內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-腎小球疾病三共享題干題男性，15歲，咽痛、發(fā)熱15天后出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)蛋白陰性，尿紅細胞滿視野。[單選題]1.首先考慮下列哪項診斷？（江南博哥）()A.尿路感染B.急性腎小球腎炎C.急進性腎小球腎炎D.IgA腎病E.尿路結(jié)石正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]2.進一步檢查首選下列哪項？()A.中段尿培養(yǎng)B.ASOC.尿紅細胞形態(tài)相差顯微鏡檢查D.腎穿刺E.靜脈腎盂造影正確答案：D參考解析：沒有試題分析某男，21歲，學生，咽痛，咳嗽、發(fā)熱、腰痛1天后，出現(xiàn)肉眼血尿2次，IgA升高，補體C3下降。[單選題]3.尿檢主要表現(xiàn)為下列哪項？()A.大量的紅細胞，變形紅細胞＞70％B.大量的均一紅細胞C.大量的紅細胞伴凝塊D.大量的紅細胞、白細胞E.大量的紅細胞、白細胞及上皮細胞正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]4.下列哪項檢查最重要？()A.膀胱鏡B.B超C.腎穿D.胸片E.腎圖正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]5.最可能的診斷是()。A.腎結(jié)石B.尿路感染C.腎腫瘤D.急性腎小球腎炎E.腎乳頭壞死正確答案：D參考解析：沒有試題分析男性，38歲，上呼吸道感染后，以急性腎炎綜合征起病（少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度損害），伴水腫，約2周后，水腫加重，尿蛋白定量每日為4.0g，非選擇性，時伴肉眼血尿，光鏡檢查紅細胞在30～40個/HP，補體C3下降，血壓未改變，血Cr為200μmol/L，血循環(huán)免疫復合物（＋），遂給予潑尼松治療8周后，補體仍低下，Ds-DNA和抗核抗體（－），血清免疫球蛋白測定結(jié)果正常。[單選題]6.此時臨床診斷應考慮為下列哪種疾病？()A.急進性腎炎B.急性鏈球菌感染后。腎小球腎炎C.IgA腎病D.系膜增生性腎炎（非IgA性）E.系膜毛細血管性腎炎正確答案：E參考解析：本例臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征伴有。腎病綜合征，病變沒有自愈傾向，持續(xù)低補體血癥及血循環(huán)免疫復合物（＋），Ds-DNA和抗核抗體（－），除外了狼瘡等繼發(fā)性。腎小球病，臨床診斷應考慮為系膜毛細血管性腎炎。[單選題]7.此例施行腎活檢，其結(jié)果最可能的是()。A.系膜增生伴IgG為主的沉積B.廣泛新月體形成（＞50％）C.系膜嚴重增生，插入內(nèi)皮下，形成“雙軌征”D.彌漫性系膜內(nèi)皮細胞增生性腎炎E.系膜增生伴IgA為主的沉積正確答案：C參考解析：系膜毛細血管性。腎炎的腎臟病理表現(xiàn)為系膜嚴重增生，插入內(nèi)皮下，形成“雙軌征”。[單選題]8.此時可能有益的治療是()。A.對癥治療B.長期隔日潑尼松30～40mg口服C.血漿置換D.隔日潑尼松30～40mg治療3～6個月E.甲潑尼龍沖擊治療正確答案：B參考解析：本病治療較棘手，可能有益的治療是長期隔日潑尼松30～40mg口服。男性，23歲，乏力、食欲減退1個月，尿少、水腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。[單選題]9.如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列哪種疾病最可能？()A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.狼瘡腎炎C.急進性腎炎Ⅰ型D.過敏性紫癜E.IgA腎病正確答案：C參考解析：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的是急進性腎炎Ⅰ型，因血清抗腎小球基底膜抗體陽性是急進性腎炎Ⅰ型的血清學特異性表現(xiàn)。[單選題]10.如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞漿抗體均陰性，下列哪種疾病最可能？()A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.狼瘡腎炎C.肺出血腎炎綜合征D.過敏性紫癜性腎炎E.急進性腎炎Ⅱ型正確答案：E參考解析：如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞漿抗體均陰性，最可能的診斷是急進性腎炎Ⅱ型。因急進性。腎炎Ⅱ型是免疫復合物致病，所以抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞漿抗體均陰性。[單選題]11.下列哪項因素與急進性腎炎預后不相關(guān)？()A.血肌酐＞600μmol/LB.性別C.少尿D.新月體類型E.治療時機正確答案：B參考解析：因與急進性腎炎預后相關(guān)的因素是臨床的癥狀、實驗室檢查的異常、治療的時機和病理，與急進性腎炎預后不相關(guān)的因素是性別。[單選題]12.關(guān)于血漿置換療法的作用，錯誤的是()。A.清除血循環(huán)中的免疫復合物B.清除血循環(huán)中的抗原C.清除血循環(huán)中多余的水分D.清除血循環(huán)中的抗體E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)正確答案：C參考解析：關(guān)于血漿置換療法的作用，不正確的是清除血循環(huán)中多余的水分。