肝性腦病的營養支持肝性腦病的營養支持肝性腦病的營養支持肝性腦病的營養治療概念肝功能衰竭的患者,在臨床上常會出現一系列神經精神癥狀,最后進入昏迷狀態。這種在嚴重肝病時所繼發的神經精神綜合征,稱為肝性腦病(hepaticencephalopathy)。古人云：“學起于思，思起于疑。”課堂提問是貫徹教學意圖、師生之間進行信息交流的重要手段。恰當的提問不僅可以激發學生的學習興趣、活躍課堂氣氛、檢查教學效果、提高教學質量，而且還能開發學生智力、啟發學生思維。但提問是一種技巧，更是一種藝術，在多年的教學中，我在不同的教學時段，采用不同的提問方式――分段提問，取得了不俗的效果。下面就同各位同仁探討一下。一、課始提問，創設情境，巧設懸念，激發學生的學習興趣俗話說：“良好的開端是成功的一半。”小學生天生好奇獵鮮，一節課的開頭就抓住學生的心，巧妙設疑，以獨到的方式引起學生學習的興趣，讓學生以積極的心態投入學習，這樣就能更好地完成學習任務。譬如，在上一節新課前要緊扣課題或關鍵內容創設情境，設置懸念，引發思考。如《豐碑》這篇課文就是圍繞“豐碑”這個主題，記敘了紅軍長征途中一位軍需處長把自己的棉衣讓給戰友，自己被嚴寒凍死的感人故事，贊揚了他毫不利己，專門利人的崇高精神。把握課文的主題后，我在執教這篇課文時先設計了這樣一幅畫面：在北風呼嘯，大雪紛飛的雪山中，紅軍戰士冒著嚴寒、頂著風雪，艱難地跋涉在茫茫的雪山中。然后配以悲壯的畫外音：在漫長的兩萬五千里長征中，紅軍爬雪山、過草地，以驚人的毅力克服了一個又一個意想不到的困難，用他們的生命和鮮血譜寫出了一曲又一曲動人的英雄贊歌。今天，我們學習《豐碑》這篇課文，來感受一下，這是怎樣的一個豐碑？怎樣的一種精神？一幅悲壯的畫面，幾句鏗鏘的話語，既吸引了學生的注意力，又激發了學生的學習興趣，調動了學生的學習積極性，活躍了課堂氣氛。二、課中提問，圍繞重點，因勢利導，調動學生的學習熱情一節課的課中是教師和學生雙方就課文重點內容展開討論交流，從而達到理解深化的精彩時段。其間，教師設疑提問，學生質疑問難，引導學生去探討問題、解決問題。著名教育家葉圣陶先生說：“教師之為教，不全在于教，而在于導。”在課堂中，教師可圍繞課文重點內容，或品析詞語提問，或抓詞析句提問，或佳句欣賞提問，或語感訓練提問。如，在教學《鳥的天堂》一文時，我圍繞重點內容先設計了：“作者兩次路過‘鳥的天堂’時分別看到了什么情景？”緊接著在學生回答問題時再結合課文內容讓學生理解“不可計數”的意思，了解“簇”和“堆”的用法，欣賞佳句“那翠綠的顏色明亮的照耀著我們的眼睛，似乎每一片綠葉都有一個新的生命在顫動”。通過一系列的問答互動，既活躍了課堂氣氛，又讓學生理解了課文內容，更重要的是讓學生在思維、口語交際、遣詞造句等綜合能力方面得到了鍛煉，我們何樂而不為呢！三、課尾提問，拓展延伸、挖掘提升、培養學生的思維能力“學以致用，用以促學，學用相長。”學習的最終目的就是為了解決問題，為我們的生活服務。當一篇課文學完之后，我們圍繞拓寬視野，挖掘教材，提高學生的綜合能力，進行設計問題。可進行回歸課題提問，可進行發散思維提問，可以文悟道提問。如，學完《鳥的天堂》這篇課文后，我進行如下提問：“學了這篇課文你想說什么？這篇課文和《去年的樹》相比較有什么異同，他們的主題是一致的嗎？”通過這一系列問題的討論交流，既加深了對文章的理解，又對學生進行了保護環境、熱愛大自然的思想教育，同時也鍛煉了學生的思維能力和語言交際能力。總之，提問是小學語文課堂教學的重要組成部分，是師生雙向參與進行教學活動的最好方法。