健康保險學智慧樹知到課后章節答案2023年下山東第一醫科大學山東第一醫科大學

第一章測試

風險因素對健康的作用，往往是一種風險因素與多種疾病有聯系，也可能是多種風險因素引起一種慢性病。如吸煙和冠心病、肺癌等多種疾病有關。這體現了健康風險因素的什么特點（）：

A:廣泛存在B:潛伏期長C:聯合作用明顯D:特異性弱

答案:特異性弱

健康風險因素有多重類型，下列屬于行為風險因素的有（）：

A:電磁輻射B:醫院交叉感染C:家族發病傾向D:不合理膳食

答案:不合理膳食

商業健康保險與人壽保險相比較，其特殊性表現在哪些方面。①保險標的不同②精算基礎不同③經營風險不同④風險評估目的不同⑤賠付保險金的方式不同（）

A:①②③⑤B:①②③④⑤C:①③④⑤D:①②④

答案:①②③④⑤

健康保險的保險標的是（）。

A:被保險人的生命B:被保險人的疾病C:被保險人的身體D:被保險人所受傷害

答案:被保險人的身體

以下關于健康保險和人壽保險比較的陳述中，錯誤的是（）

A:健康保險與人壽保險同屬人身保險的范疇B:健康保險與人壽保險費率厘定都主要依據生命表C:健康保險包含定額給付和損失補償兩種理賠方式，人壽保險是定額給付性的D:健康保險以人的身體為保險標的，人壽保險以人的壽命為保險標的

答案:健康保險與人壽保險費率厘定都主要依據生命表

下列對健康保險描述正確的有（）：

A:健康保險保險期間多為1年期B:健康保險是以人的壽命為保險標的的險種C:健康保險是為參保人獲得基礎性的、必不可少的醫療服務而提供的保險D:健康保險的理賠方式多為補償性，少數是定額，而人壽保險多為定額給付

答案:健康保險保險期間多為1年期;健康保險的理賠方式多為補償性，少數是定額，而人壽保險多為定額給付

對健康保險的作用的理解正確的有（）：

A:對企業來講，團體健康保險可以增強企業凝聚力，留住人才B:可以防止因疾病造成貧困的風險C:有助于化解疾病等風險危害，維護社會穩定D:有利于培養人們的健康意識和互助精神，促進社會文明與進步

答案:對企業來講，團體健康保險可以增強企業凝聚力，留住人才;可以防止因疾病造成貧困的風險;有助于化解疾病等風險危害，維護社會穩定;有利于培養人們的健康意識和互助精神，促進社會文明與進步

健康風險是指能引起身心疾病的所有因素，相對其他風險因素，其特點是（）：

A:廣泛存在B:特異性弱C:潛伏期長D:聯合作用明顯

答案:廣泛存在;特異性弱;潛伏期長;聯合作用明顯

健康保險是以被保險人的健康為保險標的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用或損失獲得補償的一種保險（）

A:錯B:對

答案:錯

健康保險作為健康風險轉移的重要手段，通過保險的風險分擔機制（大數法則），彌補健康風險事件的經濟損失（）

A:對B:錯

答案:對

第二章測試

“先天性室間隔缺損”疾病命名遵循的要素依次是（）。

A:部位--病理--臨床表現B:病因—部位--臨床表現C:病因--部位--病理D:病因—病理--臨床表現

答案:病因—部位--臨床表現

下列疾病以癥狀命名的是（）。

A:破傷風B:肺癰C:乳頭破碎D:水火燙傷

答案:乳頭破碎

職業緊張因素是導致長線疾病發病率增高，以及工傷事故和過勞死發生的主要原因。下列屬于職業緊張因素的是（）。

A:作息制度不合理B:生產性粉塵C:有害工序與無害工序安排在同一車間D:生活環境高溫高濕

答案:作息制度不合理

保險醫學是商業健康保險發展的基礎，對此理解正確的有（）。

A:致病因素、疾病的特征、診斷及分類是健康保險業務運營的重要基礎B:健康保險的風險管控離不開疾病、醫療及診斷等相關知識的支持C:保險醫學主要是有關疾病診斷與分類的知識D:了解保險醫學有助于幫助理解賠付和合理拒付

