診斷性研究證據評價與應用主講人：組員：診斷性研究證據評價與應用主講人：1病歷摘要患者男，55歲，農民。因“陣發性心前區疼痛3天”入院，3天前患者無明顯誘因出現心前區疼痛、不適、脹痛，持續幾分鐘后可緩解，心前區痛，無放射。發育正常，自主體位，淺表淋巴結無腫大。胸廓無畸形，呼吸音正常。心前區無隆起，心臟聽診無異常雜音，心界無擴大。腹軟無壓痛反跳痛。心電圖提示：S-T段改變。醫生初步診斷為：冠心病。病歷摘要患者男，55歲，農民。因“陣發性心前區疼痛3天”入院2提出問題目前確診冠心病的“金標準”為：冠脈造影。但由于患者經濟困難，冠脈造影價格高昂且有創。醫生根據醫學知識提出問題：能否用心電圖負荷試驗檢查結果確診患者患有冠心病？提出問題目前確診冠心病的“金標準”為：冠脈造影。但由于患者經3P冠心病可疑患者I心電圖負荷試驗PICO轉化問題C冠脈造影（金標準）O診斷冠心病P冠心病可疑患者I心電圖負荷試驗PICO轉化問題C冠脈造影（401首先選擇summaries類數據庫02其次考慮非summaries數據庫03無條件選擇summaries數據庫最終選擇維普（Vip)數據庫檢索相關數據庫01首先選擇summaries類數據庫02其次考慮非summ5循證醫學診斷評價_課件6循證醫學診斷評價_課件7循證醫學診斷評價_課件8循證醫學診斷評價_課件9循證醫學診斷評價_課件10循證醫學診斷評價_課件11AB1、證據真實性評價（1）同步：患者一周內均進行動態心電圖、心電圖負荷試驗、核素心肌斷層影像、超聲心動圖和冠脈造影。獨立：患者的各項檢查均分別進行，互不影響結果。盲法：文獻中沒有找到具體的盲法體現。該文獻應用了獨立和同步方法比較，雖無具體的盲法，但幾乎不影響試驗結果。AB1、證據真實性評價（1）同步：患者一周內均進行動態心電圖12真實性評價（2）研究對象包括適當的疾病譜真實性評價（2）研究對象包括適當的疾病譜13真實性評價（3）所有納入對象無論診斷實驗結果如何，均進行了同樣的金標準檢測。診斷實驗不影響金標準的使用。綜上，該診斷性研究證據符合真實性的原則，其結果可信。真實性評價（3）142、證據重要性評價（1）驗前概率估計：根據中國2014年統計，居民35-55歲冠心病發病率為30%，該病例中患者心電圖提示S-T段改變，估計該患者的驗前概率為70%。2、證據重要性評價（1）驗前概率估計：152、重要性評價（2）陽性似然比=敏感度/（1-特異度）=82.2%/（1-71.4%）=2.87陰性似然比=（1-敏感度）/特異度=（1-82.2%）/71.4%=0.252、重要性評價（2）陽性似然比=敏感度/（1-特異度）162、重要性評價（3）計算驗后概率本患者驗前概率為70%，兩項均為異常的似然比為2.87。驗前比=驗前概率/（1-驗前概率）=0.7/（1-0.7）=2.33驗后比=驗前比*似然比=2.33*2.87=6.69驗后概率=驗后比/（1+驗后比）=6.69/（1+6.69）=87%2、重要性評價（3）計算驗后概率17

（1）該診斷性試驗在患者所在醫院可行、準確度高，且患者能支付。（2）該醫院醫生年資高，臨床經驗足，且有豐富的國家冠心病患病資料，能合理估計患者驗前概率。（3）本次試驗中，治療閾值設置為80%，此次得出的驗后概率為87%，驗后概率大于治療閾值，診斷明確，可開始治療。3、證據適用性評價（1）該診斷性試驗在患者所在醫院可行、準確度高，且患者能18

經過該診斷實驗的評價，心電圖負荷試驗的結果與金標準“冠脈造影”的結果一致率強，驗后概率為87%，故