因血漿置換原理是通過置換血漿將血循環(huán)中的抗原、抗體、免疫復合物、炎癥介質(zhì)清除，而不是清除水分。[單選題]13.急進性腎炎Ⅰ型進展至終末期腎衰竭后，可行腎移植的時機是()。A.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年B.隨時C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后D.維持性血液透析半年后E.經(jīng)血漿置換及激素、細胞毒藥物治療后正確答案：A參考解析：急進性腎炎Ⅰ型進展至終末期腎衰竭，當抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年可行腎移植，可避免移植后復發(fā)。女性，30歲，因下肢水腫2周就診，體檢：血壓200/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），紅細胞10～15個/HP，血Cr150/μmol/L，血白蛋白32g/L。[單選題]14.病史與體檢中哪項與本病關(guān)系最小？()A.有無高血壓家族史B.近期感染史C.有無夜尿增多D.妊娠與分娩情況E.有無關(guān)節(jié)“晨僵”現(xiàn)象正確答案：E參考解析：臨床診斷考慮為慢性腎炎，近期感染史可以幫助判斷是否為急性發(fā)作，妊娠與分娩情況除外妊娠合并癥，夜尿增多幫助判斷腎小管功能，高血壓家族史幫助判斷血壓升高是原發(fā)性還是腎性，類風濕關(guān)節(jié)炎腎臟損害較少見，可以表現(xiàn)為治療藥物引起的腎損害、繼發(fā)性腎淀粉樣變、壞死性血管炎腎損害及免疫復合物型腎炎，相對于本病關(guān)系最小。[單選題]15.本例下列哪項檢查對診斷和鑒別診斷幫助最小？()A.中段尿培養(yǎng)B.血常規(guī)檢查C.腎臟CT檢查D.雙腎B超檢查E.血脂檢查正確答案：C參考解析：腎臟CT檢查可以了解雙腎的位置、外形及結(jié)構(gòu)等，但價格相對昂貴，對于腎小球疾病的鑒別診斷意義不如雙腎B超檢查，其他血常規(guī)檢查了解貧血情況，中段尿培養(yǎng)除外尿路感染，血脂檢查有助于腎病的判斷。[單選題]16.本例應首先考慮的進一步檢查應為()。A.放射性核素腎顯影B.腎活檢C.腎CT或MRID.排泄性腎盂造影E.腎靜脈造影術(shù)正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]17.若腎活檢結(jié)果為系膜輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，其最可能診斷是()。A.系膜毛細血管性腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥E.微小病變腎病正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]18.下列治療暫不考慮的是()。A.青霉素治療B.糖皮質(zhì)激素C.中醫(yī)中藥D.細胞毒類藥物E.以上都不是正確答案：A參考解析：腎功能僅輕度受損，病理類型尚可，尿蛋白較多，可以試用糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物，中醫(yī)中藥可作為輔助治療，沒有任何感染跡象，不必應用青霉素治療。[單選題]19.根據(jù)假沒信息的診斷給予糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，應考慮下列哪項治療措施？()A.減少激素劑量B.加大激素劑量C.加用細胞毒藥物D.延長激素療程E.以上都不是正確答案：A參考解析：試用糖皮質(zhì)激素8周無效應逐步減量撤藥。[單選題]20.下列哪項與本病預后關(guān)系最小？()A.腎功能情況B.蛋白尿程度C.高血壓情況D.血尿程度E.腎活檢結(jié)果正確答案：D參考解析：慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進展，最終將致慢性腎衰竭，病變進展速度個體差異較大，病理類型為重要因素，也與高血壓、蛋白尿控制情況及腎功能有關(guān)，與血尿關(guān)系較小。患者女性，35歲，因體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（＋＋）入院，入院后檢查血壓120/70mmHg，雙腎B超未見明顯異常，24小時尿蛋白定量1.2g。[單選題]21.根據(jù)病情，應該做哪項檢查()。A.腎活檢B.自身抗體、補體、免疫球蛋白測定C.腫瘤標志物D.乙肝全套E.以上檢查均應做正確答案：E參考解析：為排除繼發(fā)性腎炎及明確病理診斷，自身抗體、補體、免疫球蛋白，乙肝全套，腫瘤標志物，腎活檢均應檢查。[單選題]22.患者入院后的各項檢查結(jié)合患者腎穿刺結(jié)果，診斷考慮原發(fā)性慢性腎小球腎炎，病理類型是輕度系膜增生性腎炎，以下治療錯誤的是()。A.大劑量激素沖擊治療B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.雷公藤總苷片D.雙嘧達莫E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑正確答案：A參考解析：沒有試題分析男性，64歲，雙下肢水腫2周，血壓130/80mmHg，尿蛋白8.2g/24h，紅細胞10～15/HP，尿本—周蛋白（－），血肌酐105μmol/L,血白蛋白21g/L。[單選題]23.下列哪項對診斷本病價值最大？()A.骨髓穿刺B.血常規(guī)C.腎穿刺活檢D.腎超聲E.空腹血糖正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]24.臨床診斷首選()。