兒科急救藥物臨床應用[鈉絡酮在兒科急救的應用]藥理作用吸收快，靜脈氣管內1-3分鐘產生效應。肌注皮下5-10分鐘。在肝內代謝，尿中排出。是鴉片受體競爭性藥物。增加心輸出量，提高血壓，改善心肌缺氧。增加呼吸頻率，改善通氣障礙，緩解呼吸衰竭。改善腦血流量，減輕腦水腫。臨床應用急性中毒嗎啡類鎮痛藥過量或中毒麻醉性鎮痛藥過量鈉絡酮0.01mg/kg靜脈注射2小時一次,可重復藥物濫用或戒毒兒童0.1mg/kg，青少年、成人2mg以嗎啡為主，靜脈復合麻醉所致的呼吸抑制成人0.4-0.8mg搶救藥物中毒氯丙嗪中毒0.01mg/kg靜脈注射1-2分鐘/次，可連續3次。安定類催眠藥中毒0.1mg靜脈注射急性乙醇中毒少兒乙醇中毒量為25毫升鈉絡酮0.2-0.4mg數分鐘有效新生兒疾病新生兒窒息復蘇時用0.1mg/kg靜脈注射或氣管內嗎啡類藥物過量母親娩出的新生兒0.03mg/kg氣管內半小時到一小時一次（2）HIE：減輕腦水腫，緩解昏迷、偏癱0.4mg加入葡萄糖40毫升，4小時內滴完（3）新生兒呼吸衰竭0.2mg加入葡萄糖5-20毫升靜脈滴注難治性休克多種原因造成的休克，均有良好的搶救效果0.01mg/kg靜脈注射，0.2mg/kg皮下注射或30μg/kg靜滴兒科急性危重病[血管活性藥物在小兒休克治療中的選擇與應用]休克時的主要病理生理改變微循環障礙心排血量驟降血管活性藥物的選擇應用原則：擴容的基礎上強調休克的早期應用擴張血管藥多巴胺興奮心臟β受體，血管α受體，多巴胺受體。小劑量：5-10μg/kg.M擴張內臟血管及腎血管中劑量：10-20μg/kg.M擴張血管正性肌力大劑量：大于20μg/kg.M血管收縮外周阻力增加宜選用中、小劑量。急性心源性休克或不易糾正的敗血癥休克聯用正性肌力藥物，常聯用阿拉明（間羥胺）多巴酚丁胺作用心臟β⒈受體較強正性肌力劑量：2.5-10μg/kg.M伴有心功能不全者及肺水腫效果好。常用多巴胺與多巴酚丁胺聯用劑量各減半。乙丙基腎上腺素β⒈受體興奮劑，副作用大，在其他擴血管藥無效時選用。劑量：0.05-0.5μg/kg.M酚妥拉明（芐胺唑啉）和苯芐胺α受體阻滯劑，能解除血管痙攣，循環瘀滯，對休克肺作用好劑量：0.1-0.2mg/kg.次加入葡萄糖液滴注苯芐胺0.5-10mg/kg氯丙嗪α受體阻滯劑，能解除血管痙攣，中樞鎮靜降溫，適用于伴有高熱驚厥劑量：1-2mg/kg.次山莨菪堿改善微循環，興奮呼吸中樞。適用于休克和中樞性呼吸衰竭。劑量：0.5-2mg/kg靜脈注射10-15分鐘重復。[抗驚厥藥在兒科急救中選擇應用]驚厥是兒科急癥，無論何種原因都要按急癥處理。原則：①盡速止驚；②維持生命功能正常；③邊搶救邊查找病因；④預防驚厥復發；⑤防止和減少腦損傷。快速止驚安定類安定（地西泮）快！數秒鐘進入腦組織，是首選藥。①靜脈注射：0.3-0.5mg/kg.次，最大量嬰兒少于3mg，幼兒少于5mg，年長兒少于10mg，速度1mg/分鐘。②安定溶液保留灌腸0.5mg/kg.次③安定靜脈點滴：安定20mg加入葡萄糖250ml慢滴④口服。氯硝安定（氯硝西泮）0.05-0.1mg/kg.次，作用比安定強5-10倍。氯羥安定0.05-0.1mg/kg.次，作用時間比安定長3-4倍安定類藥物無效時選用下列藥物：苯巴比妥（魯米那）10mg/kg.次靜注或滴入，15分鐘止驚，如無效30分鐘后重復。肌注起效慢，用于鞏固療效。水合氯醛50mg/kg.次，要求濃度為5%，用于保留灌腸或鼻飼。苯妥英納（大侖丁）10mg/kg.次，靜脈副作用：心率紊亂。副醛肌注0.1ml/kg.次，保留灌腸0.3mg/kg.次。仍無效，加用下面麻醉藥。麻醉藥物異戊巴比妥（阿米妥）5mg/kg.次加入葡萄糖慢推硫賁妥鈉10-20mg/kg.次，最大量：少于25mg利多卡因常見驚厥的處理高熱驚厥止驚：安定或水合氯醛灌腸維生素D缺乏性手足搐搦癥止驚：同高熱驚厥補充鈣劑10%葡萄糖酸鈣和葡萄糖各10ml緩慢推注注意事項：靜脈推注不能快，不能漏，鈣劑不能與洋地黃，小蘇打，及血漿同用新生兒驚厥常見HIE，破傷風代謝……。一時難于明確病因，處理順序：止驚，補充葡萄糖，鈣劑，B6[心肺復蘇（CPR）在兒科急救應用]常用藥物腎上腺素：具有心臟復跳，提高輸出量，升壓作用小劑量：0.05-0.2μg/kg.M，興奮β受體大劑量：0.5-2μg/kg.M，興奮α受體為主，升冠脈血流。指征：CPR首選藥，用于任何原因所致的心跳驟停用法：0.01mg/kg靜脈，骨髓內或氣管內0.1mg/kg，可反復吸藥。阿托品指征：用于導致低血壓和低灌注的心動過緩用法：0.02mg/kg.次，0.1-1-2mg，5分鐘可重復使用3．堿性液體指征：PH少于7.20，腎上腺素吸藥效果不好，復蘇早期4分鐘內不宜用用法：5%小蘇打5ml/kg稀釋成等滲。心血管支持藥物腎上腺素，異丙腎上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，利多卡因心肺復蘇吸藥途徑不用心內注射。首選靜脈及氣管內。少于6歲：CPR時，靜脈穿刺3次或90秒內穿刺失敗應改為骨髓內輸液。大于6歲：中心靜脈或靜脈切開。[急重癥患兒輸液治療的臨床問題]靜脈滴注方法與液體療法小兒腎功能不成熟，不用生理鹽水。一般用5%的葡萄糖或4：1液。急重癥病兒門診滴注液體量150-300ml不要超過500ml。液體