晨吸圈成果匯報提高住院患者痰培養標本留取的合格率單位：肺病科報告者：代用名某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某成員組成最好換成照片圈名：晨曦圈（頭腦風暴）成立日期：2019年11月成員人數：10人平均年齡：

歲圈長：

副圈長：輔導員：代用名所屬單位：平均工作年限：

年圈員：主要工作：發現科室現存問題，找出解決問題方案，提高護理質量單位主要指針：提高住院患者痰培養標本留取的合格率活動時間圈組成成員組成及分工姓

名職

稱學

歷年

齡工齡所在科室圈內職位小組分工某某某主管護師本科33肺病科輔導員、監督、指導某某某護師本科33肺病科圈長、計劃、組織、培訓某某某護師本科33肺病科數據收集統計某某某護士大專33肺病科數據收集統計某某某護士大專33肺病科項目實施某某某護師大專33肺病科項目實施某某某護士大專33肺病科項目實施、花絮統計某某某護士大專33肺病科項目實施、相片采集某某某護士大專33肺病科項目實施某某某護士大專33肺病科項目實施通過自薦和推薦相結合的方式，選出2名護師分別擔任圈長和副圈長，護士長擔任輔導員。圈名的選定圈

名清肺圈呼啦圈晨吸圈肺常完美圈素問圈護肺圈某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1票

數223111通過“某某某”、“金點子”等方法，發動全體護士共同參與科室活動，最后共征集6個圈名，個個精彩。每人1票，得票最高者為選定，最終選定“晨曦圈”為本次品管圈圈名。圈名圈徽意義：我們的服務，病人的滿意，把呼吸科全體護理人員對待病人的愛心、耐心、細心、責任心、共同進步的上進心和自信心凝聚在一起，為提高我們護理工作的質量和效率，創建和諧美好的醫患關系而努力！圈徽組成：紅心代表護士的愛心、細心、耐心、責任心。字母R代表我們呼吸科全體姐妹。天使的翅膀代表我們對病人的呵護、愛護、守護、保護。燕帽代表護理行業的圣潔和奉獻精神。橄欖枝代表和平、和諧，寓意更加和諧平和的醫患關系。圈名、圈徽及釋義圈名意義：希望我們如同晨曦帶給每一位病人希望。希望每一位病人在天使姐妹的呵護下都能肺常完美！圈徽晨吸圈會議記錄時間：2019年10月16日

地點：肺病科護士辦公室

參加人員：全體圈員主持人：

記錄人：內容：一、品管圈的定義品管圈活動是指同一工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊。二、推動品管圈的好處1、對個人的好處（1）有機會接受訓練，學習質量管理新知識及新技能運用。（2）意見及建議受到重視，獲得成就感與信心。（3）與部門同仁共同改善工作環境與方法，以利于工作流程更順暢。（4）增強人際關系，獲得同事和諧。（5）獲得主管或者同事贊賞，以及品管圈活動推動單位的實質獎勵。2、對組織的好處（1）促進員工之間關系，提高士氣。（2）培養員工積極的工作態度，改善工作現場。（3）在活動中發掘領導與執行人才，并培養規劃其統領能力。（4）提升員工滿意度。（5）提升組織服務質量，降低組織成本。會議記錄三、品管圈的流程與方法（1）組織品管圈（2）掌握問題點及主題選定（3）制定活動計劃（4）現狀把握（5）目標設定（6）解析（7）對策擬定（8）的對策實施與檢討（9）效果確認（10）標準化（11）檢討與改進QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果主題選定主題評價題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高住院患者動脈血氣采集成功率26241828962提高住院患者痰培養標本留取的合格率302627261091提高醫務人員手衛生執行率16291622833提高護理文書的書寫質量16242118794提高住院病人入院宣教的知曉率22171620755備注：1、以評價法進行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分數，項目累計分數第一順位為本次活動主題。評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決提高住院患者痰培養標本留取的合格率主題選定合格率計算公式：合格率=（合格的痰培養標本數量/痰培養標本數量）*100%對科室而言：避免護患糾紛，及時、優質、高效的為病患服務。對患者而言：減少患者的經濟負擔，節省住院費用，促進疾病的早日診斷和治療對圈員而言：通過活動的開展，減少人力物力資源的浪費，增加工作效率，提高護理質量。對醫院而言：提升護理質量，杜絕資源浪費，改善醫患關系。維護醫院品牌，利于醫院的長遠發展。提高住院患者痰培養標本留取的合格率醫院患者圈員科室選題理由擬定活動計劃表計劃進度實際進度步驟2019年11月2019年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月使用品管方法工具負責人地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