A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.多發(fā)性骨髓瘤腎損害D.糖尿病腎病E.腎臟淀粉樣變正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]25.若病理為腎小球基底膜增厚，基底膜上皮側(cè)有釘突形成（嗜銀染色），IgG和C3沿腎小球毛細血管壁顆粒狀沉積，電鏡見足突廣泛融合，最可能的診斷為()。A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎小球腎炎C.微小病變腎病D.系膜毛細血管性腎小球腎炎E.膜性腎病正確答案：E參考解析：沒有試題分析男性，21歲，水腫、少尿2周入院，血壓120/70mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋），紅細胞（＋＋），尿素氮8mmol/L，血肌酐47μmol/L。[單選題]26.為臨床診斷，應首選下列哪項檢查()。A.尿蛋白定量B.血肌酐C.血補體D.血漿白蛋白E.尿紅細胞形態(tài)正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]27.腎活檢報告符合系膜毛細血管性腎小球腎炎，治療首選()。A.環(huán)磷酰胺B.利尿消腫C.糖皮質(zhì)激素D.雷公藤總苷E.環(huán)孢素正確答案：C參考解析：沒有試題分析男性，11歲，咽痛、發(fā)熱3周后出現(xiàn)水腫少尿，尿色發(fā)紅，血壓148/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋），紅細胞滿視野，紅細胞管型（＋＋），血肌酐260μmol/L，血清補體C3降低。[單選題]28.最有可能的診斷是()。A.急性腎炎B.腎病綜合征C.IgA腎病D.急進性腎炎E.慢性腎炎正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]29.血C3可望恢復正常的時間為()。A.發(fā)病8周內(nèi)B.發(fā)病2周內(nèi)C.發(fā)病6周內(nèi)D.發(fā)病4周內(nèi)E.發(fā)病1周內(nèi)正確答案：A參考解析：沒有試題分析男性，25歲，發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白（＋＋）,紅細胞15～20/HP，血Cr180μmol/L,血清補體C3降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。[單選題]30.血清C3可能恢復正常的時間為()。A.發(fā)病8周內(nèi)B.發(fā)病2周內(nèi)C.發(fā)病6周內(nèi)D.發(fā)病4周內(nèi)E.發(fā)病10周內(nèi)正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]31.本病治療原則不包括()。A.可用糖皮質(zhì)激素治療B.對癥治療C.不用細胞毒藥物D.休息E.急性腎衰竭可透析正確答案：A參考解析：沒有試題分析男性，36歲，水腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），血漿白蛋白25g/L，24小時尿蛋白定量為9g。[單選題]32.下列哪項診斷最可能？()A.腎病綜合征B.右心衰竭C.重度營養(yǎng)不良D.肝硬化E.急性腎炎綜合征正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]33.此例下列哪項化驗診斷價值最大？()A.24小時尿蛋白定量，血漿蛋白B.血脂C.腎臟B超D.腎功能檢查E.蛋白電泳正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]34.主要的治療包括()。A.腎上腺皮質(zhì)激素B.大劑量青霉素靜脈滴注C.血漿置換術(shù)D.環(huán)孢素E.環(huán)磷酰胺正確答案：A參考解析：沒有試題分析男性，15歲，下肢水腫1周。血壓110/65mmHg，尿蛋白7.6g/24h，血肌酐80molμmol/L，血白蛋白20g/L。[單選題]35.為協(xié)助診斷病因，可選擇下列哪項檢查()。A.乙肝兩對半B.抗“O”測定C.免疫球蛋白全套D.補體C3、C4E.以上全選正確答案：E參考解析：沒有試題分析[單選題]36.確診檢查首選下列哪項？()A.IVPB.腎活檢C.腎MRID.腎CTE.核素腎圖正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]37.若病理為腎小球光鏡下無明顯異常，近曲腎小管上皮細胞輕度脂肪變，免疫熒光全部陰性，電鏡見腎小球臟層上皮細胞廣泛足突消失，最可能的診斷為()。A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎小球腎炎C.微小病變腎病D.系膜毛細血管性腎小球腎炎E.系膜腎病正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]38.該患者首選下列哪項治療？()A.解聚藥（雙嘧達莫）B.糖皮質(zhì)激素C.抗凝藥D.雷公藤總苷E.環(huán)磷酰胺正確答案：B參考解析：沒有試題分析男性，15歲，少尿、水腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周喉痛3天，血壓170/110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白（＋＋＋），紅細胞30～90個/HP，血清補體C3降低。[單選題]39.該患者可能的診斷為()。A.急進性腎炎并左心功能不全B.急性腎炎并左心功能不全C.高血壓并左心功能不全D.