答案:致病因素、疾病的特征、診斷及分類是健康保險業務運營的重要基礎;健康保險的風險管控離不開疾病、醫療及診斷等相關知識的支持;了解保險醫學有助于幫助理解賠付和合理拒付

影響被保險人健康的風險因素有以下類型（）。

A:心理與生活行為方式因素B:社會因素C:自然環境因素D:職業環境因素

答案:心理與生活行為方式因素;社會因素;自然環境因素;職業環境因素

疾病分類的主要目的和意義有（）。

A:可以使疾病信息得到最大范圍的共享，可以反映國家衛生狀況，還是醫學科研和教學的工具和資料；B:通過疾病分類，使得疾病名稱標準化、格式化，這是醫學信息化、醫院信息管理等臨床信息系統的應用基礎；C:疾病分類是醫療經費控制的重要依據之一D:是醫院醫療和行政管理的依據，有利費用管理

答案:可以使疾病信息得到最大范圍的共享，可以反映國家衛生狀況，還是醫學科研和教學的工具和資料；;通過疾病分類，使得疾病名稱標準化、格式化，這是醫學信息化、醫院信息管理等臨床信息系統的應用基礎；;疾病分類是醫療經費控制的重要依據之一;是醫院醫療和行政管理的依據，有利費用管理

國際疾病分類常采用疾病的某些特征。這些特征有（）。

A:部位B:病理C:臨床表現D:病因

答案:部位;病理;臨床表現;病因

根據疾病分類編碼，K35.9代表急性闌尾炎，K35.901代表急性闌尾炎伴腹膜炎。下列對二者表述正確的是（）

A:K35.9是分類編碼，而K35.901是標題編碼B:K35.901是臨床疾病診斷名稱C:K35.9是標題編碼，而K35.901是分類編碼D:K35.901中第五、第六位編碼是擴展碼，通常是各國在引用ICD時，為了增加疾病數量添加的附加碼

答案:K35.9是分類編碼，而K35.901是標題編碼;K35.901是臨床疾病診斷名稱;K35.901中第五、第六位編碼是擴展碼，通常是各國在引用ICD時，為了增加疾病數量添加的附加碼

腦卒中的病因有哪些（）

A:心臟病B:年齡C:糖尿病D:高血壓

答案:心臟病;年齡;糖尿病;高血壓

下列疾病以病因命名的是（）

A:凍瘡B:腸癰C:破傷風D:麻風

答案:凍瘡;破傷風

第三章測試

影響商業健康保險市場供給的因素主要有（）。①醫療服務環境因素②社會誠信和道德觀念③行業專業化經營的促進因素④保險公司經營策略取向和經營管理能力⑤政府的鼓勵政策（）

A:①③④B:①②③⑤C:①②③④⑤D:①③④⑤

答案:①②③④⑤

健康保險市場主體是指與保險供求相關的工作人員，包括（）。

A:投保人B:保險人C:被保險人D:保險中介人

答案:投保人;保險人;保險中介人

下列對保險人描述正確的有（）.

A:保險人就是承包人B:保險人是保險市場的供給方C:保險人只能是法人，自然人因為承保能力低，不能成為保險人D:保險人一般是法人，但也存在自然人為保險人的情況

答案:保險人就是承包人;保險人是保險市場的供給方;保險人一般是法人，但也存在自然人為保險人的情況

下列屬于保險代理人的有（）

A:核保公估員B:兼業銷售保險的銀行C:在授權范圍內代為辦理保險業務的個人D:保險經紀公司

答案:兼業銷售保險的銀行;在授權范圍內代為辦理保險業務的個人

影響健康保險市場需求的因素有（）

A:社會醫療保險保障程度B:保險費率C:保險人才的數量和質量D:保險消費者的收入

答案:保險費率;保險人才的數量和質量;保險消費者的收入

下列對保險經紀人的表述正確的有（）

A:保險經紀人具有豐富的經驗和高水平的專業知識可以確保投保人的保險利益B:保險經紀人的傭金也是由被保人支付的C:保險經紀人的過失行為使投保人蒙受了損失，則需要對投保人承擔損失賠償責任。D:保險經紀人的咨詢費是由被保人的支付的

