母乳喂養知識培訓教材（18小時培訓）全南縣人民醫院創立愛嬰醫院辦公室一九九五年十月摘編九月重編增進母乳喂養成功十點方法（全球原則）（世界衛生組織/聯合國小朋友基金）一、有書面的母乳喂養規定，并常規的傳達成全體衛生人員；二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定；三、要把有關母乳喂養的好處及解決辦法告訴全部孕婦；四、協助母親在產后半個小時開始母乳喂養；五、指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的狀況下如何保持泌乳六、除母乳外，嚴禁給新生兒任何食物或飲料，除非有醫學指證；七、實施24小時母嬰同室；八、激勵按需哺乳；九、不要給母乳喂養的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；十、增進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。《國際母乳代用品銷售守則》概要（一九八一年世界衛生大會通過）一、嚴禁對公眾進行代乳品，奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳嚴禁向母親免費提供代乳品樣品；嚴禁在衛生保健機構中使用這些產品；嚴禁公司向母親銷售這些產品；嚴禁向衛生保健工作者贈予禮物或樣品；嚴禁以文字或圖畫形式宣傳人工喂養，涉及在產品標簽上印嬰兒的圖片向衛生保健工作者提供的資料必須含有科學性和真實性；有關人工喂養的全部資料涉及產品標簽都應當闡明母乳喂養的優點及人工喂養的代價與危害不適宜的產品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒。全部的食品必須是高質量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件全南縣人民醫院促使母乳喂養成功的十點方法醫院成立母乳喂養領導小組，有關科室普及母乳喂養知識的教育及技術培訓，建立上崗前教育制度設母乳喂養咨詢門診，辦好孕婦學校。孕婦產前接受3次母乳喂養知識教育提供抱負環境，增進母乳喂養。建立正常新生兒出生30分鐘母嬰皮膚接觸30分鐘及早吮制度設立責任護士，專職懂得母乳喂養及如何保持泌乳愛嬰區建立24小時母嬰同室制度，母嬰分離時間每天不超出1小時，實施按需哺乳，早抱奶，勤吸吮取消奶瓶及人工奶頭每七天二，五下午對產婦進行母乳喂養知識電教除有醫學指證外，禁給新生兒進食母乳以外的任何食物及飲料嚴格執行<<國際母乳代用品銷售守則>>,回絕接受奶粉商饋贈嬰兒奶粉及其它宣傳10、出院后繼續支持母乳喂養，同時派專人作好家訪及產后保健，并設24小時熱線：0797－2637120.母乳喂養的好處對嬰兒母乳是嬰兒抱負的天然食物，能滿足出生4—6月嬰兒生長發育的全部營養需要，易消化，因此在出生后4—6不要給嬰兒母乳以外食物母乳中有豐富的抗感染物質，因此能保護嬰兒少得疾病，乳汁中含有免疫球蛋白，乳鐵蛋白，巨噬細胞，嗜中性粒細胞，TB淋巴細胞，補體，抗葡萄球菌因子及雙歧因子等抗感染物質，又不易引發過敏，母乳喂養還能夠避免奶瓶，奶頭污染帶來的感染，保護嬰兒少得病，因此，初乳是人生第一次免疫母乳可防止過敏性