慢性腎炎急性發(fā)作E.腎病綜合征并左心功能不全正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]40.假設(shè)該患者經(jīng)利尿、擴血管和強心等措施處理2h后，癥狀不僅未能緩解，反而進行性加重，此時需緊急采取下列哪項處理措施？()A.急診血液透析治療B.繼續(xù)強心治療C.繼續(xù)擴血管治療D.繼續(xù)利尿治療E.急診腹膜透析治療正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]41.該患者急性左心衰竭的原因是()。A.急性腎炎致心肌損害B.心臟后負荷過重C.高血壓心臟病心力衰竭D.心臟前負荷過重E.以上都不是正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]42.對該患者采取血液透析的主要是為了()。A.清除血清免疫復合物B.脫水C.清除血肌酐D.糾正酸中毒E.降低血壓正確答案：B參考解析：沒有試題分析男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/h，HB8g/Dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol/L。[單選題]43.最可能診斷是()。A.骨髓瘤腎病B.原發(fā)性小血管炎腎損害C.腎臟淀粉樣變性D.慢性腎小球腎炎E.慢性間質(zhì)性腎炎正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]44.為明確病因，首選下列哪項檢查()。A.靜脈腎盂造影B.骨髓穿刺、尿本—周蛋白檢查C.腹部平片D.雙腎B超E.24小時尿蛋白測定正確答案：B參考解析：沒有試題分析男性，10歲，持續(xù)性鏡下血尿2年余，尿紅細胞形態(tài)學檢查示為腎小球性血尿，無其他癥狀，未進一步診治，3個月前開始出現(xiàn)聽力障礙，且進行性加重。[單選題]45.首先考慮下列哪項診斷？()A.尿路感染B.急性腎小球腎炎C.急進性腎小球腎炎D.IgA腎病E.尿路結(jié)石正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]46.為明確病因，檢查首選下列哪項？()A.靜脈腎盂造影B.復查尿紅細胞形態(tài)學檢查C.腎臟B超D.腎穿刺活檢，病理學檢查E.腹部平片正確答案：D參考解析：沒有試題分析女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周入院。查體：血壓150/90mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢凹陷性水腫。實驗室：尿沉渣鏡檢紅細胞滿視野，尿蛋白定量6.5g/D，血清白蛋白27.8g/L血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA（＋），Ds-DNA（＋），B超示雙腎稍大。[單選題]47.最可能診斷是()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進性腎小球腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴原發(fā)腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭正確答案：D[單選題]48.下列狼瘡活動的指標不包括()。A.C3下降B.明顯血尿C.大量蛋白尿D.急性腎衰竭E.Ds-DNA（＋）正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]49.下列病理活動的指標不包括()。A.核碎裂B.新月體形成C.腎間質(zhì)中炎癥細胞浸潤D.腎小球內(nèi)炎癥細胞浸潤E.腎小球基底膜彌漫增厚正確答案：E參考解析：沒有試題分析[單選題]50.若腎活檢病理為新月體性腎炎，最主要的治療方案應為()。A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓等對癥治療B.口服強的松＋環(huán)磷酰胺C.先靜脈甲基強的松龍沖擊1～2個療程，再口服強的松及環(huán)磷酰胺D.口服強的松＋霉酚酸酯E.單純用環(huán)磷酰胺治療正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]51.不應采取下列哪項治療？()A.輸入血白蛋白B.口服強的松C.甲基強的松龍沖擊D.利尿E.環(huán)磷酰胺沖擊正確答案：A參考解析：沒有試題分析女性，26歲，關(guān)節(jié)痛反復發(fā)作年余，伴血沉增快，間斷服用潑尼松后好轉(zhuǎn)，停用潑尼松半年后，出現(xiàn)低熱，面部蝶形紅斑，下肢水腫就診。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，尿液檢查蛋白（＋＋＋＋），紅細胞5～10個/HP，24小時尿蛋白定量3.5g，為非選擇性蛋白尿，A/G：35/42g/L，超聲提示心包、雙胸腔少量積液和少量腹腔積液，心電圖有ST段和T波改變（缺血樣改變）。[單選題]52.下列哪項檢查對診斷幫助最大？()A.補體成分C3測定B.抗鏈球菌溶血素“O”測定C.抗Ds-DNA抗體測定D.抗核抗體測定E.腎功能測定正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]53.本例不可能出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)？()A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.多發(fā)性栓塞C.雷諾現(xiàn)象D.自體免疫性溶血E.