答案:保險經紀人具有豐富的經驗和高水平的專業知識可以確保投保人的保險利益;保險經紀人的過失行為使投保人蒙受了損失，則需要對投保人承擔損失賠償責任。;保險經紀人的咨詢費是由被保人的支付的

相互健康保險公司是一種非營利性公司，公司為保單持有人所共有。（）

A:錯B:對

答案:對

相對于中等收入消費者對健康保險的需求比高收入和低收入人群都要大。（）

A:對B:錯

答案:對

保險經紀人的傭金是由被保人來支付的。（）

A:對B:錯

答案:錯

健康保險市場供給是指一定時期，在一定價格（費率）水平下，各類健康保險機構愿意提供的健康保險的數量。（）

A:對B:錯

答案:錯

第四章測試

適用群體：學生和幼兒。等待期：90天（疾病醫療）。保險責任：提供住院和重大疾病門診醫療費用保障；賠付比例：按分級累進比例給付保險金（55%—95%）；免賠額：無；保險期間：1年；保險金額：靈活約定。試判斷該具備以下特征的險種屬于（）。

A:綜合醫療保險B:門診醫療保險C:住院醫療保險D:重大疾病保險

答案:綜合醫療保險

以下關于失能保險特征的陳述，不正確的是（）。

A:保險金支付具有重復性和長期性。B:易發生道德風險。C:費率厘定的難度較大。D:保險金額的確定難度很大，能提供全部補償。

答案:保險金額的確定難度很大，能提供全部補償。

下列對主險和附加險表述正確的有（）。

A:主險可以單獨投保，附加險不能單獨投保B:附加險的效力產生和存續以主險效力的存在為前提C:主險因失效、解約或者滿期等原因效力終止或中止時，附加險效力也隨之終止或中止D:主險的生效、失效、復效是獨立的，不依賴于附加險

答案:主險可以單獨投保，附加險不能單獨投保;附加險的效力產生和存續以主險效力的存在為前提;主險因失效、解約或者滿期等原因效力終止或中止時，附加險效力也隨之終止或中止;主險的生效、失效、復效是獨立的，不依賴于附加險

對費用補償型健康保險特征理解正確的是（）

A:費用補償型保險的保險金給付與被保險人實際發生的醫療費用支出無直接關聯B:如果被保險人的醫療費用已經通過其他途徑獲得補償，保險公司僅補償其差額部分C:費用補償型保險按照合同約定的比例報銷，但總額不能超過該險種的保險金額D:費用補償性保險一般是一次性給付保險金，合同終止

答案:如果被保險人的醫療費用已經通過其他途徑獲得補償，保險公司僅補償其差額部分;費用補償型保險按照合同約定的比例報銷，但總額不能超過該險種的保險金額

醫療費用保險常見的費用控制手段有（）。

A:設置比例給付B:設置猶豫期C:設置觀察期D:設置免賠額

答案:設置比例給付;設置觀察期;設置免賠額

疾病保險是指以保險合同約定的疾病的發生為給付保險金條件的保險。下列屬于疾病保險的是（）

A:牙科費用保險B:生育保險C:手術費用保險D:重大器官移植保險

答案:牙科費用保險;生育保險;重大器官移植保險

國內重大疾病保險必保的核心疾病有（）

A:終末期腎病B:腦卒中C:惡性腫瘤D:心臟瓣膜手術

答案:終末期腎病;腦卒中;惡性腫瘤

住院補貼型健康保險的保險金給付與被保險人實際發生的醫療費用支出無直接關聯。（）

A:錯B:對

答案:對

費用補償型健康保險是指保險公司根據被保險人實際支出的各項醫療費用，按照合同約定的比例報銷，但總額不能超過該險種的保險金額。（）

A:錯B:對

答案:對

獨立主險型重大疾病保險的保險責任一般包含死亡和重大疾病，但是死亡和重大疾病責任是相互獨立的。如果被保險人在保險期限內身患規定的重大疾病，無論是否死亡均給付重大疾病保險金，保險責任終止。（）

