運動系統理學檢查1脊柱外科簡靈一、理學檢查原則二、理學檢查的基本內容三、各部位檢查法2理學檢查原則（一）、檢查順序：1、視、觸、叩、動、量。2、先健側后患側；先健處后患處；先主動后被動；（二）、充分暴露、兩側對比（三）、全面、反復、輕柔、到位3理學檢查基本內容視：步態、皮膚、畸形觸：部位、范圍，大小、質地、壓痛、感覺、溫度動：關節的活動范圍及肌肉收縮量：肢體長度、周徑、關節的活動范圍41、肢體長度上肢長度：肩峰至橈骨莖突或至中指尖。上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。下肢長度：髂前上棘至內踝下緣（間接）；大轉子至外踝下緣（直接）。大腿長度：大轉子至膝關節外側間隙。小腿長度：膝關節內側間隙至內踝下緣或外側間隙至外踝下緣。52、肢體周徑上肢：肱二頭肌肌腹周徑。大腿：髕骨上10cm或15cm處小腿：腓腸肌周徑。3、活動范圍：中立位=0°，記錄方法0°（伸）=150°（屈）數字代表屈伸度數，數差代表活動范圍，“=”代表活動方向。63、神經系統

肌張力：肌肉松弛狀態下作被動運動時遇到的阻力。肌張力減低：下運動神經元病變及肌源性病變。肌張力增強：錐體束病變（折刀樣）和錐體外系病變（鉛管樣或齒輪樣）。7肌力8級別運動0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運動】1級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活動【可見肌肉輕微收縮】2級可以帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】3級能對抗地心引力做主動關節活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面.4級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】5級正常肌力【肌力正常，運動自如】感覺檢查：痛、觸、溫、位置、兩點辨別。反射檢查：深反射肱二頭肌（C5-6、肌皮神經）；肱三頭肌（C6-7、橈神經）；橈反射（C5-6、橈神經）；膝反射（L2-4、股神經）；踝反射（S1-2、脛神經）淺反射腹壁反射（T7-8、T9-10、T11-12）；提睪反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛門反射（S4-5）；球海綿體反射。病理反射Hoffmann征；Babinski征；髕陣攣；踝陣攣。9自主神經檢查、皮膚、毛發、指甲營養：自主神經損害時，皮膚粗糙、無光澤、表皮脫落、發涼、無汗，指甲增厚、易裂。、：提示交感神經興奮性增高。皮膚劃痕試驗10各部位檢查一、肩部檢查視方肩：三角肌萎縮或肩關節脫位；垂肩：斜方肌癱瘓；翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓。觸喙突尖，與肩峰和肱骨大結節組成肩三角。動量肩關節中立位為上臂下垂屈肘90°，前臂指向前。外展80°~

90°，內收20°~

40°，前屈70°~90°，后伸40°，內旋45°~

70°，外旋45°~

60°，特殊檢查：Dugas征，痛弧岡上肌病損時肩外展60°~

120°范圍內有疼痛。11二、肘部檢查視肘后三角，提攜角（

10°~

15°），是否腫脹、包塊。觸肱骨內外側髁及尺骨鷹嘴，局部是否壓痛。動量完全伸直中立位，屈伸：屈曲135°~

150°，伸0°，過伸5°~

10°，側方運動：側副韌帶斷裂或內外上髁骨折。特殊檢查Mills征：肘伸直，腕屈曲，將前臂旋前，肱骨外上髁疼痛（陽性，肱骨外上髁炎）。12三、腕部檢查視掌長肌、橈側腕屈肌、尺側腕屈肌，拇長伸肌、拇短伸肌；包塊、腫脹等。觸舟骨骨折“鼻煙窩”壓痛，第三掌骨頭叩擊痛（舟骨或月骨病變），腱鞘囊腫。動量第3掌骨與前臂縱軸成直線為中立位0°，背屈35°~

60°，掌屈50°~

60°，橈偏25°~

30°，尺偏30°~40°.特殊檢查Finkelsein試驗：拇指握于掌心，腕關節被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性，“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”。腕關節尺側擠壓試驗：中立位、尺偏、下尺橈關節疼痛為陽性，腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。13手部檢查視畸形，鈕扣畸形，鵝頸畸形，爪形手，梭形指。觸指骨、掌骨均可觸及。動量掌指關節屈曲60°~

90°，伸0°，過伸20°。休息位：是腕關節背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關節及指間關節半屈曲位；從示指到小指的諸手指，愈向尺側屈曲愈多；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指端側指間關節的橈側。14功能位和休息位不同，腕背伸較多，約20-25度，即用力握掌時腕關節所處的位置；拇

指充分外展，掌指及指間關節微屈；其他

手指略分開，諸指間關節的屈曲位置較為

一致，即掌指關節及近端指間關節半屈曲，而遠端指間關節微屈曲。15脊柱檢查視畸形觸棘突，隆椎指？定位。壓痛：骨折、韌帶損傷，腰肌勞損，肌痙攣（保護性）—結核？腰椎滑脫？急性腰扭傷？叩結核、脊柱炎、腫瘤。動量頸前后左右45°，腰：前屈45°，后伸20°，側屈30°特殊檢查（1）Eaton試驗（上肢牽拉）16Spurling試驗（壓頭）拾物試驗髖關節過伸試驗髖關節扭轉試驗腰骶關節過伸試驗骶髂關節斜板試驗直腿抬高試驗（Lasegue征）17骨盆和髖部檢查視行走、站立、臥位綜合檢查。畸形，髖關節感染（屈曲內收），后脫位（屈曲內收內旋），股骨頸及轉子骨折（外旋）觸對稱、皮溫、壓痛。叩大粗隆、足底（疼痛？）。動中立位、伸0°，屈130°~

140°，過伸15°，內收

20°~

30°，外展30°~

45°，內旋40°~

50°，外旋30°~

40°，彈響髖？量Shoemaker線；Nelaton線；Bryant三角1819特殊檢查滾動試驗“4”字試驗托馬斯征骨盆擠壓試驗單足站立試驗（Trendelenburg）艾利斯征（Allis）望遠鏡試驗20膝部檢查視膝內翻“O”、膝外翻“X”，肌肉萎縮情況；觸髕骨上極，膝關節間隙，肌腱附著點，腫物等。動量屈120°~