疾病如濕疹，哮喘等增進母子感情有助于智力發展，1992年Lucaa證明母乳喂養與高智商有關增進面部和牙齒的發育，防止齲齒對母親防止產后出血，增進子宮復舊母乳喂養方便，衛生，安全，新鮮不變質哺乳期閉經是產后6個月有效避孕辦法減少乳腺癌等發生對社會醫院可減少節省消毒配制人工喂養所需奶瓶，奶粉和人力家庭方面，用于母親營養的消費比用于嬰兒營養消費便宜減少嬰兒疾病，減少醫療咨詢，藥品，化驗和住院費哺乳期閉經能夠推遲懷孕影響母乳喂養成功的因素婦女社會地位提高，就業機會增加，家庭模式變化，住院分娩增多奶粉商的銷售活動產院實施的一套制度如母嬰分室、延遲開奶，定時抱奶，如喂養水等影響母乳喂養率醫務人員的知識與態度對母親影響很大，近幾十年在醫師及護士的教育中疏忽了有關母乳喂養技巧和有關問題方面的容。反而強調了人工喂養的有關問題，使得醫務人員對保護，增進和支持母乳喂養采用消極態度，使母乳喂養率下降正常泌乳過程一、乳房構造涉及皮膚、皮下組織和乳腺腺體，乳房的皮膚涉及乳頭，乳暈和普通皮膚，乳腺體又分實質和基質。實質涉及導管，小葉和腺泡基質由結締組織，脂肪組織，血管，神經和淋巴管構成二、泌乳機制神經反射乳頭刺激——————腦垂體前葉釋放催乳素——作用乳房———分泌乳汁經導乳管————竇儲存———射乳吸入反射從孕32周—36周建立到出生后10＇—30＇最強，后來削弱，又再增強三、克制催乳素釋放的因素生理性刺激，如睡眠局限性，精神緊性多。藥品性刺激，普魯卡因酰胺衍化物，雌激素，低血壓，酚噻嗪藥品性克制：左旋多巴，麥角，克羅酚胺，大劑量抗皮炎素、前列腺素E和F2如何評定乳量與否夠？按需哺乳時，能夠聽到嬰兒吞奶聲喂奶前乳房豐滿，喂奶后柔軟母親乳房有下奶的感覺(有些婦女無這種感覺也是正常的)濕尿布：24小時6次以上大便：每天若干次（普通在每次喂奶時有）二次喂奶之間：嬰兒很滿足，能安靜入睡平均體重增加：每日18—30克，每七天125克—210克，平均150克母乳的營養成分一、分類：母乳分初乳，過渡乳，成熟乳初乳：產后7天所分泌的乳汁稱初乳，量較少，因含有胡蘿卜素故色黃，含蛋白質及有形物質較多故質稠，含蛋白質量比成熟乳多，脂肪和乳糖較成熟乳少，特別是分泌型IgA抗體過分乳：產后7—14天間所分泌的乳汁過渡乳，其中所含蛋白質漸漸減少，而脂肪和乳糖含量漸漸增多成熟乳：產后14天所分泌的乳稱為成熟乳。事實上要到30天左右才趨穩定，在6個月平均每日奶量850ML二、母乳營養成分蛋白質：①重要成分蛋白和乳清蛋白，牛奶中蛋白多，而母乳中乳清蛋白多，乳清蛋白與免疫功效有關，免疫抗體有IgG，IgA、IgM、而IgA和IgM則不能通過胎盤，乳腺泡上皮細胞洗收血清中2個分子的IgA，由雙硫鍵結合而成SIgA，進入乳汁中，此SIgA經嬰兒攝入后在胃腸中不受胃酸及消化酶所破壞，大部分粘附在腸胃道粘膜上，通過腸粘膜吸取直接進入乳兒血液中，可避免呼吸道和泌尿道感染。