這一特征使心肌收縮和舒張交替進行，保證其納血泵血過程周而復始進行。傳導性：傳導性的特點是特殊傳導系統各部分傳導性高低不等，以局部電流形式進行傳導。房室結傳導速度最慢，形成房室延擱，使心房收縮和心室收縮交替進行。傳導性的另一特點是功能合胞體：由于心肌細胞之間閏盤電阻很低，心房或心室內特殊傳導系統的傳導速度很快，使心房肌或心室肌幾乎同時興奮，同時收縮。收縮性：心肌收縮性的特點有同步收縮，不發生強直收縮，心肌收縮受細胞外液Ca2+的影響較大。三、心臟的泵血功能心房或心室收縮和舒張一次稱心動周期。心室肌收縮是射血動力，瓣膜的開放與關閉調節血流方向。衡量心臟泵血功能的指標有心輸出量、心指數和射血分數，其中心輸出量等于每搏輸出量與心率之積。每搏輸出量有異長調節和等長調節兩種調節方式；并受后負荷的影響，在一定范圍內心率加快，心輸出量增多。四、體表心電圖心電圖的形成原理及各波的生理意義：P波左右心房去極化的電位變化；QRS波群左右心室除極過程的電位變化；T波左右心室復極過程的電位變化。第三節血管生理各類血管的功能特點二、血流量、血管阻力和血壓在具有一定充盈壓的基礎上，心臟射血、大動脈彈性和外周阻力是形成血壓三個條件。心臟射血和外周阻力是神經、體液和藥物作用的主要環節，也是血壓變動的主要因素。三、微循環微循環是指微動脈和微靜脈之間的血液循環，其中營養通路是血液和組織液間進行物質交換的場所；直捷通路使血液迅速進入靜脈。動-靜脈短路參與體溫調節。四、組織液的生成與回流有效濾過壓是組織液生成的動力，生理情況下組織液生成與回流處于動態平衡。五、淋巴循環淋巴循環組成、地位、生理意義心血管活動的調節神經調節心臟主要受交感神經和迷走神經支配，大多數血管平滑肌受交感神經支配。調節心臟活動的基本中樞在延髓，頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射是主要的心血管反射，生理意義是維持血壓相對穩定。二、體液調節參與心血管活動調節的體液因素有全身性和局部性兩種調節方式。全身性的體液調節因素有腎上腺素和去甲腎上腺素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、抗利尿激素等；局部性的體液調節因素主要指組織細胞活動時，釋放的一些物質，如激肽、組胺等，調節局部組織血管舒縮活動。第五節個別器官循環的特點一、冠狀循環冠狀血管的舒縮活動受神經和體液調節，其中以體液調節更為重要，而神經調節通過代謝產物發揮作用。二、腦循環腦循環血液供應來自頸內動脈和椎動脈。腦循環的特點是血流量大，但變化?。缓难趿慷唷ＤX循環受神經和體液調節，其中血液中CO2含量增加和缺氧均可使腦血流量增加，特別是血中CO2含量多少是維持血管張力的主要因素。第七章呼吸系統呼吸系統解剖概述呼吸系統包括輸送氣體的呼吸道和交換氣體的肺。呼吸道呼吸道是氣體進出肺的通道，由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺內各級較小的細支氣管組成。二、肺肺是呼吸系統的重要器官，是氣體交換的場所。肺的表面覆蓋一層漿膜（胸膜臟層），肺可根據其功能分為導管部和呼吸部。肺泡上皮細胞有兩種，一種是較多的扁平上皮細胞（Ⅰ型細胞）和為數較少的具有分泌功能的立方上皮細胞（Ⅱ型細胞）。肺泡壁上的Ⅱ型細胞能分泌一種由磷脂和蛋白質結合而成的表面活性物質，其主要成分為二軟脂酰卵磷脂，可以減少肺泡液層與氣層間所造成的表面張力。三、胸膜與胸膜腔胸膜腔定義，組成；胸腔負壓形成的機制及生理意義。肺通氣定義：肺通氣指肺泡與外界大氣之間的氣體交換。肺通氣的動力實現肺通氣的動力是呼吸運動。呼吸肌的節律性收縮與舒張導致胸廓和肺隨著擴大和縮小，從而使氣體吸入或呼出肺泡。