A:對B:錯

答案:對

第五章測試

健康保險定價通常不考慮（）。

A:疾病發生率B:死亡率C:免責期D:住院率、平均住院天數、平均住院費用

答案:死亡率

以下關于健康保險定價的陳述，正確的是：①健康保險定價首先要考慮保費的合理性;②保費公平原則是指投保人繳納的保費應與被保險人的風險狀況匹配;③保費的充足性是費率衡量最重要的標準;④當開發一個沒有可靠經驗的新險種時，為確保市場競爭力，厘定保費時假定的安全系數要小于已有險種（）。

A:①②B:①④C:②③D:②④

答案:②③

在健康保險產品定價的基本原則中，每個商業健康保險投保人繳納的保險費應該與被保險人期望獲得的保險金給付額相等，即投保人繳納的保險費應該與被保險人的風險狀況相匹配，這是指（）。

A:保費合理原則B:保費充足原則C:保費公平原則D:相對穩定原則

答案:保費公平原則

長期健康保險產品與短期健康保險產品相比較，其定價時的精算假定有所不同，主要表現在:①死亡率假定②疾病率假定③利率假定④退保率假定⑤利潤假定（）。

A:①③④B:①②③④⑤C:①②③⑤D:①③④⑤

答案:①③④

團體商業健康保險以一年期產品為主，其定價方法有:①平準費率法②經驗費率法③混合費率法④均衡費率法⑤表定費率法（）。

A:①②④B:②③⑤C:②③④⑤D:①③④

答案:②③⑤

以下哪一方法用于計算那些規模較大、以前有保險保障并有索賠經驗的投保團體的保費，此外也經常用于為已承保的團體計算續期保費（）。

A:手冊費率法B:混合費率法C:自然費率法D:經驗費率法

答案:經驗費率法

健康保險定價的影響因素（）

A:疾病持續時間B:死亡率C:殘疾發生率D:疾病發生率

答案:疾病持續時間;死亡率;殘疾發生率;疾病發生率

健康保險產品定價時需估計和分攤的費用有（）：

A:傭金B:核保費用C:理賠費用D:保單管理費。

答案:傭金;核保費用;理賠費用;保單管理費。

觀察期越長，保費越高。（）

A:錯B:對

答案:錯

健康保險產品的市場競爭，會影響產品的純保費。（）

A:錯B:對

答案:錯

第六章測試

等待期是指在保險合同生效以后，保險人不承擔保險責任的期間。一般而言，等待期不適用于（）。

A:失能保險B:重大疾病保險C:住院費用醫療保險D:意外傷害保險

答案:意外傷害保險

關于商業健康保險保單復效的說法，不正確的是（）。

A:一般定期或長期健康保險產品約定，效力中止后一定期限內（通常為兩年），只要投保人補繳了應繳而未繳保費后，可以恢復原保單的效力B:申請復效的保單要經過核保審核，評估被保險人的身體狀況是否符合承保條件C:若被保險人風險明顯增大且超出保險公司的承保范圍，保險公司可以拒絕辦理保單復效D:為了防止逆選擇，對于復效后的商業健康保險保單，被保險人還要經過保險條款中約定的等待期后才能享受全部的保險保障

答案:一般定期或長期健康保險產品約定，效力中止后一定期限內（通常為兩年），只要投保人補繳了應繳而未繳保費后，可以恢復原保單的效力

大多數醫療保險合同中都規定有比例給付條款，該條款規定對醫療費用中超過免賠額的部分，采用保險人與被保險人共同分攤的比例給付辦法，該條款不利于（）.