讓我們在課堂中巧妙提問，激發學生興趣，點燃學生熱情，活躍課堂氣氛，啟迪學生進步，真正構建起求真務實，清新活潑，充滿人文性的和諧課堂。小學低年級階段的學生，受到年齡因素的制約，在課堂講授的過程中經常出現他們感興趣的事情，就會轉移他們的注意力，造成課堂注意力的下降，影響了學習效率。小學語文課堂的教學任務主要是掌握本課中的生字詞，由于生字詞的學習比較機械，學生會產生索然無味的感覺，教師偶爾來一段小插曲，雖然調動了學習的積極性，但是也會造成課堂注意力的轉移。所以，若要保證小學語文的教學質量，提升學生的專注度是十分必要的。一、小學語文課堂學生專注度存在的主要問題（一）對話課堂的失控新課程改革下的小學語文課堂注重學生的參與度，提倡形成一種對話課堂，增加師生之間的互動，但也為影響學生的課堂專注度埋下了伏筆。在小學階段，學生非常愛表現自己，教師也希望學生能夠積極參與，營造一種活躍的課堂氛圍，但是這種活躍之下，伴隨而來的是課堂紀律的渙散。課堂看似富有生機活力，實則是一種教師對課堂掌控能力的減弱，學生對課堂的教學內容不太專注，也不太愿意去主動傾聽別人的發言的觀點。學生的注意力只體現在自己身上。所謂失聰課堂就是這種現象。在這種缺乏課堂專注度的前提下，師生之間的互動和對話式無效的，并沒有圍繞教學目標的實現而繼續下去。（二）輔助教學工具的干擾多媒體屬于典型的輔助教學工具。有很多教師在制作多媒體教學課件的過程中，往往會制作一些可愛、形象的Flash動畫。這些多樣化的教學手段要具有針對性，一般用于重難點的講解上，使用不能過于頻繁，否則會影響學生對教師語言的傾聽，也會影響學生對接下來教學內容所產生的專注度。所有，如何合理使用多媒體，最大發揮信息技術的效率，是值得研究的。（三）紀律意識的欠缺造成低年級學生注意力缺失的另一主要因素就是學生紀律意識的淡薄。這一階段的學生，自制能力比較差。預備鈴響以后，有的學生還在外面玩耍，即使回到教室，也不能很快將自己的狀態調整到上課狀態。課桌上除了學習用具之外，存在過多的可外用品，如果教師不能給予及時指正，這些課外用品就會對學生的課堂學習造成不良影響。如果不能及時歸正學生的學習狀態，課堂注意力也會相應受到削弱。二、課堂專注度的提升策略要保證學生對于教師教學語言的保持的專注度，首先就是要提升學生對教學內容的專注度。專注度的養成必然會對學生良好習慣的養成有著積極作用。通過上面的分析，我們找到了削弱學生專注度的一些因素。那么，要改善這種情況，我們也需要從這些問題入手，找到合適的解決策略。（一）良好課堂對話的養成在進行教學的過程當中，教師要實現課堂的控制力，首先就是控制學生的發言。引導學生傾聽他者的能力，傾聽體現的是對他者的尊重，在傾聽他者的過程中，學生的專注度也會集中在教師的教學內容上，我們應該明確要求學生在其他學生發言的過程中保持安靜。并且在學生發言之后，讓大家重復一下前面的發言，然后在引導學生提出不同見解。引導學社學會傾聽，專注課堂。（二）規范教學課件制作的科學性多媒體課件的制作要規范，要能夠集中展示教學的內容，使得教學課件既能體現一定的趣味性，又不會取代學生在課堂上的主體地位，影響重難點的學習。特別是利用一些動畫效果時，在展現完畢自己的教學內容之后，教師應該立即切換為靜態課件，調整學生注意力。（三）培養學生紀律意識教師在進行教學工作之前，要最好準備工作，這里的準備工作不僅僅是對于教師自身而言的，還包括教室里學生的準備情況。要事先提醒學生，把上課所需的文具擺放到位，讓學生有一種候課意識和時間觀念。其次，各種文具用品要力求簡單實用，那些花樣百出的文具也會分散學生的注意力，影響專注度。