二、肺通氣的阻力肺通氣阻力由彈性阻力和非彈性阻力兩部分組成，前者主要來源于肺組織的彈性回縮力和肺泡表面張力，后者包括氣道阻力、慣性阻力、組織粘滯性等。彈性阻力和順應性的關系：順應性是指在外力作用下，彈性組織的可擴張性。彈性阻力越大，可擴張性越小，即順應性越小；反之，彈性阻力小，則易擴張，順應性大。可見順應性與彈性阻力成反比關系，即：順應性=1/彈性阻力。非彈性阻力的組成：氣道阻力在呼吸過程中變化的規律及與小氣道口徑間關系。三、肺通氣功能的評價每次呼吸時吸入或呼出的氣體量，稱為潮氣量。平靜呼氣末肺內存留的氣體量，稱為功能余氣量，它對于穩定肺泡內CO2和O2的濃度具有重要意義。時間肺活量不僅反映了一次肺通氣的最大能力，還能反映肺通氣阻力的變化，是評價肺通氣的較好指標。第三節氣體交換和運輸氣體交換氣體交換方式、發生部位、動力、影響因素。肺換氣指肺泡與血液之間通過擴散而進行的氣體交換。影響肺換氣的因素有呼吸膜面積與厚度、氣體分壓差、氣體相對分子量、氣體在水中的溶解度、通氣/血流比值。氣體在血液中的運輸氣體交換的方式、關系、影響因素。氣體在血液中通過物理溶解和化學結合兩種方式運輸。O2主要通過與紅細胞中的血紅蛋白相結合的方式運輸；CO2主要以與H2O結合形成碳酸氫鹽和與血紅蛋白結合成氨基甲酸血紅蛋白的方式運輸。呼吸運動的調節呼吸運動是呼吸肌的節律性收縮、舒張活動，呼吸節律發源于延髓呼吸中樞。呼吸中樞延髓是呼吸運動的基本中樞，分為吸氣中樞和呼氣中樞兩部分。大腦皮質、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位也存在著調節呼吸的神經中樞。呼吸的反射性調節肺牽張反射的定義、過程、生理意義。肺牽張感受器存在于氣管到細支氣管的平滑肌中。當肺擴張到一定程度時，肺牽張感受器受刺激而興奮，導致吸氣抑制。這一反射稱為黑-伯反射。化學因素對呼吸運動的調節CO2是生理性興奮呼吸中樞的因素。吸入氣體成分對呼吸運動的影響。體內存在感受CO2和O2分壓變化的結構，即中樞和外周化學感受器。中樞化學感受器位于延髓腹外側面，具有感受腦脊液H+分壓的功能。外周化學感受器位于頸動脈體和主動脈體，具有感受動脈血O2分壓、CO2分壓和H+濃度的功能?；瘜W感受器將感受到的信息反饋到腦干呼吸中樞，調節呼吸運動的頻率和深度，最終達到動脈血CO2和O2分壓穩定于正常水平。四、異常呼吸周期性呼吸是異常呼吸形式的一種，最常見的有陳-施呼吸（潮式呼吸）、比奧呼吸、睡眠呼吸暫停。第八章消化系統消化系統解剖概述消化系統由消化管和消化腺組成。消化管消化管由口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）組成。二、消化腺消化腺屬外分泌腺，可分為管外腺和管內腺，管外腺主要有唾液腺、胰、肝等。管內腺存在于消化管管壁內，有胃腺、腸腺。第二節消化和吸收生理概述消化、吸收的概念和消化的方式食物在消化管內分解成結構簡單、可被吸收的小分子物質的過程稱為消化。這種小分子物質透過消化管粘膜上皮細胞進入血液和淋巴液的過程稱為吸收。消化和吸收是兩個緊密聯系的過程。二、消化管平滑肌的生理特性消化管平滑肌除具有肌肉組織的共同特性外，還有自己的特點：興奮性較低、收縮緩慢，自律性，緊張性，伸展性，對某些理化刺激較敏感。三、消化腺的分泌功能每天人由各種消化腺分泌的消化液總量達6~8L。消化液由水、無機鹽和有機物組成，有機物中最重要的成分是各種消化酶。消化液的主要功能是：①分解食物中的各種成分；②改變消化管內的pH值，以適應消化酶活性的需要；③稀釋食物，使之與血漿滲透壓相等，以利于吸收；④保護消化道粘膜。消化腺細胞分泌消化液的過程是主動活動過程，包括腺細胞從血液中攝取原料，在腺細胞內合成分泌物以及分泌物排出等一系列復雜過程。