什么是燒傷面積計算的新九分法？新九分法是對人體燒傷所采用的新的臨床估計燒傷面積的方法。目前，在臨床一般采用新九分法與手掌法估計法估計燒傷面積。這種方法不將Ⅰ度燒傷計在內(nèi)。新九分法將體表面積分成11個9%與1個1%。其中頭頸部占1個9%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%）雙上肢占2個9%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%）軀干占3個9%（腹側(cè)13%，背側(cè)13%，會陰部1%）雙下肢占5個9%及1個1%（雙臀5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%）。小兒頭頸部面積為9+（12-年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡），其他部位與成人相同。簡單說新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九。手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1%。人體體表面積按100％計，燒傷面積的估算有：（1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的l％，用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。（2）中國九分法：1.人體體表面積中國九分法部位成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭額9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）2.燒傷深度的估計按國際通用的三度四分法不同深度燒傷的評估要點深度局部體征局部感覺預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低消失肉芽組織生長后形成瘢痕燒傷面積九分法燒傷面積和深度的診斷不同程度的燒傷對人體影響有很大的差異，因此，燒傷嚴(yán)重程度的估計甚為重要。影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷原因、燒傷部位、復(fù)合傷或復(fù)合中毒等。一般來說，燒傷面積和深度是估計燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。1燒傷面積診斷燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示。60年代以前，我國均沿用國外的方法，如Wallace九分法。應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)與我國人體表面積不完全相符。60年代初，通過紙鑄法實測了我國人體表面積，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，簡化為公式，創(chuàng)建了適合我國人體體表面積的分類法：中國九分法。中國九分法：根據(jù)實際測量結(jié)果，按解剖部位將人體以"九"為單位估計燒傷面積，即頭頸一個"九"，雙上肢兩個"九"，軀干三個"九"，雙下肢(包括臀部)五個"九"再加"一"。為便于記憶，按自上而下，由遠(yuǎn)而近的順序，將發(fā)部、面、頸；雙手、雙前臂、雙上臂；臀部，雙足、雙小腿、雙大腿；軀干；會陰的面積編成順口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一。兒童則因頭部面積相對較大，雙下肢相對較小，隨年齡而變，以12歲作為年齡分界線，在計算面積時，相應(yīng)加減年齡因素(表1，圖1)。12手掌法：不論年齡大小或性別差異，如將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%。這種計算方法，對于計算小面積燒傷很方便。如果傷員手的大小與檢查者相似，可直接用檢查者的手來估計。在估計大面積燒傷時，此法可與中國九分法結(jié)合應(yīng)用更為方便。如雙下肢皮膚均被燒傷，而軀干皮膚為散在燒傷時，可用中國九分法估計雙下肢燒傷面積，用手掌法估計軀干的燒傷面積，然后相加。表1九分法估計面積部位成人面積兒童面積頭頸發(fā)部面部頸部3%3%3%9%×1＝9%9%＋(12-年齡)%雙上肢雙上臂雙前臂雙手7%6%5%9%×2＝18%18%軀干軀干前軀干后14%13%9%×3＝27%27%雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5%21%13%7%9%×5＋1%＝46%46%-(12-年齡)%行的評分標(biāo)準(zhǔn)，雖然國內(nèi)外已有人涉足，但仍只是處于僅供參考的試探階段，若為大家接受，尚需時日考驗。燒?傷?計?算?法成年男性三三三，五六七（頭頸發(fā)部3面部3頸部3，雙手5雙前臂6雙上臂7）前后十三下面一（軀干軀干前13軀干后13會陰1）屁股捂熱得腳氣（雙臀5雙腳7）小腿十三大二一（雙大腿21雙小腿13）兒童燒傷面積計算頭頸發(fā)部面部頸部3%3%3%9%×1＝9%9%＋(12-年齡)%雙上肢雙上臂雙前臂雙手7%6%5%9%×2＝18%18%軀干軀干前軀干后14%13%9%×3＝27%27%雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5%21%13%7%9%×5＋1%＝46%46%-(12-年齡)%成年女性燒傷面積三三三，五六七（頭頸發(fā)部3面部3頸部3，雙手5雙前臂6雙上臂7）前后十三下面一（軀干軀干前13軀干后13會陰1）。小腿十三大二一（雙大腿21雙小腿13）這三句是一樣的，雙臀和雙腳都是6%就這點區(qū)別燒傷深度的估計按國際通用的三度四分法不同深度燒傷的評估要點深度局部體征局部感覺預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰灼痛3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低灼痛消失肉芽組織生長后形成瘢痕總結(jié)：痛而無水泡是Ⅰ°痛而有水泡是淺Ⅱ°痛而有水泡反應(yīng)遲鈍是深Ⅱ°不痛也沒有水泡有結(jié)痂是Ⅲ°Ⅰ度完整紅劇疼敏感升高。淺Ⅱ度易剝脫紅濕潤無疼敏感稍高深Ⅱ度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏感略低淺Ⅲ度不易剝脫白干樹枝狀消失低深Ⅲ度或Ⅳ度不易剝脫白或焦黑干樹枝狀消失涼可壞死運動障礙，焦痂裂開處深層組織暴露，肢體有抵抗性，屈曲畸形RE:燒傷補液量計算公式補液量=燒傷面積X1.5X體重+5%GS2000ml其中膠體和電解質(zhì)的比例為1:2。這是第一個24小時的總輸入量。第二個24小時，膠體和電解質(zhì)各減半再加基礎(chǔ)水分2000ml。調(diào)整輸液主要依據(jù)尿量、血壓、心率，有條件可以測量中心靜脈壓、肺動脈楔壓，還可以根據(jù)血流容積描記、血氧飽和度、膀胱壓力、血氣分析等。RE:燒傷補液原則成人燒傷面積超過20%，小兒超過10%，就有可能發(fā)生休克。此時，需要靜脈補液抗休克。補液時應(yīng)遵循以下原則：1.根據(jù)患者的實際情況選擇補液途徑。2.根據(jù)燒傷面積、體重估算總補液量，并合理分配晶體溶液、膠體溶液和水分的攝入量。3.大面積燒傷以靜脈補液為主，口服補液為輔。4.靜脈補液遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭配、先鹽后糖、見尿補鉀的原則。先快后慢，是指休克期第一個24小時的補液量的一半要在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半則在剩下的16小時內(nèi)勻速輸入；先晶后膠，是指先輸入一定量膠體溶液，后輸入膠體溶液。5.根據(jù)臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)隨時調(diào)整補液量、種類及速度。例：女，35歲，體重50公斤，汽油火焰2度燒傷面積75.3%,第一個24小時補液量為多少？根據(jù)以上公式計算第一個24小時,每1%燒傷面積(ⅡⅢ度）按每公斤體重補充膠體和電解質(zhì)溶液工1.5ml另補充正常需水量2000ml根據(jù)這個公式可以計算出該病人的補液