云南中醫學院第一附屬醫院朱虹江急診醫學概述主任醫師、教授，云南省名中醫。先后任省中醫院

ICU

主任、急診科主任

、

急診教研室主任、科教科科長兼GCP心辦王公

主。任，現任臨床技能實驗教學中

兼中華中醫藥學會肺病學分會常委，省

中醫藥學會常務理事、急診專業委員會

主委、

《云南中醫學院學報》常務編委

等

。主

持

、

參

與

科

研

課

題30

余

項

，

發

表

文

論

著40余篇部。自我介紹一

、

意義與概念二、

急診醫學發展與現狀三、

急救醫療服務體系四、

急診醫學的特點五、

急診醫學的設置和運作六、

急診醫學的醫療流程七、

急診研究的領域八、

急診運行模式■

九、

急診醫學教學十

、

急診科管理的特點十

一

、影響急診醫學發展的主要因素十二、

急診科學科發展方向[主要內容]災害類型死亡人數1.熱帶氣旋、颶風、臺風499,0002.地震450,0003.洪水(除與1關聯的之外)194,0004.龍卷風與雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆發9,0007.熱浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流(海嘯)5,000十大自然災害致死排行榜自然災害-地震自然災害-洪水自然災害-龍卷風自然災害-火山爆發人為災害-火災人為災害-交通事故隨著社會的進步與生活節奏加快，近半個世紀以來，人類疾病譜發生了很大的

變化，心腦血管疾病、意外傷害、急性

中毒等以急驟起病為特點的臨床情況增

多，對急救醫療的需求增加。同時，人們對急救的結果提出了更高的要求，如心肺復蘇的結果不僅是要求恢

復心臟與呼吸功能，而是最終使患者回

歸社會，有較好的生活質量。一

、意義與概念日常生活與工作中，面對突發的急性疾病以及意外傷害，需要采取及時有效的醫療

措施，挽救患者的生命。急

癥指突然發生的急性疾病及意外傷害。急

救指針對急癥采取的醫療措施挽救患者的生命，為進一步診治創造條件。急救醫學急癥的存在需要急救行為，研究急癥與急救的理論與方法的醫學學科，即

為急救醫學。一、意義與概念急

診醫學

包括復蘇學、急救醫學、創傷學、災害醫學、中毒學、危重病醫學等。急診醫學

是研究急診基本理論與技能，生命支持技術的臨床醫學學科。急診醫學

是一門獨立的綜合性的新興的邊緣學科，它是現代社會與醫學發展的必然

結果。一

、意義與概念二、

急診醫學發展與現狀急診醫學的產生和發展是醫學科學進步和社會需要兩個重要因素促成。據美國統計，第一次、第二次世界大戰及朝鮮戰爭中士兵的傷死率分別為8.4%、4.5%、2.5%

,而在越南戰爭(1965-1971

年)中，由于重視了急救醫

療措施及急救器材的研究與應用，傷死

率降至2%

以下。近百年來，■

兩次世界大戰■

交通事故■

心腦血管病病人的不斷增多，各國政府逐漸認識

到發展急診醫療服務的重要性和迫

切性。二、

急診醫學發展與現狀1924年，意大利的佛羅倫薩就建立了世界上第一

個急救醫療服務組織來進行傷員的救護和轉

運1959年，

美國建立了加強監護病房(ICU)

與冠心病監護

病房(CCU),

提高了搶救成功率。1968年，

美國麻省理工工學院倡導建立“急診醫療服務

體系(

Emergency

medical

service

system

,EMSS)

1970年，

美國部分城市成立了地區性的急診醫療體系■

1972年，

世界衛生組織(WHO)

將急診醫學正式列為獨立

的醫學學科1975年，

在前西德召開了國際急診醫學會議，提出了急

救醫療國際化、國際互助化和標準化方針二、

急診醫學發展與現狀二、

急診醫學發展與現狀我國急診醫學起步較晚，但發展迅速。20世紀50年代中期，開始在大中城市建立急救站1980年，衛生部頒發了“加強城市急診工作”的文件1983年，頒布“城市醫院急診科(室)建設方案”1986年，中華醫學會急診分會成立，

10

月召開了

全國第一次急診醫學學術會議，11月頒布《中華

人民共和國急救醫療法》,并設置全國統一的急救

電話為

“120”

。至此，急診醫學在我國被正式列為一門獨立的醫學學科二、

急診醫學發展與現狀目前，國內縣級以上醫院均設立急

診科醫療水平、急救技能都有明顯

提高。衛生部制定三級甲等醫院急診科的

設置例如觀察床大于30張，固定編

制人員大于70%等，保證急診學科的發展。一

、院前急救■

院前急救由通訊、醫療、運輸3大要素組成。通訊：分為有線通訊與無線通訊2類。醫療：包括現場評估與現場救治。轉送：現場救治后應用急救運輸工具將患者轉送至相關醫療單位接受進一步診

治。三、

急救醫療服務體系

三

、急救醫療服務體系

上

、院內急救1.

急診科搶救

快速檢查病情，作出病因判

斷，并根據需要實施心肺復蘇、抗休克、外傷

處理等治療，待患者生命體征平穩后，進入急

診觀察室，或根據病情需要轉入相關病區及進

入重癥監護病房進一步診治。2.

