肺癌的影像學診斷精品PPT肺癌的影像學診斷精品PPT流行病學全球肺癌總發病數占全部惡性腫瘤發病的20.0％，死亡占癌癥總死亡數的23.8％。男性發病率為35.5／10萬，發病97萬人；死亡率為31.2／10萬，死亡85萬人；女性發病率為l2.1／1O萬，發病39萬人；死亡率為10.3／l0萬，死亡33萬人(其中率為世界人口調整率)。精品PPT流行病學全球肺癌總發病數占全部惡性腫瘤發病的20.0％，病因吸煙職業暴露：砷、石棉、氡氣等精品PPT病因吸煙精品PPT病理鱗癌發生率最高，30～40％起源于葉、段支氣管形成阻塞性肺炎或肺不張腺癌起源于支氣管或肺泡上皮非細支氣管肺泡腺癌、細支氣管肺泡癌精品PPT病理鱗癌精品PPT小細胞肺癌葉和主支氣管早期形成小血管和淋巴管受侵神經內分泌腫瘤大細胞肺癌腺鱗癌肉瘤樣變：癌肉瘤和肺母細胞瘤類癌：低度惡性病理精品PPT小細胞肺癌病理精品PPT肺癌的擴散和轉移淋巴結：同側肺門、縱隔淋巴結腦、脊髓轉移：2～50％骨轉移：10～40％精品PPT肺癌的擴散和轉移淋巴結：同側肺門、縱隔淋巴結精品PPT臨床表現局部癥狀：咳嗽、血痰、咯血等遠處轉移癥狀非特異性全身癥狀：疲乏、體重下降、伴瘤綜合征精品PPT臨床表現局部癥狀：咳嗽、血痰、咯血等精品PPT血清學檢查CEACA125NSE精品PPT血清學檢查CEA精品PPT組織學診斷痰細胞學檢查纖維支氣管活檢經皮肺穿活檢開胸切除活檢免疫組化染色檢測電鏡觀察精品PPT組織學診斷痰細胞學檢查精品PPT影像學檢查一胸部X線片二CT掃描三MRI四SPET五PET/CT精品PPT影像學檢查一胸部X線片精品PPT胸部X線片胸部正側位片易漏診胸部小病灶精品PPT胸部X線片胸部正側位片精品PPTMRI檢查判定胸壁受侵和腫瘤與膈肌關系腦、脊髓、腎上腺轉移的判斷骨髓轉移精品PPTMRI檢查判定胸壁受侵和腫瘤與膈肌關系精品PPTCT顯示肺部病變最敏感的影像學檢查方法靶掃描技術的應用后處理技術：多平面重建、容積再現技術、氣管支氣管樹三維重建、氣管支氣管仿真內鏡、CT血管成像精品PPTCT顯示肺部病變最敏感的影像學檢查方法精品PPT普通掃描靶掃描靶掃描精品PPT普通掃描靶掃描靶掃描精品PPT向腔內凸出MPR技術精品PPT向腔內凸出MPR技術精品PPT精品PPT精品PPT肺癌的主要惡性征象大小與形態鈣化支氣管氣像空洞和空泡磨玻璃密度肺炎性改變毛刺樣改變胸膜牽拉結節強化精品PPT肺癌的主要惡性征象大小與形態精品PPT大小與形態直徑大于3cm者分葉狀精品PPT大小與形態直徑大于3cm者精品PPT鈣化薄層CT顯示密度大于200Hu，良性密度小于200Hu，惡性72％，良性28％彌漫性致密鈣化：良性中央鈣化、網狀及彌漫小點樣鈣化：惡性精品PPT鈣化薄層CT顯示精品PPT支氣管氣像多見于肺癌MPR有助于顯示精品PPT支氣管氣像多見于肺癌精品PPT小支氣管截斷征精品PPT小支氣管截斷征精品PPT空洞厚壁空洞內壁凹凸不平精品PPT空洞厚壁空洞精品PPT空泡征1mm左右小空腔常見于腺癌和細支氣管肺泡癌精品PPT空泡征1mm左右小空腔精品PPT毛刺精品PPT毛刺精品PPT胸膜牽拉精品PPT胸膜牽拉精品PPTSPET骨轉移：99Tcm－MDP親腫瘤顯像：67Ga、99Tcm-MIBI等精品PPTSPET骨轉移：99Tcm－MDP精品PPT67Ga顯像大部分原發性肺癌能濃聚67Ga，因而能用67Ga顯像顯示；診斷肺門和縱隔淋巴結轉移的研究報道很多，但結果卻有較大的差異。縱隔和肺門淋巴結的檢測敏感性介于30%~100%之間，特異性介于63%~94%之間。精品PPT67Ga顯像大部分原發性肺癌能濃聚67精品PPT精品PPTC-11；N-13；O-15；F-18；I-124PET顯像原理精品PPTPET顯像原理精品PPT18F-FDG精品PPT18F-FDG精品PPTPET應用趨勢精品PPTPET應用趨勢精品PPT精品PPT精品PPT孤立性肺結節診斷和分期Meta-analysis

