年紀越小，體液總量相對愈多改變是間質液血漿及細胞內液保持相對恒定體液總量和分布小兒液體療法專題知識第1頁不一樣年紀體液分布

細胞外液年齡總量細胞內液血漿間質液足月新生兒78637351歲70525402－14歲6552040成人55-60510-1540-45

小兒液體療法專題知識第2頁兒童水代謝特點水需要量大水交換率快水調整功效不成熟

小兒液體療法專題知識第3頁水需要量大細胞組織增加時積蓄水分代謝旺盛，耗水量多不顯性失水多（2倍成人）小兒活動量大

小兒液體療法專題知識第4頁小兒每日水需要量

年齡ml/kg

<1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~90

小兒液體療法專題知識第5頁水交換率快

1、嬰兒每日水交換量約等于細胞液1／2，而成人僅1／7。2、嬰兒水交換率比成人快3－4倍。3、嬰兒對缺水耐受力比成差。易發生脫水。

小兒液體療法專題知識第6頁水調整功效不成熟

年紀越小，腎臟濃縮、稀釋功效愈不成熟，易發生水、電解質紊亂。

小兒液體療法專題知識第7頁脫水

指水攝入不足和（或）丟失過多，致體液總量，尤其是細胞外液降低，還伴鈉、鉀和其它電解質丟失。小兒液體療法專題知識第8頁輕、中、重度脫水臨床特點

臨床特點輕

中

重

體重降低3-5%6-9%10-12%眼窩輕度凹陷顯著凹陷深度凹陷

皮膚濕度輕度干燥顯著干燥極度干燥彈性正常彈性差彈性極差淚液正常哭時淚少哭時無淚尿量輕微降低顯著降低無尿口渴輕微口渴顯著口渴煩渴不安循環情況正常基本正常循環衰竭神志情況正常精神萎靡神志改變損失量30－5050-100100-120（ml/kg)小兒液體療法專題知識第9頁脫水臨床觀察點小兒液體療法專題知識第10頁輕度脫水小兒液體療法專題知識第11頁中度脫水小兒液體療法專題知識第12頁中度脫水小兒液體療法專題知識第13頁重度脫水小兒液體療法專題知識第14頁重度脫水小兒液體療法專題知識第15頁液體療法基本標準：四三標準：1、三步：累積損失量，繼續損失量，生理需要量。2、三定：定量，定性，定速。3、三見：見尿補鉀，見酸補堿，見驚補鈣、鎂。4、三先：先鹽后糖，先晶體后膠體，先快后慢。能口服盡可能口服，不主張太多忌口小兒液體療法專題知識第16頁累積損失量

指患病后累積體液損失量，即病前體重與診時體重之差。分輕、中、重度。小兒液體療法專題知識第17頁繼續損失量接診病人后，病人之后總共損失液體量。可由護理統計量化。小兒液體療法專題知識第18頁生理需要量

維持正常生理需要所需要最低液體量。小兒液體療法專題知識第19頁三定標準“一”定補液量脫水步驟脫水程度補液量ml/kg/day輕30-50累積損失量中50-100重100-120繼續損失量丟多少腹瀉病補多少10-40

生理需要量基礎代謝60-80小兒液體療法專題知識第20頁不一樣性質脫水臨床特點

臨床特點等滲低滲高滲

失鈉水比1>1<1血鈉濃度130-150<130>150口渴有不顯著顯著皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差改變不顯著循環衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量降低增加→

降低顯著降低比重正常減低增高常見病因腹瀉病營養不良高熱脫水伴腹瀉不顯性脫水

小兒液體療法專題知識第21頁三定標準“二”定液體性質脫水性質補液張力累積損失量等滲1/2－2/3張低滲2/3-等張高滲1/3張繼續損失量丟什么腹瀉1/3-1/2張補什么生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液

小兒液體療法專題知識第22頁滲透壓與張力區分與聯絡1.液體滲透壓:溶質分子對溶劑分子產生吸引力，反應是單位體積溶液中溶質微粒數目。

2.

