帶狀皰疹的治療選擇西安交通大學醫學院第一附屬醫院皮膚科張鍵整理制作概述帶狀皰疹是隨著人的生理性衰老過程，或免疫抑制或免疫缺陷引起的VZV細胞免疫的降低導致的神經與皮膚的疾病疼痛是帶狀皰疹的特點，特別是那些難以治愈的神經痛50歲以上的HZ病人嚴重并發癥的風險會增加（包括眼、末梢和中樞NS疾?。瑥亩斐缮钯|量可能會降低免疫低下病人更容易出現傳播性帶狀皰疹和牽連內臟流行病學發病率隨年齡增加而增加<50歲 2-3/1000（年發病率）50-60歲 5/1000（年發病率）60-70歲 6-7/1000（年發病率）70-80歲 8-9/1000（年發病率）>80歲 >10/1000（年發病率）>85歲有50%的人可能在人生的某個階段帶狀皰疹PHN的患病率顯示了明顯的年齡相關性。55，60和70歲的HZ病人中PHN的患病率分別的是27，47和73%帶狀皰疹的受累皮膚區域表現80%的患者會出現前驅癥狀，持續3-5天受累部位皮膚的疼痛或感覺異常（亂投醫階段）頭部 神經內科、耳鼻喉科、眼科頸部 骨科、神經內科左側胸部 心內科右側胸腹部 普外科、肝膽外科、消化內科腰背部 腎內科、消化內科下腹部 普外科、婦科腰骶部 骨科皮膚皰疹，發疹持續2-5天（皮膚科就診）11%53%20%15%帶狀皰疹并發癥皮膚與粘膜神經系統眼部內臟器官急性并發癥繼發性感染出血性帶狀皰疹壞疽性帶狀皰疹泛發性帶狀皰疹腦炎腦膜炎肉芽腫的動脈炎面癱運動神經受累結膜炎鞏膜外層炎眼色素層炎虹膜睫狀體炎肺炎食管炎心肌炎小腸結腸炎胰腺炎關節炎慢性并發癥持續性帶狀皰疹瘢痕形成色素沉著或脫失肉芽腫的皮膚損傷假淋巴瘤銀屑病表現(Kobner現象)PHN格林巴利綜合癥脊髓炎運動神經病腹疝精神病發作膀胱功能障礙角膜炎脈絡膜視網膜炎球后視神經炎脈管炎全眼球炎視神經萎縮帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）發生PHN的主要原因病毒侵犯脊髓后索局部炎癥反應局部發生缺血性改變對應的預防措施應用足量、有效的抗病毒藥殺滅病毒使用糖皮質激素減輕炎癥對癥性神經阻斷，早期即應用三環抗抑郁藥診斷臨床表現癥狀：疼痛深在的持續性疼痛刺痛、刀割樣痛、電擊樣痛激發性疼痛體征：沿神經節段單側簇集性分布紅斑、水皰實驗室檢查PCR特異性抗體免疫熒光涂片染色ELISA檢測特異性抗體Tzanck涂片鑒別診斷單純皰疹丹毒（大皰性或出血性）接觸性皮炎蟲咬皮炎大皰性皮膚病（BP、PV）其他蜂窩織炎脂膜炎治療目的緩解急性期的疼痛減少帶狀皰疹皮膚、神經損傷的擴散和持續時間預防或緩和PHN及其他的急性和慢性并發癥帶狀皰疹的皮損治療根據不同疾病階段選擇合適的外用藥物收斂消毒移除痂皮合并感染加用抗感染藥物局部抗病毒治療可能無效后期疼痛可局部應用辣椒堿軟膏或封閉交感神經的局麻藥帶狀皰疹的疼痛治療Step1：非甾體類抗炎藥（布洛芬可能無效）Step2：加用低效能的阿片類鎮痛藥（曲馬多、可待因）Step3：加用高效能的阿片類鎮痛藥（丁丙諾啡、嗎啡）

--------僅針對對常規治療無反應的患者對嚴重疼痛Step1或2聯合抗驚厥藥（卡馬西平）加用三環類抗抑郁藥（阿米替林、去甲替林、多慮平）加用加巴噴丁或普瑞巴林加用鎮靜藥（安定）物理療法及外科治療帶狀皰疹抗病毒治療緊急適應癥：50歲以上各個部位的帶狀皰疹病人各個年齡的頭頸部或骶神經帶狀皰疹病人軀干和四肢的嚴重帶狀皰疹病人皮疹數量>50個出血、壞死性皮疹免疫低下的帶狀皰疹病人有嚴重遺傳過敏性皮炎和嚴重濕疹的帶狀皰疹病人相對的適應癥：50歲以下的軀干和四肢的帶狀皰疹病人女性帶狀皰疹抗病毒治療系統抗病毒治療時機成功的抗病毒療法取決于療法的起始時間最好是在皮膚出現癥狀的48小時到72小時內開始治療抗病毒藥物必須能夠迅速地達到起效濃度并且維持伐昔洛韋對緩解PHN有效，即時起病72小時后開始給藥新發水皰是系統抗病毒治療的有效指針皮疹出現超過7天后開始抗病毒治療對帶狀皰疹治療意義不大，但需要進一步的研究證實帶狀皰疹抗病毒治療抗病毒藥物選擇阿昔洛韋（口服：0.4g/次，5次/日、靜脈：5~10mg/次，q8h）阿昔洛韋對PHN發生可能沒有預防作用伐昔洛韋（口服：0.3g~1g/次，3次/日）泛昔洛韋（口服：0.25g/次，3次/日）磷甲酸鈉（靜脈：40mg/kgq8h或60mg/kgq12h）用于阿昔洛韋耐藥者阿糖腺苷（靜脈：10mg/kg