A:減少保險金的給付B:促使被保險人主動地減少對醫療服務的利用C:提高對被保險人的保障程度D:增加被保險人的費用意識

答案:提高對被保險人的保障程度

關于健康保險合同的免賠額條款表述不正確的是（）。

A:可以對保險期間內規定一個總的免賠額。B:可以只對每次索賠規定一定數額的免賠額。C:按每個保單年度規定一個全年的免賠額。D:可以只對每一種醫療服務項目規定一個免賠額。

答案:可以對保險期間內規定一個總的免賠額。

職業變更條款規定被保險人變更職業后，當職業的變更影響到被保險人的實際風險狀況時，不正確的是（）。

A:如果被保險人改變的職業比原職業更具危險性，保險人將酌情增加保險費。B:如果被保險人改變的職業比原職業更具危險性，保險人將對保險金的給付加以限制。C:如果被保險人改變的職業較原職業更為安全，保險人將豁免續期保費D:如果被保險人改變的職業較原職業更為安全，保險人將退還保險費差額。

答案:如果被保險人改變的職業較原職業更為安全，保險人將豁免續期保費

健康保險合同的當事人包括（）。

A:投保人B:被保險人C:保險人D:受益人

答案:投保人;保險人

健康保險合同的關系人是指（）

A:投保人B:受益人C:保險人D:被保險人

答案:受益人;被保險人

根據保證續保條款，在健康保險合同續保過程中，保險人不能進行費率調整，并且不能取消合同或單方面改變合同中任何條件。（）

A:對B:錯

答案:錯

寬限期內，保險合同依然有效。（）

A:錯B:對

答案:對

保險合同的成立必須以保險利益為前提。（）

A:錯B:對

答案:對

第七章測試

直銷渠道是指保險公司自身員工直接對保險消費者提供各種保險產品。以下不屬于直銷渠道的是（）。

A:保險公司柜面銷售B:保險公司內部銷售C:保險公司電話和郵寄銷售D:保險公司直銷業務員銷售

答案:保險公司內部銷售

保險公司需要定期評估渠道成員，評價指標一般不包括渠道成員的（）。

A:成本支出B:銷售業績C:忠誠度D:渠道培訓

答案:渠道培訓

通過直銷渠道銷售健康保險產品，保險公司可以有效控制承保風險，保持業務量穩定，以下陳述不正確的是（）。

A:直銷渠道由保險公司的雇員組成，保險公司對其直接影響力強，目標市場拓展效率較高。B:直銷人員與保險公司具有較固定的雇傭關系，有利于控制保險欺詐行為的發生。C:由于保險服務需要與大量的目標客戶進行長時間的接觸，因此保險公司可以雇傭大量的直銷人員，有利于保險公司爭取更多的客戶和市場機會。D:直銷人員的專業素質相對較高，直接代表公司開展業務，具有較強的公司特征，從而能在客戶中樹立良好的公司形象。

答案:由于保險服務需要與大量的目標客戶進行長時間的接觸，因此保險公司可以雇傭大量的直銷人員，有利于保險公司爭取更多的客戶和市場機會。

保險經紀人和保險代理人雖然都是保險中介人，但兩者之間有著根本的區別有（）。

A:保險代理人為客戶提供風險管理、保險安排、協助索賠與追償等全過程服務；而保險經紀人一般只代理保險公司銷售保險產品、代為收取保險費。B:保險經紀人為客戶提供風險管理、保險安排、協助索賠與追償等全過程服務；而保代理人一般只代理保險公司銷售保險產品、代為收取保險費。C:保險代理人獨立承擔法律責任；保險經濟人在保險公司授權范圍內代理保業務的行為所產生的法律責任，由保險公司承擔。D:保險經紀人接受客戶委托，代表的是客戶的利益；而保險代理人為保險公司代理業務，代表的是保險公司的利益。

答案:保險經紀人為客戶提供風險管理、保險安排、協助索賠與追償等全過程服務；而保代理人一般只代理保險公司銷售保險產品、代為收取保險費。;保險經紀人接受客戶委托，代表的是客戶的利益；而保險代理人為保險公司代理業務，代表的是保險公司的利益。

