兒科急癥高熱驚厥兒科急癥高熱驚厥兒科急癥高熱驚厥兒科常見急癥高熱(HighFever)一.概述正常體溫36~37.4℃低熱37.5~38℃中度發熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上熱型稽留熱:24h體溫波動<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動>1℃,敗血癥、類風濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規則熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內體溫有兩次波動，脊髓灰質炎、黑熱病1引言新時期世界高等教育發展的趨勢和社會需求，已經把培養大學生實踐能力、創新能力以及社會適應能力提到了一個新的高度，加強學生創新精神、實踐能力培養是實現人才培養目標的重要工作。通過我們的課題研究充分認識計算機類專業的實踐環節的特點，改變重理論、輕實踐的傾向，把各實踐教學環節作為一個整體從實踐能力培養角度進行安排，學習期間實踐能力培養不斷線，著手改變以往實踐教學作為理論課程的附屬地位。創新創業項目是國家進行工程創新人才培養的重要手段，把創新創業項目、計算機類大學生5+2+1培養模式與一線IT公司運營模式綜合考慮，使三者相互銜接、緊密配合，支撐本平臺培養目標的實現。2構建完善的教學體系2.1探索和構建了“一個原則、四大模塊、多個專業方向”的課程體系結合本科人才培養方案修訂工作，在確定了專業人才培養目標和培養規格的基礎上，首先加強課程體系建設與改革，探索和構建了“一個原則、四大模塊、多個專業方向”的課程體系。其中，“一個原則”：在課程體系的構建與實踐過程中，堅持“轉變教育思想觀念，吸收改革成果和先進經驗，理論與實踐相結合、充分注重實踐，支撐應用型人才培養目標和規格實現”的原則。“四大模塊”：第一是通識與公共基礎教育模塊；第二是學科基礎教育模塊；第三是專業方向教育模塊；第四是創新與素質拓展模塊。“多個專業方向”：即軟件技術與應用、軟件項目管理、計算機網絡技術與應用、計算機應用系統開發等多個專業方向。2.2建立了與培養軟件工程師相適應的“一主三實”人才培養體系“一主”指一條主線，即以軟件設計與開發能力的培養為主線，使之貫穿全學程。“三實”指以培養實用性強的軟件工程師為目標，達到主流就業崗位“上崗即可用”；通過校內外實踐環節進行專業基本技能實訓；通過課內實踐環節、企業合作等提供真實工程環境與項目，使學生掌握“上崗即可用”的實戰技術。2.3構建以創新創業項目為載體的“5+2+1”人才培養體系以就業為導向，把知識教育與職業培訓相結合，構建計算機類專業“5+2+1”人才培養模式，在實習、實訓職訓化的基礎上全面實施“5+2+1”培養模式。創新創業項目是國家進行工程創新人才培養的重點扶持項目，結合“5+2+1”人才培養模式，建立國家級、省級、校級、院級四級創新創業項目申請機制，讓更多的學生受惠于創新創業項目。可以讓大二的學生開始準備項目，大三上學期學生的知識達到做項目要求時開始申報項目，項目申報成功后，學生可以在培養模式中的“2”階段進行項目研發。在項目研發過程中嚴格按照IT公司項目管理和運行模式，通過這個階段的訓練培養學生的項目意識、團隊意識以及創新能力。在模式執行過程中一些創新創業項目完成比較突出的學生，通過培訓可以參加全國各級學生競賽。根據計算機類專業教學“5+2+1”體系的設計，為學生提供一個有效而且確實存在的場所，讓學生按照公司的運營模式在其中工作，在分析了IT企業公司的運營模式和技術方向后，按照IT公司運營模式對學生科技創新基地進行建設，成立了ACM/ICPC工作室、經緯工作室、圖形圖像工作室、嵌入式工作室，使學習環境接近生產一線環境，提高學生培養水平；通過規劃與設計，按照模擬真實工程、實踐環境的要求，建立與創新創業項目工程環境相匹配的實訓基地。3以創新創業項目為載體的“5+2+1”人才培養體系的培養效果以創新創業項目為載體的“5+2+1”人才培養體系的培養平臺實施以來我院學生參加全國大學生電子設計競賽、大學生程序設計競賽等，共獲得省部級以上獎160多項，特別在過往七屆吉林省大學生程序設計競賽和國際大學生程序設計中均取得了吉林省省屬高校成績前列。在就業方面，2009年以來此模式下培養學生的就業率達到了100%，很多學生進入了IBM、微軟、百度、騰訊、搜狐、人人網（千橡國際）、華為等知名企業就業，到今天為止最高年薪50萬以上，特別是2010屆畢業生李元嵩同學進入公司僅一年就升任項目組組長，年薪30萬。互動式教學是通過老師與學生之間、學生與學生之間的良好互動來提高教學效率的一種教學模式，通過互動式教學能夠有效激發學生對學科學習的興趣，增加老師對學生的理解，提高教學效果。