同時，教師也可以利用上課口令，培養學生的課堂紀律反應能力。比如，教師在上課鈴響起后就下達口令“上課”，由班長帶頭喊口令“起立”，讓學生在站立的過程中，保持安靜，讓學生有一種心理準備，迅速找回上課的狀態。三、結語可以這么說，小學低段學生專注度的養成是一個循序漸進的過程。學生在課堂專注度的保持，也是對教師語言吸引力的一種檢驗。所以，小學課堂中，作為語文教師，要善于發現影響學生專注度的主客觀原因，并適時的引導學生。小學階段的學生正是好習慣養成的關鍵階段，尤其是對于語文教學來說，提高專注度可以幫助學生培養良好的閱讀和理解能力，塑造學生的學習能力。肝性腦病的營養支持肝性腦病的營養支持肝性腦病的營養支持肝性腦1肝性腦病的營養治療肝性腦病的營養治療2概念肝功能衰竭的患者,在臨床上常會出現一系列神經精神癥狀,最后進入昏迷狀態。這種在嚴重肝病時所繼發的神經精神綜合征,稱為肝性腦病(hepaticencephalopathy)。概念3分類肝性腦病的分類常見有二種:內源性:暴發性病毒性肝炎、伴有廣泛的肝細胞壞死的中毒或藥物性肝炎等。常為急性經過,沒有明顯的誘因。外源性:常為門脈性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等。常有明顯的誘因。分類4分期肝性腦病在臨床上按神經精神癥狀的輕重分為四期:一期(前驅期)二期(昏迷前期)三期(昏睡期四期(昏迷期分期5肝性腦病的發病機制目前普遍認為,肝性腦病主要是由于腦組織的功能和代謝障礙所引起。肝性腦病的發病機制6肝性腦病發病機制的幾種學說:(一)氨中毒學說(二)假性神經遞質學說三)血漿氨基酸失衡學說(四)GABA學說肝性腦病發病機制的幾種學說:7正常神經遞質的生成過程腦神經細胞內的苯丙氨酸在苯丙氨酸羥化酶作用下,生成酪氨酸;酪氨酸在酪氨酸羥化酶作用下,生成多巴;多巴在多巴脫羧酶作用下,生成多巴胺;多巴膠在多巴膠β一羥化酶作用下,生成去甲腎上腺素。正常神經遞質的生成過程8肝性腦病的影響因素1.氮的負荷增加氮的負荷過度是肝性腦病的最常見的誘因2.血腦屏障通透性增強3.腦敏感性增高,在毒性物質的作用下,腦對藥物或氨等毒性物質的敏感性增高肝性腦病的影響因素91.氮的負荷增加、氮的負荷過度是肝性腦病的最常見的誘因肝硬化病人常見的上消化道出血,過量蛋白飲食、輸血等外源性負荷過度,可由于促進血氨增高而誘發肝性腦病。由于肝腎綜合征等所致的氮質血癥、低鉀性堿中毒或呼吸性堿中毒、便秘、感染等內源性氮負荷過重等,也常誘發肝性腦病。1.氮的負荷增加、氮的負荷過度102.血腦屏障通透性增強有些物質如GABA及某些毒物,正常時并不能通過血腦屏障,因此,血腦屏障通透性的增高,在誘發肝性腦病的發生中具有重要作用。2.血腦屏障通透性增強11肝性腦病的營養支持課件12肝性腦病的營養支持課件13肝性腦病的營養支持課件14肝性腦病的營養支持課件15肝性腦病的營養支持課件16肝性腦病的營養支持課件17肝性腦病的營養支持課件18肝性腦病的營養支持課件19肝性腦病的營養支持課件20肝性腦病的營養支持課件21肝性腦病的營養支持課件22肝性腦病的營養支持課件23肝性腦病的營養支持課件24肝性腦病的營養支持課件25肝性腦病的營養支持課件26肝性腦病的營養支持課件27肝性腦病的營養支持課件28肝性腦病的營養支持課件29肝性腦病的營養支持課件30肝性腦病的營養支持課件31肝性腦病的營養支持課件32肝性腦病的營養支持課件33肝性腦病的營養支持課件34肝性腦病的營養支持課件35肝性腦病的營養支持課件36肝性腦病的營養支持課件37肝性腦病的營養