保險經紀人的業務范圍通常包括（）。

A:分析評估客戶的風險評估客戶經濟能力B:促成保險合同簽訂C:擬定投保方案D:提供風險管理咨詢

答案:分析評估客戶的風險評估客戶經濟能力;促成保險合同簽訂;擬定投保方案;提供風險管理咨詢

健康保險選擇營銷渠道時。通?？紤]的因素有（）

A:保險消費者的類型B:保險公司所處發展時期C:健康保險產品的類型D:保險公同的經營特色

答案:保險消費者的類型;保險公司所處發展時期;健康保險產品的類型;保險公同的經營特色

保險銷售選擇保險代理機構時必須考慮的主要因素有（）。

A:產品組合情況。保險公司產品種類越多，銷售的機會也就越大，但如果與保險代理機構已代理的保險產品有競爭時，則應避免選用。B:保險代理機構的歷史經驗。C:代理機構的財務狀況、合作意愿等D:市場覆蓋范圍。保險企業需要考慮代理機構目前的經營區域與保險公司的預售區域是否一致、代理機構的銷售對象是否是公司所希望的潛在客戶。

答案:產品組合情況。保險公司產品種類越多，銷售的機會也就越大，但如果與保險代理機構已代理的保險產品有競爭時，則應避免選用。;保險代理機構的歷史經驗。;代理機構的財務狀況、合作意愿等;市場覆蓋范圍。保險企業需要考慮代理機構目前的經營區域與保險公司的預售區域是否一致、代理機構的銷售對象是否是公司所希望的潛在客戶。

保險代理人的業務范圍通常包括代理推銷保險產品，協助保險公司進行損失的勘查和理賠等,但不包含代理收取保費。（）

A:錯B:對

答案:錯

發展年輕群體潛在客戶，適合互聯網營銷；而中老年群體潛在客戶，則更適合保險代理人或保險經紀人去開發；（）

A:錯B:對

答案:對

相對于大型保險公司，中小保險公司在成立初期選擇銀行渠道銷售，利于迅速打開局面，占領市場。（）

A:錯B:對

答案:對

第八章測試

以下關于健康保險理賠作用的敘述，不正確的是（）。

A:對被保險人的健康保險合同約定承諾的兌現。B:有助于保險人健康保險經營管理的規范化。C:保險人與被保險人博弈的過程，均可從中獲益。D:有利于健康保險保險人形象和品牌的樹立。

答案:保險人與被保險人博弈的過程，均可從中獲益。

某健康險公司在多年經營中積累了大量團體保險理賠數據，為其設計新型團體重大疾病險條款，擬定費率奠定了基礎，這表明了團體保險理賠的作用是（）。

A:加強對團體業務的風險控制B:促進保險公司其他環節風險控制能力C:保障被保險人合法權益D:加強被保險人風險控制意識起到有效促進作用

答案:加強對團體業務的風險控制

健康保險的理賠工作有著較高的要求，會導致索賠和欺詐的是（）。

A:疾病風險B:道德風險C:醫療風險D:逆選擇

答案:道德風險

以下不屬于健康保險理賠審核要點的是（）。

①保險合同的有效性

②出險事故的性質

③事故證明材料的有效性和完整性

④理賠結果通知

A:①②③B:①②④C:①③④D:①②③④

答案:①②③④

核保的意義是（）

A:保證保單品質B:提高公司的市場競爭力C:防止逆選擇和道德風險D:維持差別費率，體現公平原則

答案:保證保單品質;提高公司的市場競爭力;防止逆選擇和道德風險;維持差別費率，體現公平原則

個人健康保險風險評價時考量的非健康因素因子有（）。

A:年齡B:業余愛好C:血壓D:職業

答案:業余愛好;職業

承保中常見的次標準體有（）

A:有家族病史的人B:患有腎病等某種疾病的人C:從事危險職業的人，如醫生D:尿毒癥患者

答案:有家族病史的人;患有腎病等某種疾病的人;從事危險職業的人，如醫生

核保時不可接受的團體類型有（）.

