老年友善醫療機構建設

相關知識培訓目錄CONTENTS01020304背景及指導思想老年友善文化老年友善管理老年友善服務0405老年友善環境01背景及指導思想老齡化速度加快背景

以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九屆五中全會關于“全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略”要求，以推動老年友好社會建設、優化老年人就醫環境為工作導向，提供老年友善服務，解決老年人在運用智能技術方面的困難，保障老年人合法權益，弘揚中華民族敬老、助老傳統美德，不斷提升廣大老年人獲得感、幸福感和安全感。指導思想什么是老年友善醫院？提倡以老年患者為中心，其目的是為了改善老年患者的就醫流程，關注老年人的疾病和功能狀況，為老年患者創造一個安全、友善、適宜的醫療環境，從而保障老年患者的就醫尊嚴和生活質量，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。創建標準怎么創建老年友善醫院？02老年友善文化（15分）1.1文化建設（3分）1.1文化建設（3分）

1.1.1在醫療機構愿景或服務宗旨中有致力于提升老年人健康、保障老年人權益、弘揚老年友善文化的內容（2分）查看醫院相關文件及宣傳資料、網站中有無體現相關內容1.1.2在職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為、禮貌用語等要求（1分）查看醫院職工手冊、行為守則上有無相關內容1.2友善氛圍（6分）1.2友善氛圍（6分）

1.2.1有在院內、院外開展敬老宣傳或為老服務義診等活動（2分）查看相關活動計劃、記錄、圖片和宣傳報道1.2.2老年人在醫院就醫受到尊重，工作人員能以尊敬的態度、易懂的語言、清晰的文字或圖片與老年人交流（2分）實地巡查門急診在引導老年人就醫全流程中（就診、檢查、取藥）的言行，訪談老人及其照護者的滿意度1.2.3有便于老年人閱讀理解或瀏覽的各類便民服務信息公示，包括但不限于服務時間、收費標準、專家與專家出診信息和優先掛號、就診、檢查、取藥標牌等（1分）實地查看有無相應公示標牌，標牌位置是否醒目，現場訪談老人及其照護者對標牌內容有無閱讀理解困難1.2.4有面向老年人的就醫指導制度（1分）查閱相關資料1.3健康宣教（3分）1.3健康宣教（3分）

1.3.1有面向老年人及照護者的健康教育制度（1分）查閱相關資料1.3.2以合適的形式向老年人及照護者提供健康宣教（2分）查閱相關資料，查看其位置是否醒目，是否易獲取1.4志愿服務（3分）1.4志愿服務（3分）

1.4.1建立與為老服務志愿組織或大中專院校學生志愿者群體對接的途徑和制度（1分）查閱相關資料1.4.2有老年志愿者提供為老志愿服務（1分）查看志愿者信息及其志愿服務登記（本項指標對二級及以下醫療機構暫不作為扣分項）1.4.3設立有為老服務志愿崗（包括但不限于協助老年人交通、閱讀、書寫、導醫或陪伴），且志愿崗有醒目標志（1分）查看導診臺、自助掛號機、服務臺等處志愿服務崗情況03老年友善管理（15分）2.1保障機制（4分）2.1保障機制（4分）

2.1.1有老年友善醫療機構建設的組織領導架構及相關管理制度（1分）查閱相關資料2.1.2有老年友善醫療機構建設的年度工作計劃、總結和檢查、整改記錄（1分）；有將其納入績效評價與獎懲范疇（1分）查看工作計劃、工作記錄和績效評價與獎懲相關文件2.1.3有能夠滿足老年友善醫療機構建設的基本專項經費（1分）查看相關經費預算和支出憑證2.2管理與培訓（8分）2.2管理與培訓（8分）

2.2.1建立老年病多學科整合管理（MDT）、老年綜合評估與干預等有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制（3分）查看相關醫療制度文件2.2.2有支持開展涉老科研項目，有建立相關醫學倫理審查制度（1分）查看相關資料2.2.3有開展老年友善醫療機構建設培訓，職工能參與醫院老年友善醫療機構建設相關工作(2分）查看相關培訓計劃、課件、報道及工作記錄等資料2.2.4有開展或派員參加相關老年醫學、老年護理等知識及技能培訓（2分）查看相關培訓計劃、課件、報道或參訓結業證書等資料2.3分級診療（3分）2.3.1有參與醫聯體或醫共體建設（1分）查看相關協議、制度與記錄2.3.2建立有老年患者雙向轉診、轉介機制（2分）04老年友善服務（45分）3.1綠色就醫服務（11分）3.1綠色就醫服務（11分）

