02九月2023疼痛概念和分類03八月2023疼痛概念和分類1疼痛的神經解剖學基礎

THENEUROANATOMYONTHEPAIN

ZHANGLICAIthedepartmentofanesthesiology,xuzhoumedicalcollege2疼痛的神經解剖學基礎

THENEUROANATOMYO2疼痛的概念與分類3疼痛的概念與分類33引言

FORWORD4引言FORWORD44引言

FORWORD

Pain----最為常見生活(生理）-“好痛”臨床(病理）-壞痛

5引言FORWORDPain----最為常見55引言

FORWORD不愉快的主觀感覺（個體差異大）

難以名狀世界衛生組織于2000年提出“疼痛是一類疾病”，正式將疼痛歸到疾病的范疇。6引言FORWORD不愉快的主觀感覺（個體差異大）6引言

FORWORD痛苦傷害難以估量煎熬挑戰

特殊的保護機能（提供警報，有相對好壞之分）7引言FORWORD痛苦傷害難以估量77引言

FORWORD特殊的保護機能（提供警報）先天無痛同樣有害8引言FORWORD特殊的保護機能（提供警報）88引言

FORWORD

尚無定量定性標準無國界的重大難題（Melzack,wall)2001年，美國第106次國會：Decadeofpaincontrolandresearch

10月11日：世界鎮痛日

9引言FORWORD尚無定量定性標準99一、痛的概念

theconceptforpain10一、痛的概念

theconceptforpain1010（一）概念theconceptforpain1。定義（尚無）國際疼痛研究學會IASP(1994):

疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。11（一）概念theconceptforpain1。定義（11（一）概念theconceptforpain主觀感覺和情感體驗與自主神經活動、運動反應、心理、情緒密切相關感受、傳導、調控的實質就是神經系統的活動神經生物學知識是從事疼痛研究的基礎12（一）概念theconceptforpain主觀感覺和122.傷害性感受和疼痛感覺的區別含義：nociception：對各種有害信息的加工和反應pain：傷害性感受的主要成分感受部位：Nociception：發生在中樞各級水平Pain：感知僅在皮層二者密不可分132.傷害性感受和疼痛感覺的區別含義：感受部位：二者密13痛：規類于感覺系統實質就是神經系統的活動：感受、傳導、調控神經解剖學（…）知識是從事疼痛研究的基礎14痛：規類于感覺系統1414二、疼痛的分類

classifyforpain15二、疼痛的分類

classifyforpain1515二、疼痛的分類

classifyforpain部位、性質、起因、時程1.按功能:生理（急、短、自復）“好痛”

16二、疼痛的分類

classifyforpain部位、16二、疼痛的分類

classifyforpain病理痛（慢、長、難治）壞痛（1）炎癥性疼痛：創傷、細菌、病毒、手術

等外周組織損傷導致（紅、腫、熱、障）臨床可治（2）神經病理性疼痛

17二、疼痛的分類

classifyforpain病理痛17

定義：也稱神經源性痛（NeurogenicPain）是指由于中樞或外周神經系統損傷或疾病（創傷、感染、代謝）引起的的疼痛綜合征。特點：A.自發性疼痛（SpontaneousPain）不刺激-----痛表現：自發性、隨機性和持久性的燒灼痛、絞痛、抽痛等異常感覺；神經病理性疼痛（Neuropathicpain）18定義：也稱神經源性痛（NeurogenicPain）18B.痛覺過敏（Hyperalgesia）短刺激-----長痛，小刺激---大痛傷害性刺激引起的異常增強和延長的疼痛。C.痛覺超觸誘發痛（Allodynia）好刺激------疼痛。（D.繼發痛：撤離刺激-----繼續痛E.牽涉痛：---遠離器官的體表區發生疼痛）神經病理性疼痛（Neuropathicpain）19B.痛覺過敏（Hyperalgesia）神經病理性疼痛（Ne19常見的神經病理性疼痛（Neuropathicpain）中樞痛：

