第一節骨盆與髖臼的應用解剖一）骨盆骨盆由兩側的髖骨、后方的骶骨和尾骨借骨連接圍成。正常情況下，人體直立時骨盆前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一角度，稱為骨盆傾斜度，約為50°~60°，骨盆下口平面與水平面形成15°角。第一節骨盆與髖臼的應用解剖一）骨盆1骨盆與髖臼骨折課件2骨盆的X線骨盆的X線3二）髖骨髖骨是一塊不規則扁骨，髂骨在上，恥骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髖臼。二）髖骨髖骨是一塊不規則扁骨，髂骨在上，恥骨在前下，坐骨在后4三）骶骨和尾骨骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個很強的基礎，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。骶骨是脊椎骨的組成部分，由五塊骶椎合成，上接第五腰椎，下連尾骨。骶骨外側部上份有耳狀面，與髖骨耳狀面相關節，耳狀面后方骨面凹凸不平稱骶粗隆。骶前后孔與骶管相通，有骶神經前，后支通過。骶管下端的裂孔為骶管裂孔，兩側向下突出為骶角。三）骶骨和尾骨骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上5

尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。在上面與骶骨形成關節。它是脊柱中最未發達的部份，代表尾巴的退化器官。尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。在上面與骶骨6骨盆與髖臼骨折課件7骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節嵴。C型骨折為不穩定，需要手術治療骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節嵴。在上面與骶骨形成關節。4、導尿檢查C1型后方髂骨損傷，縱向移位失血量:一般骨盆骨折1000—2000ml，粉碎性合并尿道損傷2000—4500ml前半部：恥骨、坐骨支。A型穩定型、輕度移位失血的來源：骨折斷面失血、骨盆血管失血、盆腔V從失血、臟器失血3、會陰部及下腹部腫脹2、血尿上、下面及前面都有韌帶加強，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。發出----五個臟支（臍A、輸精管A、痔下A、尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。尿道、膀胱、直腸破裂的損傷骶骨外側部上份有耳狀面，與髖骨耳狀面相關節，耳狀面后方骨面凹凸不平稱骶粗隆。B2.出口位：了解半側骨盆垂直移位表淺骨折可觸及骨折斷端四）骶髂關節由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構成。在結構上屬滑膜關節，從運動方式上可看做屈戌關節或滑車關節。其大小個體差異較大，即使在同一個人兩側也不盡相同。骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下8骶髂關節的韌帶包括：骶髂前韌帶：寬兒薄，位于關節的前面，鏈接骶骨骨盆面的側緣與髂骨耳狀面的前緣。骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節嵴。骶髂后長韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達第2至第4骶椎的關節突，向內與腰背筋膜相連，向外與骶結節韌帶相鏈接。骶髂骨間韌帶：為堅強的纖維束，被骶髂骨后韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯的短纖維構成，填充于關節囊的上方和后方。骶結節韌帶：位于骨盆后方，強韌而寬闊，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外側。纖維斜向外下，集中止于坐骨結節的內側緣。骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結節韌帶的前方，起于骶、尾骨的外側，集中止于坐骨棘，其起始部位為骶結節韌帶所覆蓋。骶髂關節的韌帶包括：骶髂前韌帶：寬兒薄，位于關節的前面，鏈接9骨盆與髖臼骨折課件10五）恥骨聯合恥骨聯合：由兩側的恥骨聯合面藉纖維軟骨連接而成。上、下面及前面都有韌帶加強，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。恥骨聯合的血供：閉孔A、陰部內A、腹壁下A、旋股內側A分支。五）恥骨聯合恥骨聯合：由兩側的恥骨聯合面藉纖維軟骨連接而成11骨盆的A髂總動脈在骶髂關節部位發出髂內動脈。發出----五個壁支（髂腰A、髂外側A、臀上A、臀下A、閉孔A）發出----五個臟支（臍A、輸精管A、痔下A、膀胱下A、陰部內A）骨盆的A髂總動脈在骶髂關節部位發出髂內動脈。12骨盆的神經主要為骶叢神經及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支構成發出臀上N、臀下N、陰部內N、股后皮N、坐骨N。骨盆的神經主要為骶叢神經及其分支13骨盆前半部：恥骨、坐骨支。前環：最薄弱，骨折多見。后半部：骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節后環：負重支持處骨盆前半部：恥骨、坐骨支。14骨盆的作用保護盆腔臟器站立位、坐位情況下支撐軀干的重力骨盆的作用保護盆腔臟器15骨盆骨折的分型（Tile）A型穩定型、輕度移位B型旋轉不穩定、垂直穩定C型旋轉+垂直不穩定骨盆骨折的分型（Tile）A型穩定型、輕度移位16A型骨折A1型不累及骨盆環的骨折，單棘及結節的撕脫性骨折A2型不累及骨盆環或無移位的單支、雙支骨折A3型不累及骨盆環的骶、尾骨骨折A型骨折A1型不累及骨盆環的骨折，單棘及結節的撕脫性骨折17B型骨折B1型翻書樣骨折，外旋損傷B2型側方擠壓、內旋損傷