在初中音樂學習中，為了能夠讓學生培養起對音樂的興趣，加深對音樂情感的理解，教師可以運用互動教學模式進行教學，來提高學生在音樂方面的素質。一、互動式教學在初中音樂中的應用優勢互動式教學簡單來說就是一種雙向式的教學活動，通過老師與學生之間的溝通交流，實現教與學之間的統一，實現教學相長，促進學生素質發展。而互動式初中音樂教學則是在初中音樂教學中，通過平等、和諧的師生溝通交流，實現音樂教學目標，提升學生音樂素質的過程。在這一過程中，互動式教學的優勢主要體現通過互動式教學，學生與教師之間的關系得以改善，教師能夠得到學生有關音樂教學的反饋，同時學生也能夠及時了解教師的教學意圖，配合教師實施各項教學內容，有效提高音樂教學效率。通過互動式教學還能夠有效激發學生對音樂學習的興趣，在音樂課堂中與教師或同學進行交流溝通，無疑活躍了課堂氣氛，提高了學生的學習注意力和學習興致，并且通過交流溝通，學生對音樂作品的理解也會加深，從而更容易與音樂作品發生共鳴，促進學生自身音樂素質的提高。二、初中音樂中的互動式教學初中音樂教師在運用互動式教學模式進行教學過程中，應該從教學方法、教學情境等方面入手，從多個角度加強與學生之間的互動交流，適應新課改對初中音樂教學的要求，在互動教學中培養學生的音樂素質。1.創設互動教學情境，引導學生進行互動交流。音樂教師在實施互動教學過程中，首先應該為學生創設相應的教學情境，在教學情境中自然引出教學內容，讓學生能夠盡快進入學習狀態當中。而所創設的教學情境還要符合音樂教學內容，在大方面服務于互動教學的前提下，教師應該根據教學內容不同來調整具體的教學情境內容。初中階段的學生，本身較為活潑好動，為了能夠將學生的注意力盡快集中到音樂教學內容當中，教師在創設教學情境時可以借助于多種手段，例如音樂、視頻等，通過聲音和圖像刺激能夠使學生的注意力快速轉移，從而有效提高音樂課堂效率。例如在進行廣西教育出版社出版的義務教育課程實驗教科書音樂七年級上冊第二單元《祖國頌歌》學習時，教師在教學開始時可以先播放《歌唱祖國》這首歌曲，讓學生欣賞歌曲中表達的情感，在播放完畢之后，教師要讓學生站起來講述在聽完歌曲之后的感受。這首歌的情感很容易理解，就是對祖國的熱愛之情，其中節奏明快的歌詞預示著祖國未來的美好。通過這樣情境的創設能夠將學生盡快吸引到課堂教學內容上來。同時，學生在欣賞完歌曲后交流感受，則能夠有效引起其他學生的情感共鳴，為音樂課堂教學打開良好開端。2.靈活運用多種教學方法配合互動教學展開。在互動式音樂教學過程中，強調師生之間、生生之間的溝通交流，通過交流能夠讓教師及時了解學生的學習狀況，發現教學中存在的不足，不斷完善音樂課堂教學。同時學生在交流過程中更容易理解教學內容，掌握教學知識，提高自身音樂素質。因而為了實現師生交流溝通這一目的，音樂教師在教學過程中應該靈活運用多種教學方法進行教學，增加學生與教師之間的溝通，實現互動教學目的。在實際初中音樂教學中，教師主要可以采用以下幾個方法，一是多媒體教學法。多媒體為音樂教學提供了極大的便利，因為音樂需要親耳聽到才能感受到歌曲中的情感，而多媒體為音樂教學提供了便利的播放功能，同時還能夠播放相似風格的作品，以便進行比較學習。例如，教師在進行七年級下冊第三單元《華夏古韻》教學時，就可以利用多媒體播放《流水》《陽關三疊》等曲目，嘗試讓學生討論交流這幾首曲目中的情感表達和音樂風格，并可借助多媒體播放西方古代樂曲，與學生一起探討不同歷史下誕生的音樂曲目，在風格上的不同以及其風格不同的原因。二是音樂故事教學法。這種方法是通過將音樂作品中描寫的故事通過情景劇表演出來，加深學生對音樂作品的印象。例如在學習《陽關三疊》時，教師可以讓學生扮演歌詞《送元二使安西》中的任務，并且為情景劇配上《陽關三疊》的背景音樂，通過親身體驗送別場景，來體會曲目中作者對友人的不舍，加深學生對曲目情感理解，也能夠讓學生更好地感悟古代音樂魅力。通過音樂情景劇還能夠激發學生學習興趣，促進學生與學生之間、與教師之間的交流，加深師生關系。結語通過互動式教學能夠激發學生對音樂學習的興趣，讓學生真正投入到音樂作品欣賞當中，理解音樂作品情感，提升自身精神境界。同時，互動式教學還能夠讓教師及時了解學生的學習情況，通過互動交流，學生對教師的教學目的了解也會更加清楚，不僅能夠提高課堂教學效率，而且能夠有效拉近師生關系，促進良好學習氛圍的形成。【兒科急癥高熱驚厥兒科急癥高熱驚厥兒科急癥高熱驚厥兒科常見急癥1兒科急癥高熱驚厥課件整理2兒科急癥高熱驚厥課件整理3兒科急癥高熱驚厥課件整理4兒科急癥高熱驚厥課件整理5有益的方面:WBC升高、WBC內酶活性增強、抗體生成活躍、網狀內皮系統的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高有害的方面:代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質興奮引起驚厥等機體調節功能紊亂有益的方面:WBC升高、WBC內酶6

