腦梗死急性期治療腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是指

局部腦組織因血液循環障

礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。精品PPT腦梗死急性期治療腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是指精品PP.腦梗死是一組疾病的總稱，需遵循個體化治療的原則,需對因施治.腦梗的分類：腦梗塞的臨床常見類型1：腦血栓形成2：腔隙性梗死3：腦栓塞

4：多發性腦梗塞5：TIA發作精品PPT.腦梗死是一組疾病的總稱，需遵循個體化治療的原則,需對因施治原因及發病率

血管壁病變、血液成分病變和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發病率為110/10萬人口，約占全部腦卒中的60%一80%。

精品PPT原因及發病率

血管壁病變、血液成分病變和血液動力學改變是引診治重點腦梗死的診治重在于根據發病時間、臨床表現、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態，實施個體化治療。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。

精品PPT診治重點腦梗死的診治重在于根據發病時間、臨床表現、病因及病理

診斷

(一)臨床特點

*1、多數在靜態下急性起病，動態起病者以心源性腦梗死多見，部分患者的前驅癥狀可有TIA的表現。

*2、病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。

*3、臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

精品PPT

診斷

(一)臨床特點

*1、多數在靜態下急性起輔助檢查

*1、血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。

*2、影像學檢查

*影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新發梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關重要。

精品PPT輔助檢查

*1、血液檢查：血小板、凝血功能、血糖影像學檢查1.頭顱計算機斷層掃描(CT)

*頭顱CT平掃是最常用的檢查。但是對超早期缺血性病變和皮質或皮質下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。

*在超早期階段(發病6小時內)，CT可以發現一些輕微的改變2.磁共振(MRI)、經顱多普勒超聲(TCD)、血管影像等。

精品PPT影像學檢查1.頭顱計算機斷層掃描(CT)

*頭顱典型的腦梗塞CT表現:為低密度影,

精品PPT典型的腦梗塞CT表現:為低密度影,精品PPT左頂葉的腦梗塞CT像,仍為低密影.精品PPT左頂葉的腦梗塞CT像,仍為低密影.精品PPT治療

腦梗死的治療不能一概而論，應根據不同的病因、發病機制、臨床類型、發病時間來選擇針對性強的治療方案。在一般內科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。

精品PPT治療

腦梗死的治療不能一概而論，精品PPT.通常按病程可分為急性期(1個月)，恢復期(2-6個月)后遺癥期(6個月以后)。重點是急性期的分型治療：腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環；大、中梗死還應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在3～6小時的時間窗內有適應證者可溶栓治療。

精品PPT.通常按病程可分為急性期(1個月)，精品PPT一：內科綜合支持治療：一般治療1：包括肺功能和氣道的保護、合理供氧（4-6L/分）2:心臟監護和血壓管理（180-160mmHg/105-100mmHg）無特殊情況不必積極處理較高的血壓3：控制血糖（10mmol/l以下)。4：控制體溫37.5℃以下5維持水電解質平衡精品PPT一：內科綜合支持治療：一般治療精品PPT二：特殊治療1：溶栓治療，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活物（r-tPA），發病三小時內應用，半小時內滴完。可明顯改善預后。專家建議：卒中三小時內靜脈溶栓、最大劑量劑量9mgr-tPA/kg,總量90mg。其中10%一次性靜注（1分鐘），其余30分鐘內滴完。精品PPT二：特殊治療精品PPT.2：發病超過3小時者靜脈應用r-tPA療效差但在一些嚴格篩選的患者仍可應用。發病時間不清楚的不能應用溶栓治療。3：缺血性卒中不適宜應用鏈激酶，其它靜脈溶栓藥物也不適用于臨床4：急性大腦中動脈梗死6小時內動脈應用尿激酶可明顯改善預后，在一些嚴格選擇的醫療中心，急性椎基底動脈梗塞也可以選擇動脈溶栓。精品PPT.2：發病超過3小時者靜脈應用r-tPA療效差但在一些嚴格篩溶栓治療時間窗判定溶栓治療時間窗（3小時以內）：發病時間應假定為患者知道無癥狀的最后時刻睡醒后發現卒中癥狀的患者，發病時間應假定為患者就寢前知道的無癥狀的最后時刻有輕微癥狀，但在隨后數小時加重，發病時間應假定在出現癥狀的時間TIA發作癥狀完全緩解又再次出現癥狀，以第二次出現癥狀時間作為發病時間。精品PPT溶栓治療時間窗判定溶栓治療時間窗（3小時以內）：精品PPT溶栓適應癥1。發病6小時內；

2。頭顱CT未見腦出血和明確腦梗死病灶者；

3。年齡在18歲以上，75歲以下；

4。近3個月來未作過大手術者，無消化道及其他出血性疾病史；

5。血壓在185/110mmHg以下，血糖正常；

6。血小板計數100×10的9次方/L以上

；

7。無明顯肝腎功能損害；

8。病人本人及家屬理解與合作（一定要家屬或者病人簽字）。精品PPT溶栓適應癥1。發病6小時內；

2。頭顱CT未見腦出血和明確抗血小板治療對于不進行溶栓治療的急性病人，應該使用阿司匹林，劑量是160-325mg/d。使用溶栓治療的急性病人，應該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量是160-325mg/d。長期服用最佳劑量75-150mg/d。除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。在卒中24小時內給予阿司匹林口服可降低死亡率和再梗率。

精品PPT抗血小板治療對于不進行溶栓治療的急性病人，應該使用阿司匹林，糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑

靜脈:阿昔單抗。試驗表明1.對缺血性心臟病有益

2.針對腦梗死急性期有臨床改善趨勢，同時出血風險有增加趨勢。精品PPT糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑糖蛋白(GP)關于聯合抗血小板不推薦急性腦梗死患者應用阿司匹林+氯吡格雷。目前急性期雙抗治療一般僅限于輕微患者，尚缺乏在中重度患者中的臨床試驗。精品PPT關于聯合抗血小板不推薦急性腦梗死患者應用阿司匹林+氯吡格雷。預防及治療并發癥吸入性肺炎的預防：15%-25%卒中患者死于此并發癥，因此應早期鼻飼，植入胃管勤翻身護理預防墜積性肺炎發生。泌尿系感染的預防：膀胱訓練，酸化尿液，合理應用抗生素，但不主張預防性應用。精品PPT預防及治療并發癥吸入性肺炎的預防：15%-25%卒中患者死于顱內壓升高及腦水腫的治療

一.常規治療1.抬高頭位30度2.避免有害刺激，減輕疼痛，降低體溫3.出現腦水腫體征癥狀時應脫水治療，保持血漿滲透壓300-320mmol/L。不主張應用地塞米松及其它類固醇類激素治療卒中后腦水腫。4.低溫療法，冰袋，冰帽，研究證明鬧溫度5.降至32-33℃時無不良反應，且死亡率下降精品PPT顱內壓升高及腦水腫的治療

一.常規治療精品PPT.二.外科治療1.外科治療顱內高壓，可降低死亡率，且不增加致殘率。2.卒中后24小時內實施外科手術可使小腦梗死的死亡率由80%降至30%。手術應在腦疝出現之前