女性生殖系統(tǒng)腫瘤江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放療科胡琴女性生殖系統(tǒng)腫瘤江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放療科胡琴第一節(jié)宮頸癌

（cervicalcancer）2醫(yī)第一節(jié)宮頸癌

（cervicalcancer）2醫(yī)1.

概述1.1

流行病學(xué)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)女性生殖系統(tǒng)中居首位；原位癌高發(fā)年齡30-35歲，浸潤(rùn)癌50-55歲；總的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%，III期40-50%，IV期10-20%。2.2病因?qū)WHPV(高危型人乳頭瘤病毒)單純皰疹病毒II型及人巨細(xì)胞病毒其他3醫(yī)1.概述3醫(yī)4醫(yī)4醫(yī)2.

病理2.1

大體分型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型5醫(yī)2.病理5醫(yī)2.2

組織學(xué)分類鱗狀細(xì)胞癌：占80-85%腺癌：占15-20%腺鱗癌：占3-5%其他6醫(yī)2.2組織學(xué)分類6醫(yī)3.

轉(zhuǎn)移途徑(主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移很少見(jiàn))3.1直接蔓延向下向上向兩旁向前、向后7醫(yī)3.轉(zhuǎn)移途徑(主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移很少見(jiàn))73.2

淋巴轉(zhuǎn)移(最重要的轉(zhuǎn)移途徑)8醫(yī)3.2淋巴轉(zhuǎn)移(最重要的轉(zhuǎn)移途徑)8醫(yī)4.

診斷4.1

病史(臨床表現(xiàn))：陰道出血：早期—接觸性出血晚期—不規(guī)則陰道流血白帶增多壓迫癥狀：疼痛最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀：多出現(xiàn)在晚期9醫(yī)4.診斷9醫(yī)4.2

查體一般檢查：重點(diǎn)為淋巴結(jié)情況婦科檢查：視診

觸診：雙合診、三合診10醫(yī)4.2查體10醫(yī)4.3

輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要手段碘試驗(yàn)陰道鏡檢查：細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分類III級(jí)以上或TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變者宮頸活檢：最可靠宮頸錐切術(shù)其他：SCC、CEA等11醫(yī)4.3輔助檢查11醫(yī)5.

分期(FIGO，2009)12醫(yī)5.分期(FIGO，2009)12醫(yī)6.

治療6.1

綜合治療原則手術(shù)(IA—IIA期)和放射(IIB—IV期)治療為主化學(xué)(晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移)治療為輔具體情況配合應(yīng)用，個(gè)體化治療13醫(yī)6.治療13醫(yī)6.2

放射治療適應(yīng)癥：IIB—IV期患者；不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期患者；宮頸局部病灶較大的術(shù)前放射治療；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療；病變晚期不宜行根治性放射治療者，亦可行姑息性放射治療，以改善癥狀并提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。14醫(yī)6.2放射治療14醫(yī)15醫(yī)15醫(yī)16醫(yī)16醫(yī)17醫(yī)17醫(yī)18醫(yī)18醫(yī)第二節(jié)子宮內(nèi)膜癌

(endometrialcarcinoma)

19醫(yī)第二節(jié)子宮內(nèi)膜癌

(endometrialcarcino1.

概述1.1

流行病學(xué)占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的20-30%；多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，高發(fā)年齡為50-69歲；預(yù)后較好，5年生存率在60-70%，部分可達(dá)80%1.2

病因?qū)W雌激素依賴型(estrogen-dependent)非雌激素依賴型(estrogen-independent)20醫(yī)1.概述20醫(yī)2.

病理2.1

大體分型：彌漫型、局灶型2.2

組織學(xué)分類內(nèi)膜樣腺癌：占80-90%

I級(jí)(高分化，G1)

II級(jí)(中分化，G2)

III級(jí)(低分化，G3)腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細(xì)胞癌其它：未分化癌、鱗癌21醫(yī)2.病理21醫(yī)3.

轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：最重要的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延血行轉(zhuǎn)移22醫(yī)3.轉(zhuǎn)移途徑22醫(yī)4.

診斷與鑒別診斷4.1

病史(臨床表現(xiàn))陰道出血：80%以上都有不規(guī)則陰道出血陰道排液腹部腫塊及下腹痛全身癥狀

4.2

婦科檢查

23醫(yī)4.診斷與鑒別診斷23醫(yī)4.3

輔助檢查病理檢查：是確診最可靠的手段分段診刮(fractionalcurettage)超聲檢查宮腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)檢查

CT和MRI檢查腫瘤標(biāo)記物檢查：CA125、CEA子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體等

24醫(yī)4.3輔助檢查24醫(yī)4.4

鑒別診斷：圍絕經(jīng)期功血老年性陰道炎子宮黏膜下肌瘤或息肉宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌4.5

分期(FIGO,2009;FIGO,1971)

25醫(yī)4.4鑒別診斷：25醫(yī)5.