②乳鐵蛋白：是一種能和鐵離子結合的蛋白，能克制腸胃道中某些鐵依賴細菌，如大腸桿菌的繁殖，避免腹瀉③是一種能溶解細菌的酶，母乳中的含量遠比牛乳中為豐富，SIgA必須有溶菌酶并存時才有作用④雙歧因子：嬰兒剛出生時腸道中是無菌的，數小時后細菌開始生長，3—4天后，腸道中79%的細菌為厭氧雙歧桿菌，純母乳喂養嬰兒，大便保持酸性重要含有雙歧桿菌，一旦增加輔食品后，糞便中的菌群發生變化并漸漸和成人相似⑤其它免疫細胞：活性白細胞，其中巨噬細胞占90%,淋巴細胞占10%,涉及T細胞和B淋巴細胞，其中B淋巴細胞能合成IgA脂肪：在母乳中含量為3.5g/d1-4.2g/d1,提供的熱能，母乳中油酸含量高，故容易消化，能增進腸蠕動，協助胎糞的排出，減少膽紅素重吸取，減少新生兒黃疸碳水化合物：重要為乳糖，母乳中乳糖7克%，牛奶中4克%，提供50%熱能，乳糖消化緩慢，有增進雙歧桿菌生長，從而克制致病菌生長的作用無機鹽類：含鐵，鈣等乙磺酸：是一種硫氨基酸，在初乳中含量豐富，而牛奶中含量極少。新生兒的腦，肝臟等器官的乙磺酸含量特別多。它對神經系統的機能，智力發育，保障視力和膽汁代等有重要意義維生素：純母乳喂養的乳兒不發生明顯的維生素缺少癥母親下列疾病暫不喂奶：精神病涉及癲癇子癇產后大出血，休克昏迷病人，涉及手術麻醉未蘇醒者傳染病急性期心臟病，心功效Ⅲ，Ⅳ級腎功效不全，腎移植奶頭廯，以免霉菌傳染給嬰兒母親用過禁用藥品如細胞霉素，放射性藥品，抗甲狀腺藥品等嬰兒下列狀況不母乳喂養：極低體重早產兒<32周嬰兒患半乳糖血癥，機糖尿病，苯丙酮尿癥三、乳頭和乳房準備(一)、糾正平坦和陷乳頭:產科初診檢查時，對每位孕婦的乳房做檢查，及時篩查出陷或平坦乳頭并對此進行指導糾正（若有早場跡象應被嚴禁，直到妊娠八個月開始做乳頭糾正練習）1、首先要孕婦建立信心，絕大部分母親都能成功的哺乳。在分娩后讓嬰兒盡早激烈的吸吮，如果吸吮位置對的，大多數乳頭在嬰兒吸吮后乳頭的伸展性會有改善2、乳頭伸展練習：拉開并離斷與陷乳頭“綁”在一起的纖維。將兩拇指平行放在乳頭兩側，慢慢的由乳頭向兩側外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，重復多次隨即，將兩拇指分別在乳頭上下側，由乳頭向上下縱行拉開，此練習每日兩次，每次五分鐘配制乳頭罩：從妊娠七個月起佩戴。通過乳頭罩對乳頭周邊組織的恒定，柔和壓力致使陷乳頭外翻乳頭中央小孔持續突起，為此后哺乳成功做準備（二）、乳房按摩：在妊娠七個月后的孕婦中進行宣傳教育和指導，目的為增加乳房血液循環，增進乳腺發育。指導用手掌側面輕按房壁，露出乳頭，并圍繞乳房均勻按摩，每日一次產褥早期開展早吸吮，建立母嬰同室的同時，配備含有母乳喂養知識，有信心和愛心的醫務人員，實施母、嬰一體的責任制度護理。一、重視乳母的心理護理：在分娩后的頭幾天，某些乳母因分娩時疲勞未完全恢復，下奶少或晚，新生兒體重下降，往往會出現煩躁、緊和焦慮的心情。疑慮自己有無產生足夠的奶水的能力，去承當哺乳嬰兒的任務，護理人員應富有高度責任性和愛心，抓住乳母乳情感變化，多給她們激勵和支持，并盡早的向乳母解說早期母乳喂養的某些常遇問題，消除她們緊心理，使母乳喂養獲得成功有一良好開端。（一）來奶需幾天時間，母親一定要耐心等待。分娩后頭幾天所謂“空乳房”，并不意味乳房一點奶水也沒有。（二）嬰兒是伴著水、葡萄糖和脂肪儲存而誕生的，頭幾天少量初乳完全能滿足嬰兒需求。（三）出生頭幾天嬰兒體重下降時正常生理現象，只要堅持頻繁吸吮，嬰兒體重很快恢復。恢復所需時間存在很大差別，足月兒平均10天，體重下降不應超出出生時體重的10%，早產兒則在14-21天，體重下降不超出15%。