B2.1單側擠壓、損傷

B2.2對側損傷B3型雙側B型損傷B型骨折B1型翻書樣骨折，外旋損傷18骨盆與髖臼骨折課件19C型骨折前方骨盆環損傷伴C1型后方髂骨損傷，縱向移位C2型后方損傷，一側骶髂關節脫位或骨折C3型后方損傷，骶骨骨折伴脫位C型骨折前方骨盆環損傷伴20骨盆與髖臼骨折課件213、會陰部及下腹部腫脹患側牽引重量約占2/5—1/6且不易過早減重無移位者臥床休息2-6周對骨盆骨折本身的處理可根據骨折類型而定應先處理合并癥和重要合并傷C型骨折為不穩定，需要手術治療尿道、膀胱、直腸破裂的損傷前半部：恥骨、坐骨支。處理：手術—修復、造瘺發出----五個臟支（臍A、輸精管A、痔下A、前半部：恥骨、坐骨支。骶前后孔與骶管相通，有骶神經前，后支通過。骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個很強的基礎，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節嵴。C型旋轉+垂直不穩定3、會陰部及下腹部腫脹骶髂前韌帶：寬兒薄，位于關節的前面，鏈接骶骨骨盆面的側緣與髂骨耳狀面的前緣。骶骨是脊椎骨的組成部分，由五塊骶椎合成，上接第五腰椎，下連尾骨。屬于腹腔內臟破裂者急時剖腹探查無移位者臥床休息2-6周髂總動脈在骶髂關節部位發出髂內動脈。分型的目的與意義A型骨折為穩定型骨折，無須特殊處理B型骨折為相對穩定或部分穩定，視情況決定是否手術C型骨折為不穩定，需要手術治療3、會陰部及下腹部腫脹分型的目的與意義A型骨折為穩定型骨折22診斷外傷史局部疼痛、腫脹、軟組織擦傷或皮下血腫表淺骨折可觸及骨折斷端骨盆骨折后發生扭曲、變形不累及骨盆不累及骨盆診斷外傷史不累及骨盆不累及骨盆23檢查方法1.骨盆擠壓試驗2.骨盆分離試驗3.測量臍部至雙下肢內踝長度，臍至髂前上棘的距離檢查方法1.骨盆擠壓試驗24X線檢查的意義正位X線：了解骨盆全貌入口位：了解半側骨盆的旋轉移位出口位：了解半側骨盆垂直移位X線檢查的意義正位X線：了解骨盆全貌25X線提示不穩定的征象大于1cm的骨折移位恥骨聯合分離大于2.5cm骶骨外側或坐骨棘撕脫性骨折骶骨骨折伴有裂隙X線提示不穩定的征象大于1cm的骨折移位26合并癥及并發癥休克尿道、膀胱損傷直腸肛管及女性生殖道損傷神經損傷大血管損傷腹部臟器損傷合并癥及并發癥休克27休克原因：創傷刺激、血容量減少失血量:一般骨盆骨折1000—2000ml，粉碎性合并尿道損傷2000—4500ml臨床癥狀：5P失血的來源：骨折斷面失血、骨盆血管失血、盆腔V從失血、臟器失血處理：補充血容量、A栓塞止血、髂內動脈結扎術休克原因：創傷刺激、血容量減少28它是脊柱中最未發達的部份，代表尾巴的退化器官。其大小個體差異較大，即使在同一個人兩側也不盡相同。骨盆骨折的分型（Tile）骨盆骨折的分型（Tile）在上面與骶骨形成關節。骶前后孔與骶管相通，有骶神經前，后支通過。髂總動脈在骶髂關節部位發出髂內動脈。原因：創傷刺激、血容量減少盡快復位以糾正骨盆變形并給予持久固定屬于腹腔內臟破裂者急時剖腹探查前半部：恥骨、坐骨支。骨盆由兩側的髖骨、后方的骶骨和尾骨借骨連接圍成。骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用骶骨外側或坐骨棘撕脫性骨折前半部：恥骨、坐骨支。處理：補充血容量、A栓塞止血、髂內動脈結扎術2、手術—修復與會師、造瘺、改道A3型不累及骨盆環的骶、尾骨骨折站立位、坐位情況下支撐軀干的重力上、下面及前面都有韌帶加強，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。尿道損傷男性恥骨聯合部位骨折多見1、排尿困難2、血尿3、會陰部及下腹部腫脹4、尿道檢查5、肛門指診處理：1、導尿管保留