A:從事風險活動的團體B:具有持久和規模相當穩定性特征的團體C:社團俱樂部D:家庭

答案:從事風險活動的團體;社團俱樂部;家庭

當客戶告知既往曾經因某種疾病或病癥接受過檢查或治療時，核保師一般會要求提供或者調閱被保險人病歷和相關檢查報告，以作為風險評估的依據，因此病歷資料在健康保險的核保中具有非常獨特的作用，這具體體現在（）。

A:調閱病歷資料是防范逆選擇的一種有效手段B:調閱病歷資料可以詳細掌握被保險人的私人信息，利于保險公司制訂相應格式合同以控制被保險人行為C:對于某些在健康告知中已經告知或在體檢中已被發現的疾病來說，調閱病歷可以使核保師對被保險人的患病情況有更深入的了解D:某些疾病往往需要借助常規體檢項目以外的特殊檢查才能確診或加以評價，如果有既往病歷，便可以調查被保險人是否曾經做過這些特殊檢查，這將大大提高核保工作的效率，并節省體檢費用E:調閱病歷資料可以發現體檢中未能發現的某些隱蔽性疾病

答案:調閱病歷資料是防范逆選擇的一種有效手段;對于某些在健康告知中已經告知或在體檢中已被發現的疾病來說，調閱病歷可以使核保師對被保險人的患病情況有更深入的了解;某些疾病往往需要借助常規體檢項目以外的特殊檢查才能確診或加以評價，如果有既往病歷，便可以調查被保險人是否曾經做過這些特殊檢查，這將大大提高核保工作的效率，并節省體檢費用;調閱病歷資料可以發現體檢中未能發現的某些隱蔽性疾病

以下有關健康保險理賠調查的陳述，正確的是（）。

A:健康保險理賠調查主要分為疾病調查和醫療調查兩大類;B:理賠調查可以貫穿于整個理賠過程，但不是每一個給付案件的必經程序;C:疾病調查是針對與保險事故有關的醫療信息資料進行的調查。D:疾病調查的目的是調查被保險人所患疾病的確診時間及診療過程的真實性和合理性;

答案:理賠調查可以貫穿于整個理賠過程，但不是每一個給付案件的必經程序;;疾病調查的目的是調查被保險人所患疾病的確診時間及診療過程的真實性和合理性;

核保員的任務是確定風險因素對被保險人死亡率的影響程度，其中需要考慮的重要因素是實質風險因素和逆向選擇。（）

A:對B:錯

答案:對

核保基本職責中的公平要求對風險程度不同的被保險人以相同的費率進行承包，維護投?？蛻糁g的公平。（）

A:錯B:對

答案:錯

核保考慮的家族史風險因素包括壽命、家族遺傳病及遺傳傾向疾病、家族背景和家族習慣，其中最重要和常見的是遺傳病及遺傳傾向疾?。ǎ?/p>

A:錯B:對

答案:對

體檢醫師可以將體檢結果可能引致的承保結論告知營銷人員。（）

A:錯B:對

答案:錯

對一些健康風險較高的投保申請，或者客戶有異常健康告知的情況，調查人員可以到醫院調閱客戶的病例報告。（）

A:對B:錯

答案:對

健康保險的理賠是指投保人與保險人訂立健康保險合同，并按照保險合同支付保險費的過程。（）

A:錯B:對

答案:錯

若非急診，未到合同約定的定點醫療機構治療的，保險公司可不承擔保險責任。（）

A:錯B:對

答案:對

證明材料和單證的合法性、真實性和有效性在健康保險理賠中是審核的重要內容，而且直接決定是否處理和賠付。（）

A:對B:錯

答案:對

健康保險理賠由索賠過程和保險金給付過程兩部分組成。（）

A:對B:錯

答案:對

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付賠償金的請求后，應當及時作出核定，并將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議后十日內，履行賠償或者給付保險金義務。（）