腦干、丘腦、皮質損傷和腫瘤>50%中樞疼痛綜合癥有丘腦的直接損害疼痛位置:皮膚\深部疼痛特征:不具有某種特定的特征常涉及不止一根外周神經控制區，多波及局部解剖結構的許多方面，一般患者可以明確定位疼痛的位置20常見的神經病理性疼痛（Neuropathicpain）中樞20常見的神經病理性疼痛（Neuropathicpain）外周痛：包括治療后神經痛(帶狀皰疹后遺神經痛)、幻肢痛、糖尿病周圍神經病變、各種神經卡壓綜合征、復雜性區域疼痛綜合征等等21常見的神經病理性疼痛（Neuropathicpain）外周21機理不明，臨床難治，研究熱點。神經病理性疼痛（Neuropathicpain）22機理不明，神經病理性疼痛（Neuropathicpain）22神經病理性疼痛（Neuropathicpain）常用模型23神經病理性疼痛（Neuropathicpain）2323二、疼痛的分類

classifyforpain

2。按解剖（1）軀體痛somatalgia是指刺激激活軀體性器官的痛感受器而產生的疼痛。又可分為；淺表痛：刺激皮膚而引起，定位明確，反應快；深部痛：刺激其他而引起，定位模糊，反應遲鈍。24二、疼痛的分類

classifyforpain2。按24（2）內臟痛visceralpain是指傷害性刺激激活內臟器官痛感受器而產生的疼痛。

特點：切割、切斷和燒灼---不敏感缺血、炎癥、痙攣、牽拉---劇痛二、疼痛的分類

Theclassifyforpain25（2）內臟痛visceralpain是指傷害性刺激激活25二、疼痛的分類

classifyforpain存在爭議：分3類I.無任何感受特性：如，肝、肺、腎等實質器官認為有傳入神經，但功能僅限于調節自主活動而不產生感覺

26二、疼痛的分類

classifyforpain存在爭議：26二、疼痛的分類

Theclassifyforpain

II.疼痛是唯一的可以誘發的感覺如，心血管、呼吸道、胃、小腸、膽道系統、輸尿管和內生殖器等中空器官，其傳入纖維不僅調控臟器的一般生理功能而且能感受傷害性刺激從而介導反應.27二、疼痛的分類

Theclassifyforpain27二、疼痛的分類

Theclassifyforpain

III.：不僅產生非痛感覺，如膀胱的尿意感和直腸的便意感，參與生理性調節反射，而且可以感受擴張性傷害性刺激所引起的痛覺。如，食管、結腸、直腸和膀胱等器官

易于施加刺激和便于實驗操作，故成為內臟痛研究的常用靶位。28二、疼痛的分類

Theclassifyforpain28內臟痛具有以下幾個特點：①感覺模糊，定位不明確；②感覺的產生伴隨運動和（或）自主性運動反射；③持續性內臟痛可以產生特定部位皮膚及深部組織的牽涉痛或痛覺過敏hyperalgesia。二、疼痛的分類

classifyforpain29內臟痛具有以下幾個特點：二、疼痛的分類

classify29二、疼痛的分類

classifyforpain3.牽涉痛Referredpain定義：一些器官疼痛時，常在鄰近或遠離該臟器的體表區產生疼痛或感覺過敏。此區稱為Headzone（1898’）30二、疼痛的分類

classifyforpain3.牽30mechanismofReferredpain

1。會聚易化學說convergence-facilitationtheory

病變器官相同的后根背角的相同區牽涉皮區當內臟器官病變的大量沖動進入背角，局部興奮灶，使該處刺激閾值降低（易化），使來自牽涉皮區的正常沖動由于易化作用而產生痛覺或痛覺過敏。31mechanismofReferredpain31“秧及同層鄰居”32“秧及同層鄰居”3232333333343434

來自內臟和牽涉皮區的沖動會聚投射在傳導通路某處的共同神經元，該部平常主要接受皮膚的痛覺，但當內臟受到強烈刺激時，沖動經此上傳時，大腦根據以往的經驗常誤解為是來自皮膚的痛覺。2。會聚投射學說convergence-projectiontheory35來自內臟和牽涉皮區的沖動會聚投射在傳導通路某處的共同神35“不同樓層，秧及共同上層樓”36“不同樓層，秧及共同上層樓”3636373737383838傳入神經的軸突有一分支連于內臟，另一分支連于皮膚，將兩個部位的信息傳遞到相同的脊髓節段。3。軸突分支學說axon-branchestheory39傳入神經的軸突有一分支連于內臟，另一分