大家好1大家好1第三十六章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

2第三十六章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥2第一節甲狀腺激素甲狀腺激素是維持機體正常代謝、促進生長發育所必需的激素，包括甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸，該激素分泌過少引起甲狀腺功能低下，需補充甲狀腺激素；分泌過多則引起甲狀腺功能亢進癥，可用手術療法，也可用抗甲狀腺藥來暫時或長期消除甲亢癥狀。3第一節甲狀腺激素甲狀第一節甲狀腺激素【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調節】碘的攝取：甲狀腺腺泡細胞能主動攝取碘。碘的活化和酪氨酸碘化：在過氧化物酶作用下進行。耦聯：碘化酪氨酸耦聯成和。4第一節甲狀腺激素【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調節】碘第一節甲狀腺激素【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調節】釋放：在蛋白水解酶作用下甲狀腺球蛋白分解并釋放出、進入血液。調節：受促甲狀腺激素（,）及促甲狀腺激素釋放激素(,)調節，血中和可負反饋調節和釋放。5第一節甲狀腺激素【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調節】釋圖甲狀腺激素的合成、分泌、調節、及抗甲狀腺藥作用環節示意圖第一節甲狀腺激素6圖甲狀腺激素的合成、分泌、調節、及抗甲狀腺藥作用環節示圖甲狀腺激素及其代謝物的結構第一節甲狀腺激素7圖甲狀腺激素及其代謝物的結構第一節甲狀腺激素7【藥理作用】．維持正常生長發育：能促進蛋白質合成及骨骼、中樞神經系統的發育。甲狀腺功能不足，呆小病、黏液性水腫。．促進代謝和產熱：促進物質氧化代謝，增加耗氧，提高基礎代謝率，使產熱增多。．提高機體交感腎上腺系統的反應性。作用快而強，作用弱而慢。甲狀腺激素在細胞核內與其受體結合，誘導靶基因轉錄而發揮效應。第一節甲狀腺激素8【藥理作用】．維持正常生長發育：能促進蛋白質合成及骨骼、中【臨床應用】．甲狀腺功能低下呆小病、粘液性水腫。．單純性甲狀腺腫補充內源性激素不足，并抑制過多分泌。．其他減輕甲亢患者服用抗甲狀腺藥后的突眼、甲狀腺腫大及防止甲狀腺功能低下等。第一節甲狀腺激素9【臨床應用】．甲狀腺功能低下呆小病、粘液性水腫。．單純【不良反應】*甲亢癥狀（心悸、手震顫、多汗、體重減輕、失眠等）、重則可腹瀉、嘔吐、發熱、脈搏快而不規則，甚至有心絞痛、心力衰竭、肌肉震顫或痙攣等。*可用β受體阻斷藥對抗。第一節甲狀腺激素10【不良反應】*甲亢癥狀（心悸、手震顫、多汗、體重減輕、失抗甲狀腺藥是治療各種原因引起的甲狀腺功能亢進的有效藥物。包括硫脲類碘和碘化物放射性碘β受體阻斷藥第二節抗甲狀腺藥11抗甲狀腺藥是治療各種原因引起的甲狀腺功能亢進的有效一、硫脲類硫氧嘧啶類甲硫氧嘧啶(，)丙硫氧嘧啶(，)咪唑類甲巰咪唑(，他巴唑)卡比馬唑(，甲亢平)第二節抗甲狀腺藥12一、硫脲類硫氧嘧啶類甲硫氧嘧啶(，)丙硫氧嘧啶(，)【藥理作用及機制】．抑制甲狀腺激素的合成。通過抑制甲狀腺過氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化及耦聯,一般癥狀改善常需～周，基礎代謝率恢復正常須～個月。．抑制外周組織的轉化為。.減弱β受體介導的糖代謝．免疫抑制作用。第二節抗甲狀腺藥13【藥理作用及機制】．抑制甲狀腺激素的合成。通過抑制甲狀腺過【臨床應用】．甲亢的內科治療輕癥和不宜手術或放射性碘治療者，如兒童、青少年、術后復發、年老體弱的中重度患者、兼有心、肝、腎、出血性疾患等病人。．甲狀腺手術前準備減少甲狀腺手術合并癥及甲狀腺危象，但可使分泌增多，使腺體增生，組織脆而充血。．甲狀腺危象的治療主要給大劑量碘劑以抑制甲狀腺激素釋放，并立即應用較大劑量丙硫氧嘧啶阻止甲狀腺素合成第二節抗甲狀腺藥14【臨床應用】．甲亢的內科治療輕癥和不宜手術或放射性碘治療【不良反應】．過敏反應。．胃腸道反應。．粒細胞缺乏癥。．甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。第二節抗甲狀腺藥15【不良反應】．過敏反應。．胃腸道反應。．粒細胞缺乏癥。二、碘及碘化物【藥理作用】.小劑量碘是合成甲狀腺激素的原料，可預防單純性甲狀腺腫。.大劑量碘有抗甲狀腺作用。主要抑制甲狀腺激素的釋放，作用快而強，但不持久。第二節抗甲狀腺藥16二、碘及碘化物【藥理作用】.小劑量碘是合成甲狀腺激素的原第二節抗甲狀腺藥【臨床應用】.甲亢的手術前準備一般在術前周給予，可使腺體縮小變韌、血管減少、利于手術進行及減少出血。.甲狀腺危象的治療可抑制甲狀腺激素的釋放，同時配合服用硫脲類藥物。17第二節抗甲狀腺藥【臨床應用】.甲亢的手術前準備一般在【不良反應】．一般反應上呼吸道刺激等。．過敏反應。．誘發甲狀腺功能紊亂。第二節抗甲狀腺藥18【不良反應】．一般反應上呼吸道刺激等。．誘發甲狀腺功能紊三、受體阻斷藥【藥理作用】阻斷β受體而改善甲亢所致的癥狀，也減少甲狀腺激素的分泌。