自愿報名全體肺病科計劃擬訂

甘特圖全體現況把握

系統數據全體目標設定

腦力激蕩文獻查詢代用名解

析

要因分析全體對策擬訂

腦力激蕩文獻查詢全體對策實施

數據收集全體效果確認

數據收集

代用名標準化

圖表流程

代用名檢討改進

集體討論

全體資料整理與發表制作PPT

代用名月份周次備注：因圈員QC手法掌握欠缺，延期2周40％30％20％10％提高住院患者痰培養標本留取的合格率打印條碼粘貼標本盒評估患者是否有痰結束痰標本醫囑現狀把握流程圖無痰→有痰→是否輔助排痰→取消醫囑發放到患者手中，并宣教留取痰標本留取痰標本→←及時送檢檢驗科及時檢驗現狀把握流程圖統計2019年11月第三周至2019年第四周住院患者留取痰培養標本情況，并采用自行設計的問卷向患者及醫護人員了解影響痰培養標本采集質量的原因，共收集痰培養檢驗醫囑172份，送檢112份，送檢率65.1%，合格率51份，合格率45.5%；影響痰標本采集質量的主要原因見下表：現狀值原因發生次數百分比（%）累計百分比（%）患者及家屬依從性差6154.554.5痰培養標本采集方法不正確3127.682.1痰培養標本送檢時間延誤9890.1保留痰標本的容器不當43.693.7患者體虛無力咳痰32.796.4化驗室化驗不及時21.898.2醫護人員自身因素21.8100合計112100根據80/20原則，得出最主要的原因是患者及家屬依從性差、痰培養標本采集方法不正確，固將其確定為本次活動的改善這點。兩項所占累計百分比為82.1%。改善重點累計百分比=82.1%改善重點柏拉圖目標設定目標值=現狀值+改善值=現狀值+（現狀值×圈能力×改善重點）。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力應為86.7%；根據80/20原則，從表2中可知患者及家屬依從性差、痰培養標本采集方法不正確是本次需要改善的重點問題，這個兩個重點問題所占百分比的累計百分比82.1%。目標值=現狀值-改善值=現狀值+（現狀值×圈能力×改善重點）

=45.5%+（45.5%×86.7%×82.1%）

=77.9%目標設定柱狀圖增幅32.4%原因解析：影響患者及家屬依從性差的原因？（魚骨頭）影響患者及家屬依從性差原因設施缺乏經驗未采取輔助措施醫護缺少溝通護士未督促、未提醒未及時交班查找原因缺乏責任心未對標本檢查護士未能正確指導咳痰的方法及所需標本量痰培養杯標識不清楚痰培養杯標識脫落痰培養杯標識字體太小痰培養杯與普通杯現狀相似宣教不到位未掌握正確咳痰方法不知如何留取痰標本咳痰無力不配合理解偏差不重視心情差自身知識缺乏不了解痰檢驗重要性怕臟確實無痰液患者/家屬制度無標準的采痰流程責任不清缺少激勵制度缺乏專人管理流程制度不完善口頭宣教不夠缺乏送檢流程缺乏監控制度無痰病人缺乏標本留取流程醫護人員原因解析：影響痰培養標本采集方法不正確的原因？（魚骨頭）影響痰培養標本采集方法不正確原因化驗室缺乏經驗未采取輔助措施醫囑重復缺乏責任心未對標本檢查護士未能正確指導咳痰的方法及所需標本量化驗不及時宣教不到位未掌握正確咳痰方法不知如何留取痰標本咳痰無力不配合理解偏差不重視經濟負擔重自身知識缺乏不了解痰檢驗重要性怕臟忘記留取時間患者/家屬制度無標準的采痰流程缺少激勵制度缺乏專人管理流程制度不完善口頭宣教不夠缺乏送檢流程缺乏監控制度無痰病人缺乏標本留取流程醫護人員影響痰培養標本采集質量對策評價表編號存在原因對策方案可行性經濟性效益性總