（四）早期頻繁吸吮，有助于盡早下奶，增進母親子宮收縮，減少出血，讓嬰兒吸吮到營養和免疫價值極高的初乳，增進胎糞排除。（五）母親緊焦慮的心情會妨礙排乳反射，推遲來奶。母親應愉悅，擁抱和撫摸嬰兒，通過目光和肌膚接觸，增進母嬰情感交融，增進下奶和嬰兒情緒安定。（六）新生兒生活往往缺少規律性，母親應盡量的與自己嬰兒同時休息，這樣，有助于消除疲勞和下奶。二、指導喂哺1、協助喂哺時護理人員的對的姿勢（一）選擇協助母乳喂養的恰當姿勢，首先應選擇好自己的乳母的舒適姿勢，避免指導時護理人員的肌肉過分疲勞，出現背痛和其它不適，喪失指導喂哺的信心。（二）穩定嬰兒頭部和乳房位置：用手掌根部托住嬰兒頸部，四肢支撐頭部，而另一手的四指和拇指則分別放在乳房上、下方，呈“L”型，柔和托住乳房（三）配合含吮：使嬰兒口腔對著乳房移動，將乳頭從口的上唇按向下唇，引發嬰兒覓食反射，當嬰兒口大，舌向下的一瞬間，護士兩手親密配合，柔和的將乳頭引入嬰兒口。2、喂哺中母親對的姿勢（1）體位舒適：喂哺可采用不用姿勢，重要的是讓母親理解，心情愉悅，體位舒適和全身肌肉松弛，有益于乳汁排出。（2）母嬰必須精密相貼：無論嬰兒抱在那一邊，嬰兒的身體與母親身體應相貼，嬰兒的頭與雙肩朝向乳房，嘴處在乳頭相似水平位置。（3）

避免嬰兒鼻部受壓：喂哺全過程應保持嬰兒頭和頸略微伸，以免鼻部壓入乳房而影響呼吸，但也要避免嬰兒頭部與頸部過分伸展造成吞咽困難。（4）、

母親手托乳房的對的姿勢：母親用手托住乳房時，應把食指至小指四指并攏貼在乳房下的胸膛上，用食指托住乳房的底部，拇指輕輕的放在乳房上方，呈大“L”型，母親的手不要離乳頭太近，避免剪刀式夾托乳房（除非在奶流過急，嬰兒有嗆奶時）。那樣會反向推乳腺組織，妨礙嬰兒將大部分乳暈含入口，不利于充足擠壓乳竇的乳汁。（5）母親喂哺常取姿勢A.臥位哺乳:側臥或仰臥位B.坐位喂乳:椅子高度適宜，并沒有把手用于支托嬰兒，椅子不適宜太軟.椅背不適宜后傾，否則使嬰兒含吮不易定位。喂哺時母親應緊靠椅背促使背部和雙肩處在放松姿勢.用枕支托嬰兒，還可在足下添加腳登以協助機體舒適、松弛，有益于排乳反射不被克制.3、喂哺中的嬰兒對的姿勢（1）對的的合接姿勢每次喂哺先將乳頭觸及嬰兒口唇，誘發覓食反射，當嬰兒口大、舌向下的一瞬間，即將嬰兒靠向母親，使其能大口地把乳暈也吸入口．這樣嬰兒在吸吮時能充足擠壓乳暈下的乳竇，使乳汁排出，又能有效地刺激乳頭上的感覺神經末梢，增進泌乳和排乳反射。（2）緊密相貼嬰兒的嘴及下頜部緊貼乳房，身體緊靠母親。（3）出現典型的頜部動作頜部肌肉作出緩慢而有力，并伴有節律地向后作伸展運動，直至耳部。如出現兩面頰向縮的動作，闡明嬰兒含接姿勢不對的．三、喂哺的持續時間和頻率（一）持續時間取決于嬰兒的需求1、讓嬰兒吸空一側乳房后，再吸吮另一側乳房。2、對個別食欲小的嬰兒或母乳量過多狀況下，嬰兒只吸吮一側乳房便滿足了。（二）頻率——按需哺乳，即不限次數和時間1、嬰兒——需要——嬰兒饑餓時進行哺乳。2、母親感到乳房充滿時進行哺乳。（三）注意喂哺新生兒的典型模式1、出生后24小時每1-3小時一次，也可更多些。2、出生后2—7天，是母親泌乳過程，喂奶次數應頻繁些．當嬰兒睡眠時間較長或母親感到奶脹時，則應喚醒嬰兒并喂奶。3、母親下奶后，普通每24小時8～12次。四、哺乳期乳房護理（一）乳房保健：對每位產婦進行乳房護理指導，有助于哺乳順利進行。