整個分泌過程需要消耗能量，能量主要來自腺細胞內的ATP。四、胃腸的神經支配外來神經系統：自主神經系統（副交感神經和交感神經）內在神經系統（壁內神經叢）：粘膜下神經叢和肌間神經叢五、消化管的內分泌功能與胃腸激素胃腸道有許多內分泌細胞，分泌胃腸激素。胃腸激素的化學本質是肽類，對消化管運動和分泌起調節作用。常見的胃腸道激素-胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素的分泌細胞、刺激其分泌的因素及生理功能。第三節機械性消化咀嚼和吞咽咀嚼是由咀嚼肌群協調而有順序的收縮來完成的，是隨意動作，但通常是一種反射活動。咀嚼的作用除切割和磨碎食物外，還使食物與唾液充分混合形成食團，便于吞咽，為食物進一步的化學性消化準備條件。吞咽是一種復雜的反射過程，它使食團從口腔經咽、食管入胃。食團由口腔入咽，是隨意運動，主要依靠舌肌將食團推向咽部。食團進入食管后，引起食管蠕動（peristalsis）。蠕動是一種食管肌肉的順序舒張和收縮形成的向前推進的波形運動，在食團的上端為一收縮波，下端為一舒張波，舒張波和收縮波不斷向下移動，這樣食團可最終被推送入胃二、胃的運動胃的運動方式、定義、生理意義。胃排空的定義、方式、影響因素。三、小腸的運動小腸的運動方式、定義、生理意義。第四節化學性消化唾液唾液的性狀、主要成分、生理作用、分泌調節二、胃液組成：胃液的成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和碳酸氫鹽、內因子。功能：鹽酸有激活胃蛋白酶原、引起促胰液素分泌等作用。胃蛋白酶使蛋白質水解。粘液和胃粘膜分泌的HCO3~構成“粘液–碳酸氫鹽屏障”，能防止胃酸和胃蛋白酶對粘膜的侵蝕。內因子有保護維生素B12并促進其吸收的作用。分泌的調節：三、胰液胰液中含有消化三大營養物質所需要的酶，是最重要的消化液。胰液的分泌受神經體液調節，以促胰液素和膽囊收縮素的體液調節為主。四、膽汁膽汁內含膽鹽對脂肪的消化和吸收有重要意義。膽汁的分泌部位、主要成份、肝膽汁與膽囊膽汁的主要區別。五、小腸液小腸液的性狀、成分、生理作用吸收一、吸收部位小腸是營養物質吸收的主要部位。二、主要營養物質在小腸內的吸收糖類分解為單糖，蛋白質分解為2肽、3肽和氨基酸，能被小腸上皮細胞主動吸收，與Na+的吸收相耦聯。單糖和氨基酸被吸收的途徑是血液。脂類的分解產物中，甘油和單糖一起被吸收，其余形式的吸收需要膽鹽的幫助，以淋巴途徑為主。大腸的功能大腸沒有消化功能，其主要功能是吸收水分、電解質和部分維生素，容納食物殘渣以及形成并暫時貯存糞便。大腸的分泌物和腸內細菌的活動二、大腸的運動和排便第九章體溫體溫生理學所說的體溫（bodytemperature）是指身體深部的平均溫度，即體核溫度。由于體核溫度特別是血液溫度不易測試，所以臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等處的溫度來代表體溫。其中腋窩皮膚表層溫度較低，因此測腋窩體溫時，時間最少需10分鐘左右，腋窩的正常溫度為36.0～37.4℃一、體表溫度和體核溫度二、體溫的正常變動規律正常體溫可隨晝夜、性別、年齡等情況不同而變化。第二節產熱和散熱產熱過程主要產熱器官、產熱方式、產熱活動的調節二、散熱過程及其影響因素機體的主要散熱途徑是通過皮膚的輻射、傳導、對流和蒸發等方式放散于外界。一小部分熱能可以通過呼吸、排尿、排便等過程而散熱。三、散熱的調節皮膚血流量的調節、發汗的調節第三節體溫調節溫度感受器外周溫度感受器，中樞溫度感受器二、體溫調節中樞體溫調節中樞主要在下丘腦，“調定點”學說認為下丘腦溫敏神經元通過感受內外環境溫度變化的刺激，調節產熱和散熱過程，使體溫保持相對穩定。