心包積液1ppt課件心包積液1ppt課件病理解剖雙層囊袋結構，分臟壁兩層對心臟起固定作用防止心臟收縮對周圍血管的沖擊防止心腔迅速擴張阻止肺部和胸腔感染的擴散正常時有15~50ml液體，起潤滑作用2ppt課件病理解剖雙層囊袋結構，分臟壁兩層2ppt課件心包積液：心包腔內積聚過多的液體(>50ml)。

病因：

1.感染性：結核、病毒、化膿、真菌。

2.非感染性：腫瘤、特發性、腎衰竭、AMI、粘液腺瘤、乳糜性、外傷、主動脈夾層、放射性、結節病。

3.過敏性或免疫性：風濕性、血管炎性、藥物、心肌心包損傷后。

3ppt課件心包積液：心包腔內積聚過多的液體(>50ml)。

病因：

1血流動力學4ppt課件血流動力學4ppt課件Beck三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張臨床表現癥狀：呼吸困難、干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、休克5ppt課件Beck三聯征：臨床表現癥狀：5ppt課件體征：

心尖搏動減弱甚至消失，心尖搏動不易觸到。

Ewart征：積液量大時可于左肩胛骨下出現叩濁音，

聽診聞及支氣管呼吸音。

少量時可聞及心包摩擦音，大量時聽診心音遙遠。

心濁音界向兩側增大。

體循環淤血。

肢體末端冰涼臨床表現6ppt課件體征：

心尖搏動減弱甚至消失，心尖搏動不易觸到。

Ewa心臟壓塞短期內出現大量心包積液可引起心臟急性壓塞，表現為呼吸窘迫、竇性心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯升高。若排血量顯著下降，可造成急性循環衰竭和休克。奇脈：橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時恢復；吸氣時收縮壓較吸氣前下降≥10mmHg。7ppt課件心臟壓塞短期內出現大量心包積液可引起心臟急性壓塞，表現為呼吸

X線檢查：心影增大呈燒瓶狀。

心電圖：肢體導聯低電壓，大量時可見P波、QRS波、T波電交替，常伴竇性心動過速。

超聲心動圖：簡便、有效，迅速可靠。

心臟壓塞：舒張末期右

心房塌陷，舒張早期右心室

游離壁塌陷。輔助檢查8ppt課件

X線檢查：心影增大呈燒瓶狀。

心電圖：肢體導聯低電壓，超聲表現等級ML液體寬度部位

微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁9ppt課件超聲表現等級ML液體寬轉歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）：如果心包積液迅速增大，即使達200ml也會出現心臟壓塞表現；慢性心包積液可達2000ml10ppt課件轉歸吸收10ppt課件原發疾病的治療心包積液的病程和預后主要取決于原發病因心包積液的處理1.心包穿刺術—判斷積液性質，緩解心包壓塞癥狀，注入抗菌素或化療藥物2.心包切開術—大量心包積液，達到持續引流的作用心包積液伴心包壓塞的處理1.改善血流動力學—快速靜滴生理鹽水、右旋糖酐等擴容；應用多巴胺等正性肌力藥增強心肌收縮力、維持血壓2.降低心包腔內壓—行心包穿刺或心包切開心包積液治療11ppt課件原發疾病的治療心包積液治療11ppt課件心包引流術任何原因嚴重心臟壓塞心臟壓塞伴左心室功能不全原因不明者旨在診斷心包腔內注入藥物雖經特殊治療，心包積液仍進行性增加或持續不緩解者心包積液本身并不構成穿刺指征適應癥12ppt課件心包引流術任何原因嚴重心臟壓塞適應癥12ppt課件心包引流術擇期心包穿刺應避免以下情況：病人煩躁不安、不能配合接受抗凝治療或有出血傾向、血小板<5萬/mm3心包積液未肯定或積液量甚少心包積液位于心后禁忌癥13ppt課件心包引流術擇期心包穿刺應避免以下情況：禁忌癥13ppt課件心包引流術心電監測除顫儀無菌手套、消毒液、試管、1%利多卡因注射器：5ml,10ml，50ml穿刺包：無菌紗布、消毒碗、治療巾、孔巾、穿刺針、尖刀、持物鉗、穿刺針、導引鋼絲、尖刀、擴張管、縫合針、線、持針鉗、連接管、引流袋設備14ppt課件心包引流術心電監測除顫儀設備14ppt課件心包引流術征得患者的知情同意施行超聲心動圖，核實心包積液并定位確實心包穿刺指征且無禁忌描記12導聯心電圖擇期手術者禁食4~6小時建立靜脈通道調節病人體位術前準備15ppt課件心包引流術征得患者的知情同意術前準備15ppt課件心包引流術確定穿刺部位和方向，①胸骨左緣第五肋間，心濁音界內1－2cm,②胸骨劍突與左肋緣夾角處消毒鋪巾、局麻穿刺針穿刺、送入引導鋼絲退針插入導管導管的護理與拔出操作步驟16ppt課件心包引流術確定穿刺部位和方向，①胸骨左緣第五肋間，心濁音界內17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件謝謝23ppt課件謝謝23ppt課件24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件血流動力學心包積液→心包腔壓力上升→右心回流受阻→心室舒張充盈受限→心充盈量急劇下降→心排量減少→收縮壓下降→休克、脈壓差縮小、奇脈28ppt課件血流動力學