危重病醫學〔緒論〕

CriticalcaremedicineCCM上海交大醫學院麻醉與危重病學系王祥瑞學科概況危重病技能教學問題1：何謂危重??？危重急性發生一個或多個器官、或系統功能受累,已經或潛在危及生命的疾病或綜合征急診室、手術室ICU內外科婦產科麻醉科問題2：何為危重病醫學4危重病癥32發生突出應急治療措施診治發展規律1危重病醫學分類狹義危重病醫學廣義危重病醫學由于各種疾病或創傷等機體功能嚴重失衡單個或多個臟器功能衰竭包括一切隨時可能發生危機生命的疾疾病或綜合癥

危重病醫學〔CriticalcaremedicineCCM〕現代醫學開展產物重癥監護治療病房(ICU〕為載體跨學科、跨專業、年輕學科問題3：何謂急救醫學？

工作場所

生命體征支持

現場急救或初步急救生命體征不穩定患者對象院前、急診室、EICU救治措施問題4：何謂急診醫學？對象所有急診患者工作場所急診室廣泛工作范圍救治措施急診常規問題5：何謂災害醫學？2021年11月15日下午3點15分左右，杭州市蕭山區蕭山風情大道地鐵一號線出口附近發生大面積地面塌陷事故，塌陷面積20米寬100米長，深10米，十幾輛車陷在其中。坍塌口至少壓了50余人，目前共有19人住院，16人失蹤2021年5月27日航拍的實行特別管制后的北川縣城受災前的甘肅舟曲縣

2021-8舟曲泥石流災害死亡1364人化學災害

2021年7月17日報道：東方網記者20時從上海奉賢火災現場看到，目前火苗已根本被撲滅，這場持續了近8個小時的大火在消防隊員和各方的共同努力下終于剿滅了其“囂張〞的“氣焰〞。另有環保部門告訴東方網記者，火災所排放出來的氣體對一公里以外的區域沒有影響。火災發生時之所以疏散200米以內的居民，是為了預防氣體可能產生的危害。海嘯加那利群島中的拉帕爾馬島的別哈火山西側正在緩慢向海洋移動。未來如果發生火山爆發，崩塌的巨大山體將墜入海中，激起1000米高的海浪，引發巨型海嘯，摧毀北大西洋沿岸所有地區

2004年12月26日海嘯席捲馬爾代夫的馬累

醫學問題自然災害組織領導通訊、交通醫療救護衛生防疫后勤、社會支持兩者既有區別又有十分密切的聯系急癥醫學的任務及工作重點在于現場搶救、運送病人〔包括途中監護、急救〕及醫院內急診三局部危重病醫學的工作場所在ICU，接受由急診科和院內有關科室轉來的危重病人問題6：危重病醫學和急癥醫學的關系問題7：危重病醫學開展簡史20年代，與手術室相通的小房間50年代，簡易呼吸器在病房搶救室應用心電技術開展完善循環壓力技術在臨床應用CCU在心臟病房建立60年代重癥監護室〔ICU〕建立RICU、SICU、NICU、PICU麻醉技術臨床麻醉危重病醫學呼吸機的應用循環、呼吸體溫、內環境Text心臟驟停的處理Text問題8：危重病醫學與麻醉學的關系為何密切？

麻醉學1958年美國建立第一個麻醉科領導的具有現代規模的ICUICU是麻醉學的亞學科病人生命的監測、支持、維護和調控技能問題9：何謂ICU

ICUIntensiveCareUnit危重病醫學發源地醫教科研基地監測危重病人生命體征變化維持重要器官功能協調各器官間的平衡防止高危病人序貫發生MODSICU根本任務ICU收治對象心搏驟停，休克，急性心功能不全，急性心肌堵塞和不穩定心絞痛，嚴重心律失常，高血壓危象急性呼吸功能不全，急性腎功能不全，急性中毒，嚴重水、電解質紊亂、酸堿平衡失調，多器官功能障礙綜合癥大出血，嚴重創傷、多發傷，重大、高危手術，其他ICU的非適應證腦死亡病人急性傳染病人無急性惡化的慢性病病人惡性腫瘤病人老齡自然死亡病人其它救治無望或放棄治療的病人

ICU的特點危重病人集中管理的單位；先進的醫療監護設備，借助于這些設備以及技術，可動態定量監測；集中訓練有素的、能掌握危重病醫學理論的、有高度的應變能力的專業人才，利用先進的手段對病人實施24小時的監護和對生命的支持、對不良因素的去除。日常工作監測判斷處理共同通路呼吸、循環、內環境、感染APACHEII、檢測指標通氣、營養、抗感染、CRRT機械通氣技術掌握機械通氣技術臨床應用的適應證與禁忌證、應用和撤除機械通氣的時機，以及對不同疾病患者病理生理改變的特點的了解等合理設置呼吸機的各項參數，靈活運用不同的通氣模式、功能等，并根據病情變化隨時調整連續性血液凈化技術〔CRRT〕上世紀70年代末期CRRT在臨床上主要用于重癥腎衰患者的治療隨著技術不斷開展，又擴展到對多臟器衰竭、嚴重創傷、感染、急性腎衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治從體外輸入大量的置換液〔可高達140升/日〕，連續不斷地將患者體內有害物質直接、快速地去除，大大提高危重病患者生存率危重癥患者營養治療技術已有200多年的歷史阻止病情進一步開展，保護、支持和促進損傷器官的功能恢復，提高機體免疫功能，提高綜合治療措施的效力，降低病死率完全EN治療難點：受腸道蠕動、消化和吸收功能限制，造成對機體能量與蛋白質供給缺乏