3.1.1有電話、網絡、現場預約等多種掛號方式（2分）現場查看3.1.2有為老年患者提供一定比例的現場號源（1分）現場查看3.1.3掛號、收費等設有人工服務窗口及現金收費窗口（1分）現場查看3.1.4有專兼職人員主動為老年患者提供就醫咨詢、分診、導醫等服務。（2分）現場查看，并查閱相關記錄3.1.5智能設備配備有人工服務（1分）現場查看3.1.6常態化疫情防控期間，機構入口有通過增設老年患者通道或配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調表等方式完成流行病學史調查（2分）現場查看，并查閱相關記錄3.1.7在門急診和住院病區有輪椅、平車等移乘設備、輔具用品供老年患者使用（2分）現場查看實物和相關記錄3.2診療服務（34分）3.2診療服務（34分）

3.2.1二級及以上綜合醫院是否設立老年醫學科（2分）現場查看，并查閱相關資料（一級醫院未設科的，該項目不扣分）3.2.2注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的老年綜合評估與干預，有對老年患者高風險因素給予早期識別與干預（4分）隨機抽查3-5份病歷，查看老年綜合評估實施情況，現場抽查醫護人員各1名對老年住院患者綜合評估的熟練程度3.2.3二級及以上綜合性醫院在老年醫學科或內科門診開展老年綜合評估服務，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預（2分）查閱相關資料（一級醫院未開展相關工作，該項目不扣分）3.2.4有在老年醫學科及以老年患者為主的病房開展多學科合作診療服務（4分）抽查科室病歷3-5份，查看老年病多學科合作診療服務開展情況3.2.5有為住院和門診老年患者提供臨床藥學咨詢服務（2分）查看臨床藥師資質證書；查閱臨床藥師參與用藥指導的日常工作記錄；了解藥物咨詢門診的開展情況，查閱咨詢記錄3.2.6有為住院老年患者提供老年飲食指導或營養飲食服務（2分）現場查看營養服務開展情況3.2診療服務（34分）3.2診療服務（34分）

3.2.7有對住院老年患者進行高風險狀態的篩查，尤其是對跌倒、墜床、肺栓塞、誤吸等情況，有建立風險防范措施與應急處置方案（2分）查看門急診、住院部有無對老年患者高風險狀態的篩查方案、評定標準、防范措施和應急預案；現場查看門急診、住院部各2名患者，是否有高風險狀態的標識3.2.8建立有評估知情告知制度，告知內容應包括評估結果、影響因素和照護計劃等（2分）查閱醫院知情告知制度；查看2份病歷，看其知情告知制度的執行情況3.2.9老年患者及其家屬參與診療與照護計劃的制定（2分）訪談患者及其家屬，了解參與照護計劃制定的過程和效果3.2.10對特殊老年群體，如失獨、空巢、獨居等老人，制定持續照護計劃，建立預立醫囑和監護人簽約制度；在這些患者遇到手術等特殊情況時，監護人能及時發揮作用（1分）查看相關規定和執行情況3.2.11至少應有防治老年人癡呆、抑郁、吞咽困難、尿失禁、便秘和睡眠障礙等老年綜合征的評估與干預措施，并提供規范化的服務（4分）查閱老年常見疾病的管理文件，查看其是否在臨床工作中得到規范化應用3.2.12至少應有老年人多重用藥、營養不良、慢性傷口（包括壓力性損傷）和下肢深靜脈血栓等老年常見照護問題的評估與具體干預措施，并提供規范化服務（5分）查閱相關管理文件，并在臨床工作中得到實際的應用老年綜合評估定義：老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）是全面關注與老年人健康和功能狀態相關的所有問題，從醫學問題、軀體和認知功能、心理狀態和社會支持等多層面對老年患者進行全面評估。老年綜合評估目的：及早發現患者潛在的功能缺陷，以進行早期干預，促進功能恢復和避免安全隱患。明確患者的醫療和護理要求，制定可行的治療干預策略。隨訪，評估干預效果、調整治療計劃和策略。安排患者合理使用慢性長期的醫護照料服務。老年綜合評估實用對象：患有多種慢性病（共病）、老年問題/老年綜合征，不同程度功能殘障、衰弱的老年患者，并能從中獲益。危重癥或慢性病終末期（如腫瘤晚期、嚴重癡呆、完全失能）臥床患者以及健康的老人不能從CGA中獲益。評估內容：評估內容初篩進一步篩查和評估1、疾病完整的病史、體格檢查有針對性的化驗和影像學檢查，相應治療2、用藥