贅疣性非細菌性心內(nèi)膜炎正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]54.本例應采取哪項治療方案？()A.甲潑尼龍沖擊治療B.潑尼松治療C.CTX沖擊治療D.潑尼松及CTX沖擊治療E.雷公藤總苷治療正確答案：D參考解析：沒有試題分析女性，33歲，雙下肢水腫1個月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常規(guī)蛋白陽性，尿紅細胞20個/高倍視野，24小時尿蛋白定量4.0g，血漿白蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HBEAg均陽性。[單選題]55.首先考慮的診斷是()。A.肝硬化腎損害B.急性腎小球腎炎C.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.狼瘡性腎炎正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]56.為明確病因，首選下列哪項檢查()。A.靜脈腎盂造影B.骨髓穿刺、尿本—周蛋白檢查C.腹部平片D.雙腎B超E.24小時尿蛋白測定正確答案：B參考解析：沒有試題分析女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)燒，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。[單選題]57.首先應該選擇哪項檢查()。A.血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)B.血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、C4測定C.腎臟B超，超聲心動檢查D.心電圖，血脂分析E.血漿蛋白，眼底檢查正確答案：B參考解析：有前驅(qū)感染史和明顯水鈉潴留，水負荷重，尿量減少表現(xiàn)，首先應該選擇檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、C4測定以確定診斷。[單選題]58.最可能的診斷是()。A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急進性高血壓E.急進性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：因為有尿少、眼瞼浮腫的腎臟疾病表現(xiàn)和呼吸困難，不能平臥的左心衰表現(xiàn)，結(jié)合前驅(qū)感染史，最可能的診斷是急性腎小球腎炎合并左心衰竭。[單選題]59.血壓增高的最可能原因為()。A.高血壓病B.心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血癥E.高膽固醇血癥正確答案：C參考解析：本病例為明顯水鈉潴留水負荷重，因此考慮血壓增高的最可能原因為水鈉潴留男性，52歲，1個月前皮膚感染，兩周前出現(xiàn)浮腫。1周來尿少，血壓高，化驗尿蛋白（+++），沉渣鏡檢RBC20～30個/HP，血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmol/L，血C3降低，腎穿刺病理證實為“急性腎小球腎炎”。[單選題]60.其血C3恢復正常的時間？()A.＜4周B.4～8周C.2～4個月D.半年E.1年正確答案：B參考解析：其血C3恢復正常的時間是4～8周。[單選題]61.急性腎炎并發(fā)腎功能損傷時，主要表現(xiàn)為()。A.腎小球濾過功能受損B.腎血流量減少C.尿濃縮功能下降D.尿酸化功能異常E.尿糖陽性，血糖正常正確答案：A參考解析：急性腎炎并發(fā)腎功能損傷時，主要表現(xiàn)為腎小球濾過功能受損，因急性腎炎的病變是腎小球內(nèi)皮細胞增生致腎小球濾過功能下降。[單選題]62.與急性腎小球腎炎預后無關(guān)的因素是()。A.鏡下血尿B.大量蛋白尿C.老年D.持續(xù)高血壓E.腎功能損害正確答案：A參考解析：與急性腎小球腎炎預后無關(guān)的因素是鏡下血尿，因鏡下血尿不增加腎臟負擔，不損害腎功能女性，21歲，咳嗽、咽痛2周后出現(xiàn)肉眼血尿、顏面浮腫，血壓偏高，尿蛋白（+++），RBC滿視野/HP，血肌酐150μmol/L，尿量400mL/D，該患者[單選題]63.最可能的診斷是()。A.腎病綜合征B.急進性腎炎綜合征C.慢性腎炎綜合征D.急性腎炎綜合征E.慢性腎炎急性發(fā)作正確答案：D參考解析：青少年患者，起病急，有前驅(qū)感染，有血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能輕度損害，最可能的診斷是急性腎炎綜合征。[單選題]64.最可能的病理類型是()。A.毛細血管內(nèi)增生性腎炎B.系膜毛細血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.毛細血管外增生性腎炎E.膜性腎病正確答案：A參考解析：急性腎炎綜合征的病理類型是毛細血管內(nèi)增生性腎炎，光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤女性，24歲，咽痛后2周出現(xiàn)肉眼血尿，血壓150/100mmHg，尿蛋白()，尿紅細胞滿視野，WBC8～10個/HP，血肌酐180μmol/L。[單選題]65.最可能的診斷是()。A.腎病綜合征B.急進性腎炎綜合征C.慢性腎炎綜合征D.急性腎炎綜合征E.慢性腎炎急性發(fā)作正確答案：D參考解析：青少年患者，發(fā)病急，有前驅(qū)感染，以血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度損害為病例特點，最可能的診斷是急性腎炎綜合征。