FDGPET

CT研究報道14

29患者數量5142,226敏感度79%60%

特異性91%77%精品PPT孤立性肺結節診斷和分期Meta-analysis精品P9家醫院共188例患者術前分別通過常規及常規+PET進行評價。中止點：不必要開胸手術包括良性疾病；胸部探查:IIIA-N2或IIIB；12個月內術后復發。結果評價常規:41%無效手術常規+PET:21%無效手術VanTinterenHetal.Lancet2002;359(9315):1388-1393.精品PPT9家醫院共188例患者術前分別通過常規及常規+PCT檢查的缺點有時不能肯定發現的團塊是良性還是惡性。1cm或1.5cm以下的淋巴結確定是否有腫瘤轉移較為困難。病灶經手術或放療失去正常結構后，判斷腫瘤復發或疤痕有困難。對治療療效的判斷不敏感。精品PPTCT檢查的缺點有時不能肯定發現的團塊是良性還是惡性。精品PPFDG顯像的不足分辨率不及CTFDG的攝取并不完全是腫瘤特異性的：感染和炎癥有時會造成FDG攝取增高某些腫瘤有時攝取FDG不增高精品PPTFDG顯像的不足分辨率不及CT精品PPTCTPETPET/CT精品PPTCTPETPET/CT精品PPTPET-CT附加價值膈肌附近病灶的定位縱隔內FDG高代謝病灶的定位胸壁病灶的準確定位精品PPTPET-CT附加價值膈肌附近病灶的定位精品PPTLardinoisDetal.NEnglJMed2003;348:2500-2507.結果20/49(41%)的患者通過PET-CT得到另外信息

9例發現淋巴結轉移3例胸壁侵犯7例區別出肺不張、炎癥和腫瘤2例遠距離轉移49例NSCLC患者進行PET+CT和同機PET-CT診斷比較，其中40/49(82%)患者手術同機PET/CT精品PPTLardinoisDetal.NEnglJMe患者男67歲。2003年1月左肺上葉癌根治術鱗癌II～III伴壞死（中央型4×4×4cm）。術后健擇化療6個療程。

03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺塊影。精品PPT患者男67歲。精品PPTPET/CT：左上肺術后瘢痕組織精品PPTPET/CT：左上肺術后瘢痕組織精品PPT病史

男65歲，05年9月X光發現左下肺陰影，CT示左下葉結節灶，惡性可能大。10月中旬在肺科醫院做相關檢查：頭部CT、腫瘤標志物，痰培養均陰性。支氣管鏡失敗ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋異常濃聚精品PPT病史

男65歲，05年9月X光發現左下肺陰影，CT示左下葉10.26開始化療，（DDP＋力樸素），行2療程，11月25日結束

化療期間做B超，肝臟內實質光團，肝血管瘤可能：MT?建議CT排外惡性占位；左腎囊腫，膽囊結石。化療二月后復查CT（05.12.15）提示左下肺結節樣占位，肺癌可能性大，伴兩肺少量侵潤影，情況與外院相仿。精品PPT10.26開始化療，（DDP＋力樸素），行2療程，11月25化驗：05.11.17AFP3.51ng/ml，CEA3.5ng/ml，CA19918.57U/ml，CA1258.24，

CA1534.8U/ml,CA5012.4U/ml,CA2112ng/ml；鐵蛋白139.69ng/ml熒光染色抗酸桿菌

陰性精品PPT化驗：05.11.17精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT上海肺科醫院病理報告:左下葉肺乳頭狀腺癌,高分化,化療后,切端及隆突下LN1×0.8cm,下肺韌帶LN,葉間組LN未見癌轉移.精品PPT上海肺科醫院病理報告:精品PPT病史男42歲,2月前右側胸痛到當地醫院就診，X線提示右上肺陰影，CT檢查結果不祥，行纖支鏡檢查未發現腫瘤細胞，（99年曾患過肺結核，部位不詳）遂行抗結核治療，40天后X片發現陰影增大。精品PPT病史男42歲,2月前右側胸痛到當地醫院就診，X線提示右上發病以來，經常咳嗽伴間歇性血痰，近日加重，體重無減輕，睡眠欠佳。福建省福州市肺科醫院病理檢查報告：右上肺TBLB見少量肺組織，部分肺泡萎陷慢性炎癥細胞浸潤及偶見上皮樣細胞與凝固性壞死灶，結核待排外，結合臨床。精品PPT發病以來，經常咳嗽伴間歇性血痰，近日加重，體重無減輕，睡眠欠精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT術后病理:鱗癌精品PPT術后病理:鱗癌精品PPT18F-FDGPET顯像假陰性可能發生于原發性肺類癌瘤和支氣管肺泡細胞癌。類癌生長緩慢，有絲分裂不活躍；支氣管肺泡癌的倍增時間較長，增殖活力相對較低，所以攝取18F-FDG較低。一些感染或炎性病灶可以攝取18F-FDG異常增高，如結核性肺炎，隱球菌病，組織胞漿菌病和曲霉病等，SUV也可能增高，從而形成假陽性。但在一般情況下，慢性病程、無痛性炎癥和急性感染，18F-FDG的攝取并不增高。精品PPT18F-FDGPET顯像假陰性可能發生于原發性肺類癌瘤和支病史男48歲(06.02.22日來檢查)近來自感到喉部不適，聲音嘶啞，05年喉鏡檢查無異常，05年10月X光胸片無異常。目前無發熱咳嗽，有時感到胸痛，但自己感到痰量多，以前無結核及肺炎史，常規體檢。精品PPT病史男48歲(06.02.22日來檢查)近來自感到喉部不精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT術后病理炎癥伴膿腫形成精品PPT術后病理炎癥伴膿腫形成精品PPT肺泡細胞癌陰性顯像精品PPT肺泡細胞癌陰性顯像精品PPTTNM分期與肺癌患者的預后有高度相關性，I期患者5年生存率為60％~80％，II期患者5年生存率為25％~50％，IIIa期為10％~40％，IIIb期和IV期小于5％。尸體解剖發現，肺癌可轉移至全身各個系統或器官。非小細胞肺癌（NSCLC）最常發生轉移的部位是骨、肝臟、腎上腺和腦。精品PPTTNM分期與肺癌患者的預后有高度相關性，I期患者5年生存率為患者女67歲干咳2月伴少量泡沫痰，無痰中帶血胸部CT：右肺上葉前