監護室救治

重癥監護病房是決定傷病者

生死存亡的最后一個環節。對危重患者運用先

進的監測技術進行連續的、細致的多指標監護

,以高度準確的應變能力，采取及時有效的治

療措施，從而有效降低死亡率，提高救治成功

率。急診病史的采集急救的特點為"急",本質為“救”,

對急癥患者應在盡可能短的時間內準確

的采集病史，這不僅反映急診醫生臨床

知識的廣度與深度，也反映其臨床經驗

與診治水平。急診醫學是一門用最少的數據和最短的

時間來挽救生命減輕病痛的藝術。四、

急診醫學的特點

四

、

急

診

醫

學

的

特

點急診科工作特點時間性：生命的急救具有很強的時間性，急救時，醫護人員應迅速敏捷，判斷準

確，救治及時，有條不紊充分體現“時間就是生命”復雜性：急救醫學的對象是人，鑒于患者的健康基礎不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳以

及疾病種類復雜，且病情發展不同，醫

務人員專業知識、工作經驗和技術水平

又參差不齊，必然增加了急救醫療工作的復雜性四、

急診醫學的特點條件性：由于各類各級醫院的性質和任務不

同，醫療設備、技術力量、人員素質、

管理水平和搶救條件都有所不同，故

救治水平高低質量優劣是受諸多條

件影響的四、

急診醫學的特點急診科設置獨立的臨床二級學科■

提供全天24小時醫療服務救護車通道和“綠色通道”五、

急診醫學的設置和運作五

、

急

診

醫

學

的

設

置

和

運

作診療區：

候診廳、登記處、分診處、診室、治療(注射)室■

搶救區：

搶救復蘇室、清創室、手術室輔助區：

化學檢驗室、影像學檢查室

(X

線、

CT、

核素)、計價收費

處、急診藥房五

、

急

診

醫

學

的

設

置

和

運

作觀察區：

留觀室(病房)、輸液中心重癥監護區：

EICU特殊區：

傳染病人隔離室、發熱診室、精神病人隔離室、心理安撫室醫務人員專用區：

辦公、學習、會議、庫房、更衣、值班、餐室跳呼吸驟停、急性冠脈綜合癥、腦

卒中、多臟器功能衰竭綜合癥、休

克、急性中毒、創傷、嚴重感染、

水電解質和酸堿平衡失調等對各種突發醫療衛生事件的

應急能五、

急診醫學的設置和運作具備對急危重癥的處理能力，如心力。五、

急診醫學的設置和運作具備各種急救操作條件：

如電擊除

顫、人工通氣、床旁血流動力學監

測、臨時心臟起搏器、靜脈溶拴、緊急血液凈化、各種穿刺技術、各

種導管置入、清創縫合、輸注血液/

蛋白/生物制品等。五、

急診醫學的設置和運作危重癥搶救技術五

、急診醫學的設置和運作氣管插管術五

、急診醫學的設置和運作五、

急診醫學的設置和運作深靜脈穿刺術五

、急診醫學的設置和運作患者分類第一層次：

一般急診患者(非緊急)予口服/肌注/靜脈藥物：經簡單、對癥處理后回家■

第二層次：

半緊急患者靜脈輸液：在急診科停留數小時后回家六、

急診醫學的醫療流程六、

急診醫學的醫療流程■

第三層次：

緊急患者經初步檢查/診斷/處理后收入急診觀察

區/住院部病房第四層次：

危重患者經緊急救治后收入ICU監護病房■

第五層次：

危殆患者經"綠色通道"直接進入搶救復蘇室/清

創室/手術室/導管室七、急診研究的領域■

院前急救(pre-hospital

care)復蘇學(

resuscitation)創傷學(

trauma)危重病醫學(

critical

care

medicine)■

中毒學(

intoxication)兒科急救

(

pediatric

emergency)

災難醫學(

disaster

medicine)院前急救■

西方發達國家將醫療救護與消防、警察連結在一起

anceka,theoostl

tdh

epcoktiteoa

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u

i

d

opuart

orPlaces

his

or

har

hands

on

the

distant

shoulderand

hippartnient'syeasthnoinsbcadscorr

hecacoPpt.noande七、急診研究的領域tCuon

the

t

atl

ctby

tnp

llin

v

thespinde

istaa

t

shy

ide

art

rd

hbio

insanruroounsnloicagcerueeratponnuertito國內，統一

的急救電話

“120”

。目前，沒有統一的模式。北京急救中心本身擁有一家數百張病床的醫院救護車可以送病人回急救醫院或送往附近醫院。

上海對救護車進行統一管理，將傷病員送往最

近的醫院。廣州則采用網絡的形式，由急救指揮中心調派。七、急診研究的領域復蘇學心臟腦復蘇

(

CPCR)

是急診醫學研究重點方面2000年，國際心肺復蘇(CPR)

與心血管急救(ECC)指南2015年，國際心肺復蘇與心血管急救指南(美國心臟協會

AHA)七、急診研究的領域七、急診研究的領域生存鏈早期呼救

早期CPR

早期除顫

早期高級生命支持circulationair-waybreathingdefibrillation循

環氣

道

人工呼吸

除

顫七、急診研究的領域*C*A

*B

*DCPR步驟七、急診研究的領域評估與呼救七、急診研究的領域開放氣道

(air-way

)壓額舉頜法

(下顎推前法)圖6-3.

不使頭部后傾的下顎推前法。下

顎被抬起而不使頭部后傾。這是用在

懷疑有頸部脊椎受傷的患者呼吸道處

理的首選方法圖

8

-

6

.

舌

頭

-