2、手術—修復與會師、造瘺、改道它是脊柱中最未發達的部份，代表尾巴的退化器官。尿道損傷男性恥29膀胱損傷骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用表現：1、排尿困難

2、血尿

3、會陰部及腹部腫脹、腹膜刺激征

4、導尿檢查

5、膀胱造影處理：手術—修復、造瘺膀胱損傷骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用30直腸損傷急診手術—造瘺直腸損傷急診手術—造瘺31治療應先處理合并癥和重要合并傷首先處理好休克屬于腹腔內臟破裂者急時剖腹探查屬于腹膜后大出血者快速輸血、補液其次處理好骨折的并發癥尿道、膀胱、直腸破裂的損傷治療應先處理合并癥和重要合并傷32對骨盆骨折本身的處理可根據骨折類型而定穩定型骨折一般不需復位固定臥床休息2-6周不穩定骨折無移位者臥床休息2-6周有移位和變形者盡快復位以糾正骨盆變形并給予持久固定對骨盆骨折本身的處理可根據骨折類型而定穩定型骨折33前后環同時骨折并向上方移位或向內側扭轉變形者應行雙側股骨下端或脛骨結節牽引患側牽引重量約占2/5—1/6且不易過早減重骨牽引的時間為6—8周前后環同時骨折并向上方移位或向內側扭轉變形者應行雙側股骨下端342、血尿骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個很強的基礎，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。2、手術—修復與會師、造瘺、改道骶前后孔與骶管相通，有骶神經前，后支通過。骶髂骨間韌帶：為堅強的纖維束，被骶髂骨后韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯的短纖維構成，填充于關節囊的上方和后方。應先處理合并癥和重要合并傷前半部：恥骨、坐骨支。前半部：恥骨、坐骨支。前半部：恥骨、坐骨支。骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個很強的基礎，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。失血的來源：骨折斷面失血、骨盆血管失血、盆腔V從失血、臟器失血A型骨折為穩定型骨折，無須特殊處理L4-L5、S1/2/3/4前支構成正常情況下，人體直立時骨盆前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一角度，稱為骨盆傾斜度，約為50°~60°，骨盆下口平面與水平面形成15°角。盡快復位以糾正骨盆變形并給予持久固定屬于腹腔內臟破裂者急時剖腹探查尿道、膀胱、直腸破裂的損傷3、會陰部及下腹部腫脹上、下面及前面都有韌帶加強，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。前半部：恥骨、坐骨支。2、血尿35第一節骨盆與髖臼的應用解剖一）骨盆骨盆由兩側的髖骨、后方的骶骨和尾骨借骨連接圍成。正常情況下，人體直立時骨盆前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一角度，稱為骨盆傾斜度，約為50°~60°，骨盆下口平面與水平面形成15°角。第一節骨盆與髖臼的應用解剖一）骨盆36骨盆與髖臼骨折課件37骨盆的神經主要為骶叢神經及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支構成發出臀上N、臀下N、陰部內N、股后皮N、坐骨N。骨盆的神經主要為骶叢神經及其分支38骨盆與髖臼骨折課件39膀胱損傷骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用表現：1、排尿困難

2、血尿

3、會陰部及腹部腫脹、腹膜刺激征

4、導尿檢查

5、膀胱造影處理：手術—修復、造瘺膀胱損傷骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用40骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節嵴。髂總動脈在骶髂關節部位發出髂內動脈。無移位者臥床休息2-6周表淺骨折可觸及骨折斷端髖骨是一塊不規則扁骨，髂骨在上，恥骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髖臼。骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節嵴。骶結節韌帶：位于骨盆后方，強韌而寬闊，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外側。骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個很強的基礎，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。前半部：恥骨、坐骨支。正常情況下，人體直立時骨盆前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一角度，稱為骨盆傾斜度，約為50°~60°，骨盆下口平面與水平面形成15°角。A型骨折為穩定型骨折，無須特殊處理正位X線：了解骨盆全貌患側牽引重量約占2/5—1/6且不易過早減重屬于腹腔內臟破裂者急時剖腹探查尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。