1、哺乳前柔和地按摩乳房，有助于刺激排乳反射。2、切忌用肥皂或酒精之類物品洗擦乳頭，以免引發局部皮膚干燥、皸裂。如需要，用含有清水的揩奶布清潔乳頭和乳暈。3、哺乳中應注意嬰兒與否將大部分乳暈也吸吮住(對的含接)，如嬰兒吸吮姿勢不對的或母親感到乳頭疼痛，應重新吸吮，予以糾正。4、哺乳結束時，不要強行用力拉出乳頭，因在口腔負壓狀況下拉出乳頭，會引發局部痛或皮損。應讓嬰兒重新吸吮，予以糾正。5、每次哺乳應兩側乳房交替進行，并擠空剩余的乳汁，這樣能夠促使乳汁分泌增多，防止乳管阻塞和兩側乳房大小不等。6、指導每位母親手工擠奶和恰當使用奶泵，避免因手法與吸力不當引發乳房疼痛和損傷。7、哺乳期間母親應戴上適宜的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循環作用。（二）、指導擠奶、手工擠奶手工擠奶辦法：１、準備多個經煮沸消毒的能加蓋的透明塑料儲奶杯。２、徹底用肥皂水清洗雙手，用溫開水輕擦乳房。３、濕熱敷雙側乳房３－５分鐘，并懷著愉快的心情向乳頭方向輕輕按摩乳房。４、身體前傾用手托起乳房。５、大拇指和食指對應放在乳暈上下方，用２指側向胸臂方向有節奏地擠壓乳頭后方的乳暈，并在乳暈周邊重復轉動手指位置，這樣才干擠空每根乳腺管的乳汁。（見圖）產褥期乳房護理乳房\o"護理"護理普通護理乳房應保持清潔、干燥，經常擦洗。分娩后第一次哺乳前，應用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類擦洗，以免引發局部皮膚干燥、皸裂。乳頭處如有痂垢，先用油脂浸軟后，再用溫水洗凈。后來每次哺乳前后用溫水毛巾擦洗干凈。每次哺乳時應讓新生兒吸空乳汁。如乳汁充足，孩子吸不完時，應用吸乳器將剩乳吸出，以免乳汁淤積影響乳汁再生，并防止乳腺管阻塞及兩側乳房大小不一等狀況。如吸吮不成功，則指導產婦將母乳擠出后喂養。哺乳期使用適宜的胸罩，避免過松或過緊。乳房脹痛及乳腺炎護理產后3天，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房脹有硬結，觸之疼痛，還可有輕度發熱。普通于產后1周乳腺管暢通后自然消失，也可用下列辦法緩和。①盡早哺乳，增進乳汁暢流。普通產后半小時開始哺乳。②哺乳前熱敷乳房，使乳腺管暢通。③按摩乳房，從乳房邊沿向乳頭中心按摩，使乳腺管暢通，同時減少疼痛。④配戴乳罩，扶托乳房，減少脹痛。如產婦乳房局部出現紅、腫、熱、痛癥狀，或有結節，提示患有乳腺炎。炎癥早期，哺乳前濕熱敷乳房3～5分鐘并按摩乳房，輕輕拍打和抖動乳房。哺乳時先哺患側，因饑餓時嬰兒吸吮力最強，有助于吸通乳管。每次哺乳應充足地吸空乳汁，在哺乳的同時按摩患側乳房。增加哺喂的次數，每次最少喂20分鐘，哺乳后充足休息，飲食清淡。乳頭皸裂護理母親取對的、舒適且松弛的喂哺姿勢，哺前濕熱敷乳房和乳頭3～5分鐘，同時按摩乳房，擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒含吮。先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力。讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口。