小兒發熱的特點:①熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡②嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒并非③部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥小兒發熱的特點:7二.病因1.急性高熱:指發熱在2周以內感染性疾病—最常見,由各種病原體感染引起如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應、輸血或輸液反應等二.病因82.長期高熱:指發熱持續2周以上感染性疾病—敗血癥、結核病、細菌性心內膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等非感染性疾病—結締組織病(幼年類風濕性關節炎、SLE)、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等2.長期高熱:指發熱持續2周以上9三.診斷

發熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析三.診斷101.病史:一般情況—年齡、季節、流行病學、接觸史、預防接種史、發病急緩、熱型及熱程伴隨癥狀—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)1.病史:112.體格檢查:詳細全面,結合病史及癥狀

一般情況+常見體征+特殊體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹---科氏斑;傷寒---玫瑰疹;猩紅熱---雞皮樣皮疹;其它體征---肝脾大,出血點,淋巴結腫大,關節腫大等2.體格檢查:123.輔助檢查:

一般篩查+特殊檢查+確定性檢查血尿糞三大常規涂片染色,培養,穿刺,活檢肥達氏、外斐氏反應,嗜異凝集、冷凝集試驗,病原體抗原抗體檢測X線,B超,CT3.輔助檢查:13四.治療1.降溫:物理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷鹽水灌腸藥物降溫—APC,對氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定針刺降溫—曲池,合谷,十宣,大椎2.對癥治療:止驚,補液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤

四.治療14

驚厥(Convulsion)

是小兒時期的常見急癥之一,其發生率占3~7%

15一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查,受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發育缺陷和生產過程引起的缺氧、出血、產傷等一.原因16驚厥的病因分類顱內疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結腦、腦病、破傷風隱球菌腦膜炎無熱驚厥新生兒顱內出血代謝紊亂:低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發育不全代謝病:糖原累積病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫尿毒癥、肝昏迷腦寄生蟲病、中毒:食物、藥物

Reye氏綜合癥化學物質

驚厥的病因分類17二.臨床表現先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁典型表現:突然意識喪失、頭后仰或偏向一側、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現不典型）二.臨床表現18幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內感染中毒性腦病中毒幾種常見的引起驚厥的疾病191.高熱驚厥:是引起小兒驚厥最常見的原因特點如下:①年齡6個月~6歲②驚厥發生在病初體溫驟升時,多在24h以內,上感引起者占60%③全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識恢復1.高熱驚厥:20④一次病程發作一次,很少2次以上⑤持續數秒至數分鐘,不超過5-10分鐘⑥神經系統檢查無異常⑦發作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預后好,少數可變為癲癇(1-3%)④一次病程發作一次,很少2次以上21

2.嬰兒痙攣癥:①多見于3~12月②突然發作,以點頭、彎腰、四肢屈曲為順序的全身肌肉痙攣性抽動③持續1~2秒,發作頻繁,每日數次至數十次④初醒、聲音刺激、體位改變時發作⑤常伴有明顯智力及運動障礙⑥ECG異常:高峰節律紊亂⑦部分患兒對激素、VitB6、鎮靜劑有效.2.嬰兒痙攣癥:223.低鈣血癥:①多見于1歲以內②表現為局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③間歇期意識正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效3.低鈣血癥:23三.診斷1.病史:發病年齡、季節、伴隨癥狀、毒物接觸或誤食、既往史、家族史、體征2.輔助檢查:血尿便常規、血