第十章泌尿系統泌尿系統解剖概述泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎的功能解剖腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成，是尿生成的基本結構，分為兩種類型，即皮質腎單位和近髓腎單位。二、腎的血液循環腎的血流量大，約為1200ml/min。腎有兩套毛細血管網。腎血流量在自身調節與神經體液的雙重調節作用下保持相對穩定，從而保證了尿生成過程的穩定。尿的生成和影響因素尿的生成過程包括腎小球的濾過、腎小管的重吸收和分泌作用3個環節。經腎小球濾出的超濾液稱為原尿，再經腎小管、集合管的重吸收和分泌作用形成終尿。腎小球的濾過功能腎小球濾過率與濾過分數的定義腎小球的濾過作用決定于腎小球濾過膜的面積、通透性和推動血漿濾過的有效濾過壓。影響腎小管重吸收與分泌功能的主要因素是小管液中溶質的濃度，此外，腎小管的機能還受GFR及一些神經體液因素的影響。腎小球的濾過作用是尿生成的關鍵步驟，臨床上的少尿或無尿往往是腎小球的濾過功能發生障礙。影響尿量的主要因素是腎小管的轉運，利尿的主要環節是減少腎小管的重吸收。二、腎小管和集合管的物質轉運功能腎小管和集合管具有重吸收和分泌功能。近球小管是主要的重吸收部位。葡萄糖、氨基酸和維生素等在近球小管全部被重吸收；C1-、HCO和水大部分被重吸收；肌酐完全不被重吸收。重吸收的特點是量大、面廣、具選擇性、不受激素的調節。其中Na+、K+等陽離子是主動重吸收，葡萄糖、氨基酸等是繼發性主動重吸收(與Na+的重吸收相耦聯)，水、C1-、HCO是被動重吸收。遠曲小管和集合管重吸收剩余的Na+、C1-、K+、HCO和水分受激素的調節。此外，腎小管細胞分泌K+、H+和NH3，通過分泌H+和NH3還促進了血液HCO的重吸收，這對于保持血液HCO的含量，維持血液的酸堿平衡及體內水、電解質平衡具有重要意義。腎臟的濃縮和稀釋功能尿液濃縮和稀釋的定義、機制。腎對尿液具有較強的濃縮與稀釋功能。髓袢升支粗段對Na+、C1-的主動重吸收，髓袢升支細段對Na＋、C1-的被動重吸收是形成髓質高滲梯度的主要原因。腎內尿素循環在內髓質高滲梯度的建立中起重要作用。髓質高滲梯度的形成與維持是通過髓袢的逆流倍增作用和直小血管的逆流交換作用完成的。第四節腎臟對機體水鹽代謝的調節腎臟在保持水平衡中的作用腎泌尿功能主要受抗利尿激素(ADH)和醛固酮的調節。ADH的作用是提高集合管上皮細胞對水的通透性，促進水的重吸收，從而控制尿液濃縮與稀釋的程度，維持機體的水平衡。ADH分泌的有效刺激是血漿晶體滲透壓的升高和循環血量的減少。二、腎臟在保持體內電解質平衡中的作用醛固酮的作用是保Na＋排K＋，同時保水，導致細胞外液量增加，其分泌受腎素–血管緊張素–醛固酮系統和血K＋、血Na＋濃度的調節。通過對水、Na＋的重吸收和對K＋、H＋和NH3分泌的調節，對維持細胞外液量、滲透壓和電解質平衡有重要意義。第五節血漿清除率血漿清除率的概念及其計算方法二、測定血漿清除率的意義、應用尿的排放正反饋調節與排尿反射的過程第十一章神經系統神經系統解剖概述神經系統是一個不可分割的整體。為學習方便，按其各部分所在位置可分為中樞神經系統和周圍神經系統。中樞神經系統中樞神經系統包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內。二、周圍神經系統周圍神經系統是指與腦和脊髓相連的神經。它們使各器官、組織與中樞神經相連，根據周圍神經與中樞神經的連接關系．可分為腦神經和脊神經。腦神經是與腦相連的神經。脊神經是與脊髓相連的神經。根據周圍神經所支配的組織和器官不同。又可分為：軀體運動神經分布于皮膚、骨、關節和骨骼??；自主神經主要分布于血管、內臟平滑肌、心肌和腺體。