管理完整用藥記錄，包括OTC和保健品、中草藥用藥是否有適應癥？有無藥物之間相互作用？藥師參與3、營養近1年內是否有體重下降？測體重、BMI；攝入量有無減少？MNA-SF,NRS2002，營養師指導4、牙齒牙齒和牙齦，咀嚼功能評估；有無嗆咳？口腔科治療佩戴義齒，進一步吞咽功能檢查5、聽力房間內有人用正常聲音跟你說話，如果不佩戴助聽器、不看對方的臉，你能聽到并聽懂嗎？看病交談中觀察聽力計檢測;耳科會診，除外耵聹，佩戴助聽器6、視力您的視力在開車、看電視、閱讀或日常生活方面有困難嗎？看病交談中觀察；視力表檢測眼科會診，糾正視力障礙7、尿失禁您是否有不能控制排尿而弄濕褲子？是否1年內超過5次？且已經對您造成困擾以至于需要治療嗎？夜尿多少次？除去可逆原因，行為/藥物治療，婦科、泌尿外科會診評估內容：8、便秘詢問排便次數和性狀，是否費時、費力？去除可逆原因，行為/藥物治療9、慢性疼痛評估疼痛部位、程度和持續時間尋找病因，對因及對癥處理10、睡眠詢問睡眠情況（入睡難，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠時間），有無打鼾？睡眠監測11、認知及情感有無丟三落四，記憶下降情況？Mini-COG1：近2周是否常常覺得做事沒有興趣或樂趣？2：近2周是否常常覺得情緒低落，壓抑，沒有希望？MMSE，神經科評估GDS,PHQ-9嚴重看心理科12、軀體功能日常生活能力跌倒評估ADL(Katzindex)IADL(Lawtonindex)：門診篩查首先看IADL，異常篩ADL1：近1年內有無跌倒史？2：詢問和觀察有無步態異常？康復治療替代陪伴和照顧肌力平衡和步態評估，防跌宣教和居住環境改造13、社會和環境和誰一起居住？是否要考慮經濟負擔？誰做家務？子女是否孝順住房和居住環境？有無電梯?居家安全性？社會工作者參與家訪，防跌倒改造14、醫療意愿1.如果自己不能表達時，是否有醫療代理人？2.對生命支持治療的選擇傾向生前預囑宣教，可參考“選擇與尊嚴”網站我院現有的評估量表跌倒/墜床評估量表壓瘡評估量表營養評估量表疼痛評估量表深靜脈血栓風險評估量表自理能力評估量表心理評估軟件Barthel日常生活活動能力量表項目分數內容說明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人幫助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人導尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修飾0□

5□需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）4.如廁0□5□10□依賴他人需部分幫助自理（去和離開、用廁紙、穿脫衣）5.進食0□5□10□完全依賴需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯）全面自理（能進各種食物，不包括取做飯）項目分數內容說明6.轉移0□5□10□15□完全依賴他人，無坐位平衡需大量幫助（1~2人幫助翻身），能坐需少量幫助（言語或身體幫助）自理7.活動0□5□10□15□不能步行在輪椅上能獨立行動需1人幫助步行（言語或身體幫助）獨立步行（可用輔助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依賴他人需一半幫助自理（自己脫和穿衣、鞋）9.上下樓梯0□5□10□不能需幫助（言語、身體、手杖幫助）獨立上下樓梯10.洗澡

0□

5□依賴自理（無指導能進出浴池并自理洗澡）總分注：滿分100分=ADL自理。<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20~40分為生活需要很大幫助；41~60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。Barthel指數得分40分以上者康復治療的效益最大，≤40分每周評估1次，及時幫助并記錄護理級別的劃分，依據有兩個：1、患者的病情2、患者的生活自理能力常用的評估量表MMSE簡易智能精神狀態檢查量表