治療5.1

綜合治療原則個(gè)體化治療手術(shù)治療是首選的治療方法晚期采用手術(shù)、放射及藥物等綜合治療5.2

放射治療適應(yīng)癥：伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期患者或無(wú)法手術(shù)切除的晚期患者。26醫(yī)5.治療26醫(yī)第三節(jié)卵巢惡性腫瘤

（ovariancancer）27醫(yī)第三節(jié)卵巢惡性腫瘤

（ovariancancer）27醫(yī)1.

概述1.1

流行病學(xué)發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第三位，病死率居首位；

5年生存率30-40%之間；任何年齡；1.2

病因?qū)W環(huán)境和內(nèi)分泌影響最重要28醫(yī)1.概述28醫(yī)2.

病理組織學(xué)分類：復(fù)雜！上皮癌：占原發(fā)性卵巢腫瘤的50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%；惡性生殖細(xì)胞腫瘤：20-40%(國(guó)外2-3%)；性索間質(zhì)腫瘤：5%29醫(yī)2.病理29醫(yī)3.

轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及種植性轉(zhuǎn)移：主要途徑淋巴轉(zhuǎn)移：重要途徑血行轉(zhuǎn)移30醫(yī)3.轉(zhuǎn)移途徑30醫(yī)4.

診斷與鑒別診斷4.1

病史(臨床表現(xiàn))：下腹腫塊腹脹壓迫癥狀疼痛功能性癥狀轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的癥狀4.2查體(一般檢查+婦科檢查)31醫(yī)4.診斷與鑒別診斷31醫(yī)4.3

輔助檢查影像學(xué)檢查：首選超聲(不易測(cè)出d<1cm的實(shí)性腫瘤)CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays腫瘤標(biāo)記物：CA125、AFP、HCC腹腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)檢查4.4鑒別診斷32醫(yī)4.3輔助檢查32醫(yī)5.分期(FIGO，2000)6.治療手術(shù)治療為主化學(xué)治療：

根據(jù)病情可采用靜脈和/或腹腔聯(lián)合化療，6-9療程標(biāo)準(zhǔn)方案：BEP放射治療在卵巢癌治療中的作用有限33醫(yī)5.分期(FIGO，2000)33醫(yī)第四節(jié)外陰癌

（vulvarcarcinoma）34醫(yī)第四節(jié)外陰癌

（vulvarcarcinoma）34醫(yī)1.

概述1.1

流行病學(xué)較少見(jiàn)，3-5%絕經(jīng)后1.2

病因?qū)W

HPV(HPV-16)感染外陰上皮內(nèi)瘤樣病變外陰慢性炎癥其他35醫(yī)1.概述35醫(yī)2.

病理類型多鱗癌最常見(jiàn)，80%以上惡性程度：惡性黑色素瘤、肉瘤＞腺癌、鱗癌＞基底細(xì)胞癌3.

轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期36醫(yī)2.病理36醫(yī)

4.

診斷與鑒別診斷4.1

病史(臨床表現(xiàn))：不易治愈的外陰瘙癢各種不同形態(tài)的腫物4.2婦科檢查：外陰部位(大陰唇最多見(jiàn))不同形態(tài)的腫物4.3活檢病理5.

分期(FIGO，2009)37醫(yī)4.診斷與鑒別診斷37醫(yī)6.治療6.1綜合治療原則手術(shù)治療為主，輔以放射治療和化學(xué)治療6.2放射治療6.2.1外陰原發(fā)灶的放射治療放療反應(yīng)大，不作為首選多采用6-15MV-X外陰局部垂直照射，病灶大采用切線照射38醫(yī)6.治療38醫(yī)6.2.2

區(qū)域淋巴結(jié)的放射治療

DT60Gy/6周：6-10MV-X:DT40Gy/4周+電子線淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：放療前切除，同時(shí)針對(duì)該部位縮野10Gy/周，DT70Gy39醫(yī)6.2.2區(qū)域淋巴結(jié)的放射治療39醫(yī)6.2.3手術(shù)前后的放射治療術(shù)前放療：縮小腫物，控制感染，提高手術(shù)切除率6-10MV-X，DT20-30Gy/2-3周，2-3周后手術(shù)

40醫(yī)6.2.3手術(shù)前后的放射治療40醫(yī)術(shù)后放療：手術(shù)切緣距瘤邊＜1cm腫瘤基底不凈血管、淋巴管受累腫瘤浸潤(rùn)深度＞5cm腹股溝淋巴結(jié)病理陽(yáng)性術(shù)后2周，DT40-50Gy/5-6周41醫(yī)術(shù)后放療：手術(shù)切緣距瘤邊＜1cm41醫(yī)第五節(jié)陰道癌

（vaginalcarcinoma）42醫(yī)第五節(jié)陰道癌

（vaginalcarcinoma