男性乳房發育講解第1頁，課件共30頁，創作于2023年2月定義男性乳房發育又稱男子女性型乳房，發病率為30％左右，多發生于男性青春期或老年期。其發病機制與體內多種內分泌激素失調有關。如雌激素水平增高或相對增高，或乳腺組織雌激素受體對雌激素敏感度增高、雄激素受體缺陷等。根據發病原因，男性乳房發育癥可分為原發性和繼發性兩大類。第一類包括三種：1、嬰兒期。歸因于母體較高的雌激素水平。通常2-3周即會自行消退。2、青春期。發生在13-14歲。通常18歲以后會自行消退。發病者多為青春期男性（12－20歲），約80％為雙側發育。常在乳暈下形成2－3cm的盤狀腫塊，并逐漸發育，甚至可達女性乳房體積大小。3、老年性。50-80歲的患病率最高。初起時為一側乳房增大，常在乳暈下形成2－4cm的腫塊，邊界清楚。多在1年內自然消退。第二類包括四種：1、性腺功能減退繼發的男性乳房發育。常見于原發性睪丸功能減退的男性，也可見于繼發于垂體或下丘腦病變的睪丸功能減退的男性。2、腫瘤繼發的男性乳房發育。常見于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌的患者等。3、全身性疾病繼發的男性乳房發育（芳香酶增加）。常見于血液透析治療后、肝功能受損、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退的患者等。4、藥物性男性乳房發育。常見于患前列腺增生癥長期服用雌激素的患者、患胃病長期服用甲腈咪胍的患者等。此外，許多肥胖男性的乳房脂肪含量較多，也可表現為雙側乳房肥大、隆起。

第2頁，課件共30頁，創作于2023年2月區別真性男性乳房發育:假性男性乳房發育：乳腺細胞增生形成良性腫大。圍繞乳頭乳暈的有彈性的或堅硬的腫大。非腺體脂肪沉積第3頁，課件共30頁，創作于2023年2月病因1、藥物因素:10-25%2、先天的:50%3、肝硬化或營養不良:8%4、原發性性腺功能低下癥:8%5、睪丸腫瘤:3%6、繼發性性腺功能低下癥:2%7、甲狀腺功能亢進癥:1.5%8、慢性腎功能不全:1%第4頁，課件共30頁，創作于2023年2月可以引起男性乳房發育的藥物及生理機制藥物1.胺碘達隆2.鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、異搏定、心痛定）3.中樞神經系統控制劑（安非他明、安定、甲基多巴、苯妥英、利血平、三環類抗抑郁藥）4.甲氰咪胍5.細胞毒性劑（烷化劑、長春新堿、亞硝基脲、甲氨蝶呤）6.氟他胺7.荷爾蒙雄性激素雌激素人絨毛膜促性腺激素8.異煙肼9.ketoconazole、滅滴靈10.大麻11.D-青霉胺12.吩噻嗪13.安體舒通14.茶堿生理機制1.不明2.不明3.不明4.雄激素受體拮抗劑5.睪丸間質細胞損傷導致原發性性腺功能減退6.雄激素受體拮抗劑7.雌激素芳構化;其他機制.直接刺激乳房發育刺激睪丸間質細胞雌激素的分泌8.回歸9.抑制睪酮的合成10.雄激素受體拮抗劑11.不明12.血清催乳素升高13.雄激素受體拮抗劑;高劑量14.干擾睪酮合成第5頁，課件共30頁，創作于2023年2月具體發病機制第6頁，課件共30頁，創作于2023年2月具體的發病機制青春期雌二醇濃度的短暫升高。血清雌二醇濃度比睪酮濃度更早達到成人水平。成年男子自身脂肪的增加；睪酮水平減少，LH水平增加；服用多種藥物。第7頁，課件共30頁，創作于2023年2月具體的發病機制肝硬化雄烯二酮增加，并轉化為雌酮和雌二醇。高水平的性激素結合球蛋白，從而降低游離睪酮水平。營養不良較低的雄激素與正常的雌激素水平。回到青春期激素水平。第8頁，課件共30頁，創作于2023年2月具體的發病機制男性性腺功能低下癥原發性性腺功能低下癥：缺乏睪丸激素酶、雌二醇的增加及睪酮的減少。繼發性性腺功能低下癥：下丘腦或垂體異常，導致低睪酮水平和較高的雌激素水平。睪丸腫瘤2.5-6％的患者可出現生殖細胞腫瘤。20-30％的患者可能會出現睪丸間質細胞瘤。腫瘤產生原因：不適當的雌激素與雄激素比。第9頁，課件共30頁，創作于2023年2月具體的發病機制由Graves'病引起的甲狀腺功能亢進癥由過量的性激素結合球蛋白和過量的芳構化反應導致，發病率為25-40％。慢性腎功能衰竭和透析由于間質細胞功能障礙，導致睪丸激素水平降低，發病率為50％。腎上腺皮質腫瘤98%由男性乳房發育癥引起，58%由可觸及腫瘤引起,50%由睪丸萎縮引起。某些藥物和酒精的攝取可能產生多余的雌激素第10頁，課件共30頁，創作于2023年2月導致男性乳房發育的病理生理機制1、游離雌激素的增加