A:對B:錯

答案:對

第九章測試

健康保險客戶服務的目的不包括（）

A:促進客戶健康B:企業利益最大化C:滿足客戶的期望D:滿足客戶的基本需求

答案:企業利益最大化

以下關于商業健康保險客戶服務特點的陳述，不正確的是（）。

A:不僅具備保險客戶服務的基本功能，更突出其在健康方面的特點B:相對于壽險，健康保險的投入較小C:客戶服務和風險控制相輔相成D:服務頻率更高，對服務質量的要求也更高

答案:相對于壽險，健康保險的投入較小

健康保險客戶服務的重要性表現在（）

A:提高客戶滿意度，建立良好的客戶關系B:降低同業競爭的威脅、創造差異化競爭優勢C:有利于提高公司的風險管理和資產管理水平D:提高客戶忠誠度，決定健康保險公司的經濟效益E:提高健康保險公司的競爭力，塑造品牌形象

答案:提高客戶滿意度，建立良好的客戶關系;降低同業競爭的威脅、創造差異化競爭優勢;有利于提高公司的風險管理和資產管理水平;提高客戶忠誠度，決定健康保險公司的經濟效益;提高健康保險公司的競爭力，塑造品牌形象

健康保險客戶服務內容有（）。

A:接報案、查勘與定損服務B:宣傳咨詢服務C:理賠服務D:核保和投保服務

答案:接報案、查勘與定損服務;宣傳咨詢服務;理賠服務;核保和投保服務

保單保全服務是指保險公司為了維護已生效的保險契約的持續有效與完整所進行的一系列服務項目。下列屬于保全基礎服務的是（）

A:減退保B:續保C:保險合同效力的恢復D:客戶資料變更

答案:減退保;續保;保險合同效力的恢復;客戶資料變更

保險客戶服務文化的中心問題是人的問題，是尊重人、相信人的主動精神、進取精神和創造精施，要用啟發、誘導、吸引、熏陶、激勵等多種方式，在員工中逐步樹立形成行業的（）.

A:服務價值觀B:業務文化素養C:道德規范D:行為準則

答案:服務價值觀;業務文化素養;道德規范;行為準則

保費收繳方式主要有（）

A:保險公司上門繳納B:各期保費均有保險營銷人員代收C:客戶直接繳納D:銀行轉賬

答案:保險公司上門繳納;客戶直接繳納;銀行轉賬

附加值服務即延伸性服務，是保險公司為健康保險客戶提供的有形或無形的附加利益服務。下列屬于健康保險附加值服務的有（）。

A:健康檢查與評估B:設計個性化的健康計劃C:指導客戶就醫指南D:健康咨詢與講座E:健康檔案的建立與管理

答案:健康檢查與評估;設計個性化的健康計劃;指導客戶就醫指南;健康咨詢與講座;健康檔案的建立與管理

附加值服務一般與消費者購買的產品及附帶服務無關。（）

A:錯B:對

答案:對

保全服務是指保險公司為了維持健康保險合同的持續有效，根據保險合同條款約定及客戶要求而提供的一系列服務。（）

A:對B:錯

答案:對

第十章測試

健康保險的內在風險是（）

A:醫療機構風險B:產品設計不規范C:社會環境風險D:投保方逆向選擇和道德風險

答案:產品設計不規范

不是健康保險風險特點的是（）

A:可變性B:多發性C:不確定性D:長期性

答案:長期性

屬于健康保險外部風險的是（）

A:人口老齡化B:醫療衛生體制改革C:保險業產業政策與稅收政策D:投保方逆向選擇和道德風險

答案:人口老齡化;醫療衛生體制改革;保險業產業政策與稅收政策;投保方逆向選擇和道德風險

下列屬于產品開發設計風險的是（）

A:產品開發缺乏系統性和應有的針對性B:專業人才不足C:健康保險基礎數據缺乏D:服務質量不佳

答案:產品開發缺乏系統性和應有的針對性;健康保險基礎數據缺乏

健康保險內部風險控制的策略有（）

A:加強產品開