液體張力：指溶液進入到體內后能夠維持滲透壓能力，是指溶液中電解質產生滲透壓與血漿滲透壓正常值比值，是一個沒有單位數值。

液體張力計算：電解質滲透/血漿滲透壓小兒液體療法專題知識第23頁

液體療法慣用液體

液體等滲

高滲用途葡萄糖5%10%補充水分和熱氯化鈉0.9%3%,10%補充Na+碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補充K+

張力等張高張小兒液體療法專題知識第24頁混合液組成及用途

5%GS0.9%NS1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液21等張擴容2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水

4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液

6211/3張高滲性脫水

小兒液體療法專題知識第25頁張力怎樣計算2︰3︰1溶液張力＝=3/6=1/24︰3︰2溶液張力＝=6/9=2/3小兒液體療法專題知識第26頁口服補液鹽配方(ORS)

配方(g)mmol/L滲透mmol/L

Na+K+Cl-HCO-葡萄糖氯化鈉3.56060330碳酸氫鈉2.530

30氯化鉀

1.520

20葡萄糖

20110合計902080

301102/3張小兒液體療法專題知識第27頁三定標準“三”定補液速度步驟時間總量補充累積損失量8-12小8-10ml/kg/h維持補液12-16小時5ml/kg/h（繼續損失量+生理需要量）注：擴容：生理鹽水、2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜200ml)，10-20分鐘內滴完。

必要時可重復一組。小兒液體療法專題知識第28頁三定標準“三”定補液速度和步驟步驟總量（ml/kg）張力速度(小時）低滲等滲高滲累積損失量輕30-502/3-1

1/2-2/31/36-8中50-100重100-120繼續損失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4小兒液體療法專題知識第29頁注意：極低血鈉補充當血清鈉低于125mmol，并危及生命時，按3%氯化鈉12ml/kg可提升10mmol/L計算補鈉總量，按1－2mmol/h糾正速度輸入，普通8－10mmol。不能大于12mmol/24h，19mmol/48h，不然可致脫髓鞘病變。小兒液體療法專題知識第30頁例題患兒，男，1.5歲，因嘔吐、腹瀉3天入院，體查，T39.5℃，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反應極差,脈博細速，CRT5秒，皮膚粘膜極干燥，彈性差，眼窩凹陷，呼吸急促，呼吸音清，無羅音，HR168次/分，心音低，腹脹，軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力減弱，反射未引出。

計算第一日液體量小兒液體療法專題知識第31頁計算步驟總量（ml/kg）張力速度(小時）低滲等滲高滲累積損失量輕30-502/3-1

1/2-2/31/36-8中50-100重100-120繼續損失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4小兒液體療法專題知識第32頁步驟1、擴容：10×20=200ml0.9%NS200ml靜滴10-20分鐘內入。2、累積損失量：10×110=1100-200=900(3:2:1液)5%GS300ml+0.9%NS200ml+1.4%100ml靜滴每小時約110ml3、繼續損失量+生理需要量（20+60）×10=800ml（1：4液）0.9%NS150ml+5%GS650ml靜滴每小時約50ml小兒液體療法專題知識第33頁低鉀血癥定義：血鉀濃度<3.5mmol/L時為低鉀血癥病因①攝入不足：長久不能進食②丟失過多消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流腎臟排鉀過多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期③異常分布堿中毒、胰島素治療鉀向細胞內轉移小兒液體療法專題知識第34頁低鉀血癥臨床表現①神經肌肉癥狀：神經肌肉興奮性降低。②心血管癥狀：心肌興奮性增高、心率失常、心電圖改變。③腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。小兒液體療法專題知識第35頁低鉀血癥治療⑴治療原發病⑵口服補鉀：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）⑶靜脈補鉀：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）

①濃度：0.2%，≯0.3%

②速度：≮8小時/天天

③時間：連續4-6天

④見尿補鉀

小兒液體療法專題知識第36頁不一樣程度代謝性酸中毒臨床特點

輕度中度重呼吸改變不顯著