女性，24歲，咽痛后2周出現(xiàn)肉眼血尿，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+++），尿紅細胞滿視野，WBC8～10個/HP，血肌酐180μmol/L。[單選題]66.最正確的治療方案是()。A.臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常B.積極抗感染治療C.必要時加止血藥物D.盡快把血壓降到正常水平E.用抗生素1周后做扁桃體切除術(shù)正確答案：A參考解析：急性腎炎綜合征為自限性疾病，其治療方案是臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常。反復發(fā)作的扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后（蛋白尿少于+，尿沉渣紅細胞少于10個/HP）可考慮作扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素男性，18歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)顏面浮腫，肉眼血尿而來院就診，體檢：血壓18/12.5kPA（135/94mmHg），尿常規(guī)蛋白（++），紅細胞滿視野，白細胞5～10個/HP。[單選題]67.此時對診斷幫助最小的檢查是()。A.抗鏈球菌溶血素“O”滴度測定B.咽拭子培養(yǎng)C.血清補體成分C3測定D.腎功能測定E.以上都不是正確答案：E參考解析：抗鏈球菌溶血素“O”滴度測定和咽拭子培養(yǎng)有助于判斷是否為鏈球菌感染；血清補體成分C，測定有助于鑒別病毒感染后腎炎和鏈球菌感染后腎炎，后者應下降；腎功能測定有助于鑒別急性腎炎和急進性腎炎，均為對診斷有幫助的檢查。[單選題]68.檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對確立診斷下列哪項檢查最有價值？()A.雙腎B超探測B.腹部X線平片C.排泄性尿路造影D.尿紅細胞形態(tài)檢查E.腎活檢術(shù)正確答案：E參考解析：腎活檢病理若提示為腎小球內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生，則支持急性鏈球菌感染后腎炎的診斷。[單選題]69.急性鏈球菌感染后腎炎被證實，除給予休息、飲食指導，降壓等處理外，還需作？()A.口服潑尼松B.使用細胞毒類藥物C.清除感染灶D.透析治療E.以上都不是正確答案：E參考解析：反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后（蛋白尿少于+，尿沉渣紅細胞數(shù)少于10個/HP），可考慮作扁桃體摘除術(shù)，術(shù)前術(shù)后兩周需注射青霉素。急性期不主張清除感染灶男性，28歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面浮腫入院，體檢：血壓20/13.5kPA（150/100mmHg），尿蛋白（+），紅細胞滿視野，血Cr180μmol/L。[單選題]70.此時收集的臨床資料中診斷意義最小的是()。A.血補體測定B.咽拭子培養(yǎng)C.抗鏈球菌溶血素“O”測定D.腎臟B超檢查E.高血壓家族史正確答案：E參考解析：高血壓家族史有助于原發(fā)性高血壓的診斷并可以輔助鑒別一些繼發(fā)性高血壓，但對于腎臟疾病的臨床意義相對較小。[單選題]71.本例此時臨床表現(xiàn)符合？()A.慢性腎炎綜合征B.急進性腎炎綜合征C.急性腎炎綜合征D.腎病綜合征E.尿路感染綜合征正確答案：C參考解析：臨床特點為感染后1～3周起病，浮腫、高血壓、血尿、蛋白尿及輕度腎功能損害，符合急性腎炎綜合征。[單選題]72.本例此時應考慮的最可能診斷是()。A.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進性腎炎C.IgA腎病D.系膜毛細血管性腎炎E.系膜增生性（非IgA腎炎）正確答案：A參考解析：考慮的最可能診斷是急性鏈球菌感染后腎炎。[單選題]73.[假設(shè)信息]如果患者按上述診斷治療2個月，尿檢蛋白（++），紅細胞15～20個/HP，血壓與原先相仿，但血Cr增至400μmol/L，B超雙腎大小增大，血紅蛋白110g/L，血白蛋白40g/L。為進一步明確診斷首選的輔助檢查是()。A.中段尿培養(yǎng)B.腎臟CT檢查C.尿找抗酸桿菌D.腎活檢術(shù)E.尿找病理細胞正確答案：D參考解析：急性鏈球菌感染后腎炎有自限性，但假設(shè)信息中疾病繼續(xù)發(fā)展，腎功能進一步惡化，雙腎增大，應首選腎活檢病理檢查明確診斷。[單選題]74.[假設(shè)信息]此時應考慮的最可能診斷是()。A.新月體腎炎B.彌漫性內(nèi)皮系膜細胞增生性腎炎C.系膜毛細血管性腎炎D.IgA腎病E.以上都不是正確答案：A參考解析：急性腎炎綜合征表現(xiàn)，短期內(nèi)腎功能惡化，腎臟大，最可能的診斷是新月體腎炎。女性，68歲，低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g/L，尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細胞滿視野，白細胞20個/高倍視野，24小時尿蛋白定量3.7g，血漿白蛋白29.6/L，血肌酐524μmol/L。[單選題]75.首先考慮的診斷是()。A.肝硬化腎損害B.急性腎小球腎炎C.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.狼瘡性腎炎正確答案：B參考解析：本病例病程短，有血尿、蛋白尿腎損害，腎功能迅速惡化，少尿性急性腎衰竭，無皮肌炎、狼瘡腎及溶血性尿毒癥綜合征的特異性發(fā)現(xiàn)，且發(fā)病年齡不完全相符，故首先考慮急性腎小球腎炎。