分采

納負責人實施時間對策編號A患者及家屬依從性差

加強責任護士專科知識培訓，提高專業水平404338121★對策一加強宣教424236120★對策二加強交接班422645113★對策三護工協助及時送檢痰培養標本36303096制作痰標本登記表324030102B痰培養標本采集方法不正確制定規范痰標本采集流程404342125★對策三落實責任制護理353840113★對策四護士指導和協助留取痰培養標本32353097加強交接班，及時查找未送檢原因304035105注：全體圈員就每個擬定的對策，依據可行性、經濟性、效益性項目進行對策選定，評價方式：優5分，可3分，

差1分；共9人參加評分，總分135分，根據80/20法則108分以上為實行對策，共選定4個對策。對策一對策名稱加強責任護士專科知識培訓，提高專業水平主要因素經驗不足，不能正確指導留取痰標本對策內容：組織圈員學習正確留取痰培養標本知識，加強對痰培養重要性及對臨床治療的意義的認識。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士、

實習學生負責人：實施時間：0.00-0.00實施地點：病房對策處理：改進后效果良好

對策效果確認：圈員利用業余時間積極學習正確留取痰培養標本知識，并運用到工作中。提高住院患者痰培養標本留取的合格率對策實施之一PDCA對策二對策名稱加強宣教主要因素宣教不到位對策內容：在發放書面告知書時做好口頭宣教，向患者及家屬詳細解釋痰培養檢查的目的和重要性、正確留取痰培養標本的方法和注意事項，使患者家屬重視接受并配合錄取痰標本，從而加強宣教力度，使宣教工作真正落到實處。盡可能讓患者入院12小時內留取到痰培養標本（最好在抗生素使用前）。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士、

實習學生負責人：實施時間：0.00-0.00實施地點：病房對策處理：經由效果確認該對策為有效對策，通過加強宣教，提高了痰培養標本留取的合格率。對策效果確認：由圈長和副圈長負責收改善前后發生的痰培養標本總數及合格數對比患者及家屬依從性差由改善前發生數61次下降至改善后5次，效果明顯。PDCA提高住院患者痰培養標本留取的合格率對策實施之二對策三對策名稱制定規范痰標本采集流程主要因素無規范的痰標本留取流程對策內容：責任護士在接到痰培養醫囑后，確定患者的重任護士為第一責任人，責任護士必須在第一時間內采集好痰培養標本。采集好標本后，立即停止護工送化驗室（痰培養標本最好在采集后10分鐘內送檢，最遲不超過30分鐘）。并認真填寫登記送檢本。責任護士若在本班內未能留取，應向接班護士口頭與書面交接班，由接班護士留取。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士、

實習學生負責人：實施時間：0.00-0.00實施地點：病房對策處理：經由效果確認該對策為有效對策，通過制定規范痰標本采集流程，提高了痰培養標本留取的合格率。對策效果確認：由圈長和副圈長負責收改善前后發生的痰培養標本總數及合格數對比痰培養標本采集方法不正確由改善前發生數31次下降至改善后3次，效果明顯。PDCA提高住院患者痰培養標本留取的合格率對策實施之三對策四對策名稱加強交接班主要因素未及時交接班查找未送檢原因對策內容：夜班護士與責任護士交接當日未能送檢痰標本的患者及原因，由責任護士在日間督促檢查。對于2天內不能留取痰標本者報告醫生，必要時采取有效措施留取痰標本。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士、

