腓動脈穿支皮瓣的解剖與臨床陳宏李學淵章偉文王欣胡瑞斌王曉峰黃耀鵬寧波市第六醫院手外科2012-9-24游離腓動脈穿支皮瓣帶蒂腓動脈穿支皮瓣KrollSS,RosenfieldL:Perforator-basedflapsforlowposteriorsmidlinedefects.PlastReconstrSurg81:561-566,1988.KoshimaI,SeodaS:Inferiorepigastricarteryskinflapswithoutrectusabdominismuscle.BrJPlasticSurg42:645-648,1989.Theconceptofperforatorflaps

游離腓動脈穿支皮瓣

1994,YajimaH:Proximallaterallegflaptransferutilizingmajornutrientvesselstothesoleusmuscle.PlastReconstrSurg93:1442-1448

2003

KenjiK,HiroshiY,YasunoriK,KojiS,YoshinoriT:Clinicalapplicationsoffreesoleusandperonealperforatorflaps.2006,宋修軍reported21casesaboutFreelateralcalfflapwithonlyperforatorsasthepedicleforskinandsofttissuelossofupperandlowerextremitiesMasquelet等于1988年首先提出并成功地應用外踝上的逆行島狀皮瓣修復下肢遠端軟組織缺損楊大平經解剖觀察后認為該皮瓣的切取范圍應不大于13cm×10cm，否則皮瓣遠端血供不足帶蒂腓動脈穿支皮瓣Propellerflapsatypeofvascularflapbasedononeormorecutaneousperforatorsofanunderlyingvesselflapmovementisachievedbymobilizationofthecutaneousperforator研究目的了解腓動脈穿支的解剖特點，為臨床應用提供解剖學依據設計出以該血管為蒂的游離皮瓣或帶蒂皮瓣并應用于臨床評價腓動脈穿支皮瓣的臨床應用價值第一部分

腓動脈穿支的解剖學研究

目的總結歸納腓動脈穿支的發出位置、蒂部長度、管徑等特點評價其臨床應用的可行性方法乳膠灌筑20具福爾馬林浸泡尸體共20側小腿統計腓動脈穿支數量、距離腓骨小頭的位置、各穿支的管徑、血管蒂的長度并進行統計學分析，歸納其規律性

直接皮穿支直接肌間隙穿支肌皮穿支（管徑粗大）穿支類型肌皮穿支肌間隔穿支

7-8cmSurgicalprocedureoncadaver

SoleusmusclePerferator1Perferator2PeroneallongussoleusPerforatorbranchesInterseptumFlexorshallucislongusSurgicalprocedureoncadaver

FlexorhallucislongusPeronealartery??Surgicalprocedureoncadaver

ElevatetheflapfromtheanteriorsidePeroneallongusPosteriorintermuscularseptumPerferatorstotheflapMaolinTang腓動脈皮穿支的解剖特點

腓動脈體表投影相對恒定，為以腓骨小頭與外踝連線以腓骨小頭為標記點9.8±0.93cm90％1.33±0.39mm13.4±0.90cm80％1.30±0.46mm17.2±1.13cm85％1.17±0.30mm21.3±0.77cm90％1.22±0.23mm

穿支血管蒂長5.87±0.73cm5.83±1.73cm5.44±1.09cm5.10±1.93cm

四處穿支符合穿支皮瓣的基本要求出現基本恒定血管管徑在1mm左右，適宜血管吻合血管蒂長度約5cm，有足夠的長度作為皮瓣血管蒂

解剖特點Yoshimura發現小腿近側的皮穿支動脈的來源最為復雜，包括腓動脈、脛后動脈、腘動脈或脛前動脈。Beppu的解剖數據表明最恒定且粗大的就是腓動脈的比目魚肌皮穿支動脈，它總會出現在腓骨中點2cm的范圍以內(小腿中段)

2006年宋修軍解剖學數據表明腓動脈的主要皮支分布在腓骨小頭下方7～21cm的范圍內。小結小腿外側中段的穿支比較恒定來源以腓動脈為主肌皮穿支優于發達是理想的游離穿支皮瓣選擇外踝上穿支血管蒂較短，是理想的帶蒂皮瓣血供來源（propellerflap）腓動脈穿支血管外徑在1mm左右，可能存在與受區血管管徑不匹配現象小結第二部分

腓動脈踝上穿支皮瓣修復足部及踝部軟組織缺損本組32例男26例女6例其中29例為足背缺損且伴有肌腱、骨外露，3例踝部軟組織缺損伴有跟腱外露。缺損面積19cm×9cm～5cm×4cm。均為二期修復，手術時間距外傷平均9.7天（5－32天）

一般資料點：于距外踝尖和脛骨前緣連線的中點向近端垂直線5cm處線：外踝尖和脛骨前緣連線的中點向近側延長線面：在關鍵點近端18cm以內小腿外側脛骨嵴與腓骨之間根據創面大小設計皮瓣皮瓣切取面積最大為19cm×9cm，最小5cm×4cm供區均取中厚皮片移植，留線打包加壓。

皮瓣設計結果32例皮瓣全部存活2例遠端1cm