[單選題]76.為明確病因，檢查首選()。A.ENA譜檢測B.補體C3檢測C.胸片D.外周血破碎紅細胞檢查E.ANCA檢查正確答案：E參考解析：該患者為老年女性，有全身癥狀、咯血，伴貧血、尿紅細胞滿視野，腎功能損害，應考慮血管炎，故應查ANCA。男性，20歲，因乏力、納差1個月，尿少、浮腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。[單選題]77.如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是()。A.狼瘡腎炎B.過敏性紫癜C.急進性腎炎I型D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.IgA腎病正確答案：C參考解析：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的是急進性腎炎I型，因血清抗腎小球基底膜抗體陽性是急進性腎炎I型的血清學特異性表現(xiàn)。[單選題]78.如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞漿抗體均陰性，下列疾病最可能的是()。A.狼瘡腎炎B.過敏性紫癜腎C.肺出血－腎炎綜合征D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.急進性腎炎Ⅱ型正確答案：E參考解析：如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞漿的抗體均陰性，最可能的是急進性腎炎Ⅱ型。因急進性腎炎Ⅱ型是免疫復合物致病，所以抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞漿的抗體均陰性。[單選題]79.與急進性腎炎預后不相關(guān)的因素？()A.性別B.新月體類型C.少尿D.血肌酐＞600μmol/LE.治療時機正確答案：A參考解析：因與急進性腎炎預后相關(guān)的因素是臨床的癥狀、化驗的異常、治療的時機和病理，與急進性腎炎預后不相關(guān)的因素是性別。[單選題]80.關(guān)于血漿置換療法的作用，不正確的是()。A.清除血循環(huán)中的抗原B.清除血循環(huán)中的抗體C.清除血循環(huán)中多余的水分D.清除血循環(huán)中的免疫復合物E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)正確答案：C參考解析：關(guān)于血漿置換療法的作用，不正確的是清除血循環(huán)中多余的水分。因血漿置換原理是通過置換血漿將血循環(huán)中的抗原、抗體、免疫復合物、炎癥介質(zhì)清除，而不是清除水分。[單選題]81.急進性腎炎I型進展至終末期腎衰竭后，何時可行腎移植？()A.隨時可以B.維持性血液透析半年后C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后D.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年E.經(jīng)血漿置換及激素、細胞毒藥物治療后正確答案：D參考解析：急進性腎炎I型進展至終末期腎衰竭，當抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年可行腎移植，可避免移植后復發(fā)。男性，40歲，以急進性腎炎綜合征特征起病，病初（1個月前）血Cr為150μmol/L，現(xiàn)為320μmol/L，無咯血，既往無其他腎病及系統(tǒng)性疾病史，血清抗腎抗體檢測（－）。[單選題]82.為證實急進性腎炎的診斷，擬施腎活檢，最可能的光鏡檢查結(jié)果是()。A.彌漫性系膜細胞增生伴基質(zhì)增多B.彌漫性系膜內(nèi)皮細胞增生C.彌漫性系膜細胞增生，滲入到內(nèi)皮下D.廣泛新月體形成，超過50％E.局灶節(jié)段性腎小球硬化正確答案：D參考解析：本例符合急進性腎炎，其典型病理改變是新月體腎炎。彌漫系膜內(nèi)皮細胞增生性腎炎，也可有廣泛新月體形成，呈急進性腎炎表現(xiàn)，但起病1個月以后的腎活檢，常有相當程度的消退，血Cr水平也常有回落；系膜毛細血管性腎炎，通常進展較慢，1個月內(nèi)Cr常輕度上升，即使某些誘因使其呈現(xiàn)急進性表現(xiàn)，總病程僅1個月，顯然太短。[單選題]83.熒光免疫病理檢查最可能的結(jié)果是()。A.線型IgG、C3沉積B.顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積C.IgM沉積，局灶分布D.系膜區(qū)IgM沉積，毛細血管壁IgA顆粒狀沉積E.以上都不是正確答案：B參考解析：急進性腎炎可有線型（抗腎小球基底膜型，即Ⅰ型）表現(xiàn)，本例抗腎小球基底膜抗體陰性，又無咯血（提示不符合肺出血－腎炎綜合征），故不可能；只有顆粒型（免疫復合物型，即Ⅱ型）與本題較為貼切。此外有非體液免疫介導型，即Ⅲ型，可無明顯免疫熒光著染，少見。因與Ⅱ型臨床表現(xiàn)相似，故未列入備選答案。IgA腎病可以呈急進性表現(xiàn)，但其免疫熒光著染區(qū)主要在系膜區(qū)，而不是在毛細血管壁IgA顆粒狀沉積。“IgM腎病”常有局灶I(lǐng)gM沉積，然該病以腎病綜合征緩慢進展病程為特點，與本例臨床資料不符。[單選題]84.此時的下列處理中，哪項可暫不考慮？()A.腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法B.合用環(huán)磷酰胺C.透析治療D.合用抗凝藥，如華法林、肝素E.合用血小板解聚藥，如雙嘧達莫（潘生丁）正確答案：C參考解析：急進性腎炎常需透析治療，但本題尚未達到透析指征，所以暫不考慮。