第二節神經元活動的一般規律一、神經元之間相互作用的方式神經元是構成神經系統結構和功能的基本單位，神經元由胞體和突起兩部分組成。突觸是神經元之間連接的基本方式，其中以突觸前成份釋放化學遞質的化學性突觸是神經系統內信息傳遞的重要方式。突觸可分為3類：軸突–胞體、軸突–樹突、軸突–軸突。神經纖維對其支配的組織發揮兩方面的作用：一方面是功能性作用，是通過興奮傳導至末梢，使突觸前膜釋放神經遞質作用于突觸后膜，從而改變所支配組織的功能活動；另一方面為營養性作用，是通過神經末梢釋放由胞體合成的，依靠軸漿流動運輸的營養性物質，持續地調整被支配組織的代謝活動，影響其結構和生理變化。神經系統在機體功能調節中起主導作用。一方面中樞神經系統通過周圍神經系統與全身其它器官、系統相聯系，并在機能上調節其它器官、系統，使之在活動中協調一致而成為統一的整體；另一方面，內外界環境的變化作用于機體的感受器，通過神經系統的分析與綜合，調整各種生理過程，以適應內外環境的變化，保證機體內環境處于穩態并使機體與環境適應。神經調節的基本方式是反射。二、神經遞質與受體神經遞質可分為外周神經遞質和中樞神經遞質兩大類：中樞神經遞質包括乙酰膽堿、單胺類（去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺）、氨基酸類（谷氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸）和肽類。外周神經遞質包括乙酰膽堿和去甲腎上腺素。膽堿能受體可分為M型和N型兩種受體，M型受體主要分布在副交感神經節后纖維末梢支配的效應器細胞膜上，被激動后產生M樣效應，表現為：支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括約肌收縮；消化腺分泌增加；心肌活動減弱。N受體又可分為N1和N2兩型，N1受體分布在交感神經節和副交感神經節神經元突觸后膜上，乙酰膽堿與N1受體結合產生興奮性突觸后電位；N2受體分布在神經肌接頭的終板膜上，乙酰膽堿與N2受體結合產生終板電位。腎上腺素能受體可分為α、β兩類，當兒茶酚胺與α受體結合，對平滑肌主要產生興奮效應，表現為使血管、子宮、瞳孔散大肌收縮；也有抑制效應，如小腸舒張等。兒茶酚胺與β受體結合后使平滑肌產生抑制效應，如血管、子宮、小腸、支氣管平滑肌等舒張；對心肌產生興奮效應，使心肌收縮力增加，心率加快。不同器官兩類受體分布情況不同；僅有α或β受體或α、β兩種受體并有。其它遞質的受體：神經系統內有多種神經遞質，對應受體有多巴胺受體、5-羥色胺受體、組胺受體、各種氨基酸類遞質的受體及各種肽類遞質的受體等，各種受體又可分多種亞型。根據受體部位，受體又可分突觸后和突觸前受體。遞質與突觸后受體結合產生生理效應；與突觸前受體結合調節遞質釋放量。第三節反射中樞活動的一般規律反射中樞神經調節的基本方式是反射，其結構基礎是反射弧。反射弧由感受器、傳入神經、反射中樞、傳出神經、效應器五部分組成。中樞神經元有輻射、聚合、環狀、鏈狀四種連接方式。二、中樞神經元的聯系方式一個神經元通過其軸突末梢的分支與許多神經元建立突觸聯系，稱為輻散。這種聯系方式可使一個神經元的興奮或抑制引起多個神經元同時興奮或抑制。傳入神經元與其他神經元的聯系方式主要為輻散。多個神經元的軸突末梢都與同一個神經元建立突觸聯系，稱為聚合。這種聯系方式可使多個神經元的興奮作用聚合在一個神經元上，引起后者興奮；也可使興奮和抑制作用在同一神經元上發生拮抗。傳出神經元接受其它神經元的突觸聯系主要表現為聚合。中間神經元之間的聯系方式則多種多樣，有鏈狀、環狀等。興奮通過鏈狀聯系，在空間上擴大了作用范圍；興奮經環狀聯系可產生反饋作用。