直接分泌（從睪丸/腎上腺/胎盤）

芳構化導致（芳香酶將雄激素轉換為雌激素）

代謝水平降低導致

攝入外源性雌激素

2、內源性的雄激素的減少

分泌減少導致

代謝水平增加導致

性激素結合球蛋白增加導致

3、雄激素受體缺損

加強了乳房組織的敏感性導致第11頁，課件共30頁，創作于2023年2月發病率三個峰期1、嬰兒期:60-90%。歸因于母體較高的雌激素水平。通常在出生后2-3周自行消退。2、青春期:50-70%。發生在13-14歲。通常持續6-18個月。肥胖的男孩常常有男性乳房發育癥。

3、老年期:60歲以上發病率為20%。80歲以上患病率為50%。第12頁，課件共30頁，創作于2023年2月臨床表現

乳腺增生的發病率在一般人群中普遍較高。青春期的男孩中，約有50-70％患有一定程度的男性乳房發育癥。大約30％的男性有明顯的的乳腺組織增大。男性乳房發育癥多為雙側，但有25-30％的情況是單側。輕度乳房發育沒有顯著的皮膚過剩。中度乳房發育:皮膚明顯過剩。重度乳房發育：皮膚嚴重多余及下垂。第13頁，課件共30頁，創作于2023年2月如何處理第14頁，課件共30頁，創作于2023年2月男性乳房發育癥的診斷評估病史1、發病持續時間2、乳房疼痛或壓痛的時間3、服藥史（處方藥、非處方藥）4、性功能5、男性特征變化6、體重變化7、甲狀腺功能亢進癥第15頁，課件共30頁，創作于2023年2月體格檢查第16頁，課件共30頁，創作于2023年2月BraunsteinG.NEnglJMed2007;357:1229-1237通過體檢，區分假性男性乳房發育和其他乳房疾病

用拇指和食指，慢慢從乳房一側轉向另一側。真性男性乳房發育，呈柔軟或堅硬的腫塊，且圍繞在乳頭乳暈周圍。而假性男性乳房發育患者未見乳腺纖維的增生，均為堅硬的腫塊，且一般不圍繞乳頭乳暈生長。第17頁，課件共30頁，創作于2023年2月實驗室檢查1、內分泌檢查;

2，腎和肝功能;

3，睪丸激素和雌激素水平;

4，LH和FSH;

5，Prolactone和甲狀腺功能;

6，脫氫表雄酮，檢查腎上腺雄激素水平和腫瘤標志物如AFP

1、注意仔細了解服藥史；

2、體檢時注意甲狀腺、睪丸及腹內腫物的有關體征；

3、抽血測定肝功能；

4、測體內激素水品：尿酮類固醇、尿雌激素及血清催乳素、睪酮和雌激素等；

5、進行性染色質檢查；

6、腎上腺CT掃描；

7、蝶鞍X線攝影；

8、檢查內分泌腺體腫瘤。第18頁，課件共30頁，創作于2023年2月治療方案觀察等待藥物治療手術治療第19頁，課件共30頁，創作于2023年2月治療觀察等待適應癥（發病不超過12-18個月）青春期男性乳房發育癥：進行包括生殖器在內身體檢查，在6個月內復檢。藥物引起的男性乳房發育癥：停止服藥一段時間后，進行重新評估。回歸性男性乳房發育癥：發病率為85％。第20頁，課件共30頁，創作于2023年2月治療藥物治療適應癥：持續性男性乳房發育。