實習學生負責人：實施時間：0.00-0.00實施地點：病房對策處理：經由效果確認該對策為有效對策，通過加強交接班，改善后效果良好。對策效果確認：通過及時交接班查找未及時送檢原因，擬定有效對策有效降低了痰標本未及時留取率的發生。PDCA提高住院患者痰培養標本留取的合格率對策實施之四對策五對策名稱落實責任制護理主要因素責任不明確，缺乏監控制度，積極性低對策內容：責任護士在接到痰培養醫囑后，對患者進行詳細的宣教，并在床邊協助患者患者留取痰標本。對痰少、痰液粘稠或無痰者可用0.9%氯化鈉溶液加溫后超聲霧化，霧化后護士協助患者叩背以利痰液咳出。對于病重無力咳痰者，可先清除其口腔分泌物，再在無菌操作下吸取痰液。對于口腔內有真菌感染的患者，應于口腔護理后再留取痰培養標本。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士、

實習學生負責人：實施時間：0.00-0.00實施地點：病房對策處理：經由效果確認該對策為有效對策，通過落實責任制護理，改善后效果良好。對策效果確認：通過完善制度，落實責任制，有效的提高了護理人員的積極性。能夠積極宣教并主動協助患者留取痰標本。PDCA提高住院患者痰培養標本留取的合格率對策實施之五統計2016年1月第四周至3月第一周住院患者留取痰培養標本情況，并采用自行設計的問卷向患者及醫護人員了解影響痰培養標本采集質量的原因，共收集痰培養檢驗醫囑186份，送檢152份，送檢率81.7%，合格率138份，合格率90.8%；影響痰標本采集質量的主要原因見下表：改善后痰標本送檢值原因發生次數百分比（%）累計百分比（%）患者及家屬依從性差535.735.7痰培養標本采集方法不正確321.457.1痰培養標本送檢時間延誤214.371.4保留痰標本的容器不當214.385.7患者體虛無力咳痰17.1592.85化驗室化驗不及時17.15100醫護人員自身因素00100合計14100改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比有形效果對比：改善前后痰培養標本送檢比較項目醫囑次數送檢次數送檢百分比合格標本合格百分比活動前17211265.1%5145.5%目標值77.9%活動后18615281.7%13890.8%目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=（90.8%-45.5%）/（77.9%-45.5%）×100%

=139.8%改善前前/目標值/改善后柱狀柏拉圖目標增幅32.4%實際增幅45.3%活動前后效果之無形效果對比編號內容改善前自評分值改善后自評分值活動成長正/負向1解決問題能力2.64.31.72溝通協調能力2.33.91.63責任心2.54.21.74成就感2.04.52.55思考學習能力2.94.21.36品管手法掌握程度1.64.22.67積極性341實施品管圈活動前后，每名圈員就自己的切身體會對品管方法運用、積極性、責任感、成就感、思考學習能力、溝通協調能力及解決問題能力7個方面每項5、3、1分進行評分，并計算平均分如上圖所示。所有指標均有不同程度飛提高。尤其是品管手法運用與成就感兩方面提高最明顯。無形成果：活動前后圈能力對比（雷達圖）留取痰標本，標本置于標本箱，在登記本上登記采集時間和采集者標本未留取，與夜班護士交班，口頭與書面交接，繼續留取標本留出提高住院患者痰培養標本留取的合格率在標本送檢登記本上登記創號，姓名、住院號、醫囑時間打印條碼粘貼標本盒結束痰標本醫囑通知責任護士留取標本標準化流程圖主班護士標本未留出交班繼續留取痰標本及時送檢標本心得體會痰標本的采集看似簡單的護理操作，實際包含著護士的細心、耐心、與責任心，同時也蘊含著豐富的理論知識與實踐經驗，護士只要加強責任心，注意收集相關信息，掌握有效技巧，就能夠提高痰標本采集質量。在痰培養標本采集過程中存在諸多問題，可直接影響細菌的結果。在本次品管圈活動中，圈員針對影響住院患者痰標本采集質量的要因展開討論，提出切實可行的整改措施，通過制定標本采集流程