三、中樞興奮中樞興奮興奮性突觸后電位的形成機制；興奮在中樞傳遞的特征；單向傳遞、中樞延擱、總和、興奮節律的改變、后放、對內環境變化的敏感性和易疲勞性。四、中樞抑制中樞抑制種類：突觸后抑制：交互抑制、回返性抑制；突觸前抑制。兩種突觸抑制的發生機制、結構基礎及生理意義。五、反射活動的反饋調節反饋的定義、種類及生理意義。第四節神經系統的感覺功能脊髓的感覺傳導功能感覺投射系統包括特異投射系統和非特異投射系統組成及生理作用。二、丘腦的感覺分析功能三、大腦皮質的感覺分析定位各種感覺在大腦皮質的分布；體表感覺區在中央后回的投射規律。第五節神經系統的軀體運動功能脊髓的軀體運動功能脊髓的軀體運動功能：①屈肌反射與對側伸肌反射；②牽張反射。二、低位腦干對肌緊張的調節低位腦干對肌緊張的調節；易化區，抑制區；如何解釋去大腦僵直現象。三、小腦的軀體運動功能小腦的軀體運動功能的調節：維持身體平衡、調節肌緊張、調節隨意運動小腦共濟失調的發病機制及臨床表現。四、基底神經節對軀體運動的調節基底神經節的組成；震顫麻痹和舞蹈病的病變部位，發病機制，臨床表現，治療原則。五、大腦皮質對軀體運動的調節大腦皮質運動區部位；錐體系與錐體外系的組成與功能。第六節神經系統對內臟活動的調節自主神經系統的功能自主神經的解剖及生理功能；下丘腦的生理功能。二、各級中樞對內臟活動的調節第七節腦的高級功能條件反射條件反射的建立過程及生理意義。二、學習和記憶學習和記憶的定義、過程及機制。三、腦電圖腦電波的生理意義及形成機制。四、睡眠睡眠的時相、發生機制及生理意義。第十二章感覺器官第一節概述感受器和感覺器官的定義與分類感受器(receptor)是專門感受體內外環境變化的特殊結構。機體有各種各樣的感受器，如裸露的神經未梢，或在此基礎上包圍一些細胞或數層結構，前者與痛覺有關，后者稱觸覺小體和環層小體與觸壓覺有關。感覺器官(sensoryorgan)則是一些在結構上和功能上都高度分化了的感受細胞，結構復雜，還附有其它與感受無關的結構，如眼、耳等器官，稱為特殊感官。感受器可根據所在部位分為外感受器(extroreceptor)和內感受器(interrecep-tor)。外感受器多位于體表，感受外界刺激，能引起明確主觀感覺，定位精確，內感受器位于身體內部（如血管、內臟、肌肉和關節等），感受內環境變化，往往不產生意識或意識模糊，不能精確定位。此外，還可根據刺激的性質分類。二、感受器的一般生理特性感受器的適宜刺激感受器的適應現象感受器的換能作用第二節視覺器官—眼眼的基本結構眼由折光系統和感光系統組成。折光系統包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體；感光系統包括視網膜和視神經。折光系統的作用是通過改變晶狀體的曲率將遠近不同的物體成像在視網膜上；感光系統將光刺激轉換為電信號，并向中樞傳送。視網膜中存在著視錐和視桿兩種感光系統，前者專司晝光覺，有色覺；后者專司暗視覺，無色覺。視網膜上存在3類視錐細胞，它們分別對紅、綠、藍光最敏感。3類視錐細胞分別含有特異的感光色素，由視蛋白和視黃醛組成。三類視錐色素中的視黃醛相同，不同點在于各含有特異的視蛋白。二、視覺生理成像及其調節感光及視覺傳導第三節聽、位覺器官—耳耳的基本結構聽覺器官由外耳、中耳和內耳構成：外耳和中耳的作用是將聲波傳導至內耳，并對聲波進行放大。內耳的作用是把傳到耳蝸的機械振動轉變成電沖動。二、聽覺功能由內、外毛細胞組成的柯蒂氏器是內耳的感受裝置，耳蝸基底膜的振動使位于其上面的毛細胞受到刺激，最終導致耳蝸電位和聽神經動作電位的產生。平衡感覺功能前庭器官由3個半規管、橢圓囊和球囊組成，3個半規管感受頭部的旋轉加速運動，橢圓囊和球囊感受直線變速運動和頭部的空間位置。