增加哺喂的次數，縮短每次哺喂的時間。哺喂后，擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁含有抑菌作用且含有豐富的蛋白質，能起修復作用。退乳護理因病或其它因素不適宜哺乳的或需終止哺乳的應盡早退奶。要限進湯類食物，停止吸吮及擠奶，按醫囑予以己烯雌酚。母乳喂養中常見問題解決異常狀況下乳房的護理一、平坦乳頭常見某些乳母先天性乳頭頸短平、個別陷乳頭產前未完全糾正或乳房過度充盈累及乳暈部致使乳頭頂得較平坦。（一）哺乳前1．乳母應取舒適松弛的坐位姿勢；2．濕熱敷乳房3—5分鐘，同時按摩乳房以刺激排乳反射；3．擠出某些乳汁，使乳暈變軟，繼而捻轉乳頭引發立乳反射．這樣，乳暈易連同乳頭被嬰兒含吮，在口腔形成一種易使吸吮成功的“長奶頭”。（二）哺乳時1．在嬰兒饑餓時，先吸吮平坦的一側乳頭．此時，吸吮力強，易吸住乳頭和大部分乳暈；2．嬰兒應取環抱式或側坐式喂哺，方便較好地控制其頭部，易于固定吸吮部位；3．若吸吮未成功，可用抽吸法使乳頭突出，并再次吸吮。（三）哺乳結束可繼續在二次哺乳間隙配帶乳頭罩。二、乳頭皸裂重要是由于嬰兒含吮不對的，分娩后未能掌握對的喂哺技巧，過分地在乳頭上使用肥皂和酒精干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運動功效的失調等。（一）．哺乳前1.乳母應取舒適松弛的喂哺姿勢；2.濕熱敷孔房和孔頭3—5分鐘，同時按摩乳房以刺激排乳反射；3.擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒含吮．（二）．哺乳時1.先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力；2.讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口；3.交替變化抱嬰位置（一次為臥位，則另一次為坐位），使吸吮力分散在乳頭和乳暈四周；4.頻繁地哺乳；5.在喂哺結束后，等到嬰兒放下乳頭后，再把嬰兒抱離乳房，或由于母親因某種因素，不得不中斷喂哺，則用食指輕輕按壓嬰兒下頦，溫和地中斷吸吮。（三）．哺乳后1.擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥乳頭．因乳汁含有抑菌作用且含有豐富蛋白質，能起到修復表皮的功效；2.穿帶棉制寬松衣和胸罩，并放置乳頭罩，以利于空氣流通，皮損的愈合．注意：如果乳頭疼痛激烈，可臨時停止母乳喂養24小時，但應將乳汁擠出，用小杯或小匙喂養嬰兒．三、乳房過分充盈即乳房血液、體液和乳汁的積聚，這是由于不適宜或不經常哺乳所致。普通在24小時至48小時進行有效護理將有助于減輕癥狀。(一)哺乳前1、乳房濕敷3—5分鐘，隨即柔和地按摩、拍打和抖動乳房。2、用手或奶泵擠出足夠奶汁使乳暈變軟，方便嬰兒對的地含吮乳頭和大部分乳暈。(二)哺乳時頻繁地哺乳，將乳汁排空。(三)哺乳后應配帶支持胸罩，改善循環。四、乳管阻塞常見于繼發性乳汁郁積、不經常哺乳、不完全吸空乳房以及乳房局部受壓所致。（一）哺乳前患側乳房濕熱敷3－5分鐘并做乳房按摩、拍打和抖動。（二）哺乳時1.首先應在阻塞的一側乳房進行哺乳，因饑餓的嬰兒吸