癡呆篩查量表評分最高得分為30分，分數在27-30分為正常，分數<27為認知功能障礙。癡呆嚴重程度分級方法：輕度，MMSE≥21分；中度，MMSE10-20分；

重度，MMSE≤9分老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,簡潔版）請為您在過去1周內的感受選擇最佳答案：1：您對您的生活基本滿意嗎？是/否2：您減少了很多活動和嗜好（興趣）嗎？是/否3：您覺得生活空虛嗎？是/否4：您常常感到厭煩嗎？是/否5：您是否大部分時間內精神狀態都好？是/否6：您會害怕將有不好的事情發生在您身上嗎？是/否7：大部分時間內您覺得快樂嗎？是/否8：您是否經常感到自己是無能和沒用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜歡外出和嘗試新鮮事物？是/否10：您是否覺得與多數人比較，您的記性更差？是/否11：您是否認為“現在還能活著”是一件很好的事情？是/否12：您是否感到您現在的生活很沒有價值？是/否13：您覺得體力充沛嗎？是/否14：您是否覺得您現在的處境沒有希望？是/否15：您是否覺得大部分人比你過得更好？是/否

1、Fatigue您感到疲勞嗎？2、Resistance您能上一層樓梯嗎？3、Aerobic您能行走一個街區的距離嗎？4、Illness您患有五種以上的疾病嗎？5、Lost您最近1年內體重下降超過5%了嗎？

衰弱篩查量表（The”FRAIL”Scale)

評分0-5：0分，強壯；1-3分，衰弱前期；3-5分，衰弱1.非常健康精力充沛、積極、動機明確，適應力強，規律運動，在同齡者中健康狀況最好2.健康無運動性疾病，但健康狀況略遜于13.健康但伴有需要治療的疾病相比第4類，臨床癥狀控制良好4.亞健康無明顯依賴，但常抱怨行動變慢或有疾病癥狀5.輕度衰弱IADL部分依賴6.中度衰弱IADL部分依賴和ADL均有依賴7.重度衰弱ADL完全依賴，或疾病終末期臨床衰弱量表(Rockwood,加拿大人健康與衰老研究）

FRIED臺灣改良標準11年內體重減輕﹥3kg或5%2自覺疲憊，上周內超過3天，有一問為“是”①我做任何事都覺得費勁②缺乏干勁3肌力下降：握力（kg)取決于性別和IBM男≤29-32，女≤17-21男﹤23，女﹤14

4軀體功能下降：步速減慢（1.5ft或4.5m)男≤173cm,≥7s;﹥173cm,≥6s女≤159cm,≥7s;﹥159cm,≥6s≥7s（≥

0.65m/s)5軀體活動量降低男﹤383kcal/wk女﹤270kcal/wk

注：符合0項，無衰弱；符合1-2項，衰弱前期；滿足3項，衰弱衰弱癥的診斷標準（基于FRIED)05老年友善環境（25分）4.1無障礙環境（16分）4.1無障礙環境（16分）

4.1.1醫院內標志醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性（2分）重點巡查標志是否顏色醒目、簡單易懂、字體大小合適、高度和位置適當4.1.2醫院主要出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區和安全標識（1分）巡查臨時停車區、限速、禁止鳴笛、急轉彎、減速帶等標識4.1.3主要出入口應為無障礙出入口，宜設置為平坡出入口（1分）重點巡查門急診和住院病區情況4.1.4室內通道應設置無障礙通道，并按《無障礙規范》（GB50763）要求設置扶手，樓梯兩側安裝有扶手，有坡道的地方至少有一側安裝扶手，長的走道、坡道間隔、長樓梯拐角處設有休息區或休息椅（3分）現場巡查，室內通道設置有無障礙通道計1分，扶手設置符合要求計1分，休息區或休息座椅設置符合要求計1分4.1.5同一建筑內應至少設置1部無障礙電梯（1分）現場巡查無障礙電梯設置情況4.1.6首層應至少設置1處無障礙廁所，各樓層至少有1處公共廁所滿足無障礙設計要求，病房內廁所設置有安全抓桿（3分）現場巡查，首層設置有無障礙廁所計1分，各樓層均有滿足無障礙設計要求的公共廁所計1分，病房廁所有安全抓桿計1分4.1.7門急診掛號、收費、取藥處和診區、病區護士站、服務臺等處設置有低位服務設施（2分）現場巡查，門急診掛號、收費、取藥處和診區、病區護士站、服務臺等處有1處有低位設施即計1分，3處以上有低位設施計2分4.1.8醫院內地面防滑、無反光，走道、坡道、樓梯表面有防滑措施（1分）；區域連接處平順、無高低差（1分）現場查看相關情況4.1.9病床之間以及病床