第十三章內分泌概述激素是由內分泌腺或內分泌細胞分泌的特殊的高效活性物質，對生理功能起重要的調節作用，影響靶細胞的功能或物質代謝的強度與速度，起“信使”作用。激素作用有明顯的特異性，激素間相互影響，有的相互增強，有的相互拮抗；有的起允許作用。激素的作用方式有遠距分泌(經血液循環，運送至遠距離的靶細胞發揮作用)、旁分泌(通過組織液擴散至鄰近細胞發揮效應)、自分泌(分泌的激素又返回作用該內分泌細胞本身)和神經分泌(神經內分泌細胞分泌的激素運送至末梢釋放)。激素作用機制有“第二信使學說”和“基因表達學說”。含氮激素與膜受體結合后，活化的受體與G蛋白結合，進而激活或抑制效應酶，使第二信使(如cAMP,cGMP，三磷酸肌醇，Ca2+等)生成增加或減少，進而激活蛋白激酶和磷酸化酶，產生功能蛋白質而調節靶細胞的功能?；虮磉_學說是類固醇激素和甲狀腺激素發揮效應的方式，激素和胞漿受體結合形成激素胞漿受體復合物并進而與核受體結合，調節基因表達。激素的分類按化學結構，激素可分為三大類：第一類是含氮類激素，又可分為肽、胺、蛋白質類激素，如下丘腦分泌的調節肽、甲狀腺素、胰島素等；第二類是類固醇激素，如腎上腺皮質激素和性腺激素；第三類是固醇類激素，如膽鈣化醇（維生素D3）。二、激素的作用激素的生理作用非常復雜，但可以將其歸納為五個方面：1通過調節物質代謝和水、鹽代謝，為生命活動供給能量，維持代謝的動態平衡。2促進細胞的增殖與分化，影響細胞的衰老，確保各組織、各器官的正常生長、發育，以及細胞的更新與衰老。例如生長激素、甲狀腺激素、性激素等都是促進生長發育的激素。3促進生殖器官的發育成熟、生殖功能，以及性激素的分泌和調節，包括生卵、排卵、生精、受精、著床、妊娠及泌乳等一系列生殖過程。4影響中樞神經系統和植物性神經系統的發育及其活動，與學習、記憶及行為活動有關。5在調節某一生理功能時，它們之間的相互作用既有相互協同的，也有相互拮抗的，如胰高血糖素、生長素和糖皮質激素在升高血糖方面，它們之間是協同的，而胰島素則降低血糖，與上述三個激素在調節血糖方面是拮抗的。還有些激素不能對某些細胞起調節作用，但當其存在時，可使另一激素作用加強，稱這一現象為允許作用(permissiveaction)。此外，激素與神經系統密切配合對生命過程進行調節，既保持內環境相對穩定，又能使機體對環境做出適應性反應。三、激素的作用機制含氮類激素的作用原理——第二信使學說類固醇激素的作用原理——基因表達學說四、激素的合成、釋放與代謝第二節下丘腦與垂體的內分泌功能下丘腦、垂體的位置、形態與結構二、下丘腦與腺垂體結構和功能聯系垂體門脈、下丘腦神經內分泌細胞分泌的調節肽三、下丘腦與神經垂體結構和功能聯系下丘腦垂體束四、腺垂體分泌的激素腺垂體主要分泌GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH和MSH等7種激素。五、神經垂體釋放的激素神經垂體主要釋放催產素和抗利尿激素，兩種激素都是由下丘腦的神經內分泌細胞合成的，沿神經元軸漿運輸到神經垂體，由神經垂體儲存和釋放。第三節甲狀腺甲狀腺的位置、形態和結構二、甲狀腺激素的定義、化學結構及其生理功能甲狀腺激素具有促進新陳代謝、調節生長發育及提高中樞神經系統興奮性等作用。三、甲狀腺機能調節甲狀腺功能的調節主要依靠下丘腦–腺垂體–甲狀腺軸。下丘腦釋放的TRH促使腺垂體分泌TSH，TSH再促進甲狀腺釋放T3和T4,T3和T4對腺垂體TSH的分泌有負反饋作用。此外還具有自身調節：作用。第四節調節鈣磷代謝的激素甲狀旁腺與甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素的化學結構、生理功能及分泌調節。甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的恒定，其作用的