男性，38歲，在上呼吸道感染后，以急性腎炎綜合征起病（少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度損害），伴浮腫，約2周后，浮腫加重，尿蛋白量增加，定量每日為4.0g，非選擇性，時伴肉眼血尿，光鏡檢查紅細胞在30～40個/HP左右，補體C3下降，血壓未改變，血Cr為200μmol/L，血循環(huán)免疫復合物（+），遂給予潑尼松治療8周后，補體仍低下，Ds-DNA和抗核抗體（－），血清免疫球蛋白測定結(jié)果正常。[單選題]85.此時臨床診斷應考慮為()。A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.系膜增生性腎炎（非IgA性）C.IgA腎病D.急進性腎炎E.系膜毛細血管性腎炎正確答案：E參考解析：本例臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征伴有腎病綜合征，病變沒有自愈傾向，持續(xù)低補體血癥及血循環(huán)免疫復合物（+），Ds-DNA和抗核抗體（－），除外了狼瘡等繼發(fā)性腎小球病，臨床診斷應考慮為系膜毛細血管性腎炎。[單選題]86.此例施行腎活檢，其結(jié)果最可能的是()。A.系膜增生伴IgG為主的沉積B.廣泛新月體形成（＞50％）C.系膜嚴重增生，插入內(nèi)皮下，形成“雙軌征”D.彌漫性系膜內(nèi)皮細胞增生性腎炎E.系膜增生伴IgA為主的沉積正確答案：C參考解析：系膜毛細血管性腎炎的腎臟病理表現(xiàn)為系膜嚴重增生，插入內(nèi)皮下，形成“雙軌征”。男性，38歲，在上呼吸道感染后，以急性腎炎綜合征起病（少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度損害），伴浮腫，約2周后，浮腫加重，尿蛋白量增加，定量每日為4.0g，非選擇性，時伴肉眼血尿，光鏡檢查紅細胞在30～40個/HP左右，補體C3下降，血壓未改變，血Cr為200μmol/L，血循環(huán)免疫復合物()，遂給予潑尼松治療8周后，補體仍低下，Ds-DNA和抗核抗體（－），血清免疫球蛋白測定結(jié)果正常。[單選題]87.此時可能有益的治療是()。A.對癥治療B.長期隔日潑尼松30～40mg口服C.血漿置換D.隔日潑尼松30～40mg治療3～6個月E.甲潑尼龍沖擊治療正確答案：B參考解析：本病治療較棘手，可能有益的治療是長期隔日潑尼松30～40mg口服。女性，30歲，因下肢浮腫2周就診，體檢：血壓27/13kPA（200/100mmHg），尿蛋白（+++），紅細胞10～15個/HP，血Cr150μmol/L，血白蛋白32g/L。[單選題]88.病史與體檢中與本病關(guān)系最少的是()。A.近期感染史B.妊娠與分娩情況C.有無夜尿增多D.有無高血壓家族史E.有無關(guān)節(jié)“晨僵”現(xiàn)象正確答案：E參考解析：臨床診斷考慮為慢性腎炎，近期感染史可以幫助判斷是否為急性發(fā)作，妊娠與分娩情況除外妊娠合并癥，夜尿增多幫助判斷腎小管功能，高血壓家族史幫助判斷血壓升高是原發(fā)性還是腎性，類風濕性關(guān)節(jié)炎腎臟損害較少見，可以表現(xiàn)為治療藥物引起的腎損害、繼發(fā)性腎淀粉樣變、壞死性血管炎腎損害及免疫復合物型腎炎，相對與本病關(guān)系最小。[單選題]89.本例對診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是()。A.血常規(guī)檢查B.雙腎B超檢查C.腎臟CT檢查D.中段尿培養(yǎng)E.血脂檢查正確答案：C參考解析：腎臟CT檢查可以了解雙腎的位置、外形及結(jié)構(gòu)等，但價格相對昂貴，對于腎小球疾病的鑒別診斷意義不如雙腎B超檢查，其他血常規(guī)檢查了解貧血情況，中段尿培養(yǎng)除外尿路感染，血脂檢查有助于腎病的判斷。女性，30歲，因下肢浮腫2周就診，體檢：血壓27/13kPA（200/100mmHg），尿蛋白()，紅細胞10～15個/HP，血Cr150μmol/L，血白蛋白32g/L。[單選題]90.本例應首先考慮的進一步檢查應為()。A.放射性核素腎顯影B.腎活檢C.腎CT或MRID.排泄性腎盂造影E.腎靜脈造影術(shù)正確答案：B參考解析：進一步檢查應為腎活檢腎臟病理檢查。[單選題]91.[假設(shè)信息]若腎活檢結(jié)果為：系膜輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，其最可能診斷是()。A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥C.系膜增生性腎小球腎炎D.系膜毛細血管性腎炎E.微小病變腎病正確答案：B參考解析：病理結(jié)果符合局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。[單選題]92.下列何種治療暫不考慮()。A.糖皮質(zhì)激素B.細胞毒類藥物C.中醫(yī)中藥D.青霉素治療E.以上都不是正確答案：D參考解析：本例腎功能僅輕度受損，病理類型尚可，尿蛋白較多，可以試用糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物，中醫(yī)中藥可作為輔助治療，沒有任何感染跡象，不必應用青霉素治療。[單選題]93.根據(jù)假設(shè)信息的診斷給予糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，應考慮的治療措施是()。A.加大激素劑量B.延長激素療程C.加用細胞毒藥物D.減少激素劑量E.以上都不是正確答案：D參考解析：試用糖皮質(zhì)激素8周無效應逐步減量撤藥。[單選題]94.與本病預后關(guān)系最小的是()。A.蛋白尿程度B.血尿程度C.高血壓情況D.腎功能情況