三種類型的藥物雄激素SERMS芳香酶抑制劑第21頁，課件共30頁，創作于2023年2月雄激素睪酮用于性腺功能低下癥引起的男性乳房發育。Nouseineugonadalmen由于睪酮的芳構化反應，從而產生雌二醇，使得病情惡化。雙氫睪酮用于繼發性男性乳房發育癥：75％的患者，乳房體積會減少25％。副作用不明顯；1-2個周內，壓痛減少。丹那唑可以顯著減少乳房脹痛和大小。會產生有限的副作用：水腫，體重增加，痤瘡，惡心，肌肉痙攣。第22頁，課件共30頁，創作于2023年2月抗雌激素劑:選擇性雌激素受體調節劑適應癥：1、嚴重的，柔軟的、疼痛的乳房發育。2、沒有完全消退的乳腺組織。3、小于6-12個月的男性乳房發育。可服用他莫昔芬：10-20毫克/天可以顯著減少疼痛和乳房的大小，但不能完全緩解。副作用：上腹窘迫和惡心可服用雷洛昔芬：60毫克/天第23頁，課件共30頁，創作于2023年2月抗雌激素劑克羅米芬36-95％的反應率。青春期男性乳房發育：一半以下的患者，乳房體積會減少20％以上。第24頁，課件共30頁，創作于2023年2月芳香酶抑制劑阿那曲唑。與安慰劑效果相仿。青春期不建議使用。第25頁，課件共30頁，創作于2023年2月手術適應癥1、如果發病已超過18個月，纖維組織不可逆轉;

2、長期的;

3、無病理;

4、無病征;

5、非腫瘤病因;

6、病人和他們的愿望。第26頁，課件共30頁，創作于2023年2月外科治療輕度至中度的男性乳房發育A、可通過乳暈切口，直接進行乳房吸脂。也可以用輔助吸脂術，破壞乳腺纖維組織，從而更有效地切除多余部位。B、通過乳暈切口直接進行的輔助超聲吸脂術：手術一般先采取雙乳脂肪抽吸的方法，將乳房內大部分脂肪吸走后，采用下1/2乳暈邊緣弧形切口，完整剝離、切除殘余的增生肥大的腺體組織條索。這種將吸脂與切開結合的方法，患者創傷小、恢復快，避免了乳頭乳暈血運障礙，同時也避免切除腺體后胸部的過度凹陷。術后只需胸部加壓包扎2天，然后改換彈力服3個月即可。缺點是積液的增加，需要進行引流，所以手術的時間可能會比較長，與單獨吸脂相比，發生血腫的風險增加。與超聲吸脂相比，輔助超生吸脂可以更精確、徹底的切除增生的乳腺纖維，使雙側乳房保持良好的對稱性。第27頁，課件共30頁，創作于2023年2月外科治療伴有皮膚過剩，尤其是下垂嚴重的乳房發育C、，必須要進行皮膚切除。單獨的超生吸脂術難以解決皮膚過剩的問題，必須要進行后續皮膚切除及修復。采取超聲吸脂術會出現皮膚收縮的情況，從而使原來的切口縮小。D、與一期皮膚切除相比，目前還不清楚在二期手術時會有多小的切口。切口大小是基于乳腺增生程度及患者接受疤痕的程度而定。第28頁，課件共30頁，創作于2023年2月外科治療非常嚴重的皮膚過剩和下垂手術E、對于非常嚴重的皮膚過剩和下垂手術通常不會保留乳頭。對于具有中等下垂但顯著皮膚多余的治療，可保留乳頭。乳暈的平均直徑為2.8cm。乳頭位置在鎖骨中線第四肋間內側部分，肱骨中段通常也被用來作為參考點。F、