婦科品管圈成果匯報心手相連圈婦科品管圈成果匯報心手相連圈計劃（PLAN）實施（DO）確認（CHECK）處置（ACTION）匯報內容婦科簡介計劃（PLAN）實施（DO）確認（CHECK住院部婦科一區住院部婦科二區婦科門診婦科人流室婦科宮腔鏡室

婦科開放病床65張，住院部婦科一區婦科開放病床65張，QCC基本要素——成員輔導員：陳小莉圈長：王明明蘇小環彭小林雷蕾劉小歡夏桂蘭黃艷青羅娜何輝賢*趙珍珍PlanQCC基本要素——成員輔導員：陳小莉圈長：王明明*Plan圈的組成成立時間：2015年4月成員人數：11人平均年齡：28.5歲所屬科室：婦科主要工作：提高婦科手術患者術后康復相關知識知曉率

活動時間：2015年4月——2015年9月Plan圈的組成成立時間：2015年4月成員人數：11人平均年確定圈名圈徽圈名：“心手相連”圈，意義五顆心代表醫務人員的“愛心、細心、精心、耐心、關心”，綠色代表生機勃勃的婦科護理全隊，護士們全心全意為病人服務，用雙手托起患者的健康；得票：7圈名：女性健康圈，意義紅色的愛心圍著一個圈，守護著花朵般的女子，寓意著我們護理工作以愛心呵護每個婦科病人。得票：2圈名：“HealthCare”圈，意義護士盡自己最大的努力呵護患者的健康，得票：2入選Plan確定圈名圈徽圈名：“心手相連”圈，意義五顆心代表醫務人員的圈圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：7圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：2圈名：心手相連圈，意義用護士的雙手托起為病人服務的愛心，讓展翅的心靈飛向患者，為患者帶來健康和溫暖得票：3Plan圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈名：心手相定時或不定時召開圈會Plan定時或不定時召開圈會Plan評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高患者大小便標本留取的及時率54.34.124.3217.722.提高醫務人員洗手率53.73.923.9416.643.提高婦科手術患者術后康復相關知識知曉率

54.74.184.4418.31★

4.提高檢查及檢驗標本留取的及時率

5444.217.23主題選定Plan評價項目上級可行性迫切性圈能力總分順序選定心手相連圈活動計劃表（甘特圖）

日期步驟2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月負責人123412341234123412341234組圈并確定圈名…王明明主題選定…蘇小環計劃擬定…劉小歡現況把握……………彭小林目標設定…蘇小環解析…王明明對策擬定……王明明實施檢討………………黃艷青效果確認………雷蕾標準化…王明明檢討改進………蘇小環成果發表…王明明…代表已制定計劃，未執行；—代表已執行Plan心手相連圈活動計劃表（甘特圖）

日期計劃與工作安排姓名基本情況工作分工主要例會年齡學歷職稱規劃進度收集資料提出對策改善實施確認效果第一次會第二次會第一次會第一次會王明明本科主管護師◎◎◎■■蘇小環大專護師●●◎■■彭小林大專護士●◎雷蕾大專護士◎◎劉小歡

大專護士◎◎黃艷青大專護士●◎●△△△△何輝賢大專護士●◎△夏桂蘭大專護士●◎羅娜大專護士●◎趙珍珍大專護士●◎■主持△記錄◎主辦●協辦注：1.任務分配依個人專長及工作需求來安排，設有主/協辦擔當各一人。Plan計劃與工作安排姓名基本情況工作分工主要例會年齡學歷職稱現狀把握手術患者進行疾病相關知識問卷調查Plan現狀把握Plan選項平均次數（件）

累積百分比（%）人員技能不足10430.50健康教育流程不完善8655.72患者的依從性差7978.89患者家屬依從性差4391.5健康教育資料缺乏29100合計341現狀把握——數據收集結果分析注：手術患者健康教育知識知曉率情況調查：2015年1月1日─2015年3月31日Plan選項平均次數（件）累積百分比（%）人員技現狀把握——改善前的柏拉圖Plan現狀把握——改善前的柏拉圖Plan14目標設定——設定理由依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題圈能力為80%。目標值＝現況值－改善值＝現況值－（現況值

×圈能力）＝47.5+(47.5×80%)

＝

85.5%Plan目標設定——設定理由85.5%Plan設定目標現在狀況75%80%85.5%95%47.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%基本標準醫院要求本期目標努力方向婦科手術患者術后疾病知識掌握率Plan設定目標現在狀況75%80%85.5%95%47.5%0%1工作量過大要因分析（魚骨圖）護理人員病人宣教其他文化程度低接受能力有限理解能力差身體狀況差配合程度差病人不習慣人手不足班次緊張知識缺乏個人素質學歷能力低積極性不高責任心不強思想認識不夠溝通能力差宣教流程欠規范時機不對針對性不強組織討論講座普及面不廣參與積極性不高宣教時機不當病人心情不好病房內其他人在場有些知識不宜現場講解婦科手術患者術后康復相關知識知曉率低原因資料欠缺未及時反饋資料單一宣傳欄更換不及時病情不適宜宣教其他病人或家屬在場為要因沒有集中教育場所Plan工作量過大要因分析（魚骨圖）護理人員病人宣教其他文化程度低接改善前：護士對于手術后病人宣教的知識比較缺乏，宣教方式單一，因此宣教效果較差。對策內容：1、制定健康教育培訓計劃，對新進人員和低年資護士進行宣教知識、流程的培訓。2、制定宣教情景模擬演練劇本，不定時抽考宣教情況。3、針對考核情況，針對性地對個別護士進行單獨培訓，達到人人培訓過關。對策實施負責人：王明明蘇小環實施時間：2015年5月實施地點：婦科病房對策效果確認：護士對健康教育知識的知曉率由原來的46.7%達到100%.PDAC對策處理：1.健康教育相關知識培訓2.術后病人健康宣教模擬演練3.常規采用多媒體方式對患者進行宣教

對策名稱（1）加強護士宣教知識和溝通技巧的培訓；（2）對護士進行手術病人健康宣教的情景模擬演練主要原因護理人員宣教知識缺乏，溝通方式和技巧匱乏實施(Do)對策一改善前：對策實施對策效果確認：PD對策處理：對策名稱（改善前：1、手術病人健康教育流程不規范2、健康教育資料不齊全，且沒有定時更新3、健康教育資料單一，無多媒體宣教對策內容：1、規范手術病人健康教育流程2、完善健康教育資料，定時更新；3、制作多媒體宣教資料對策實施：負責人：劉小歡彭小林實施時間：2015年6月實施地點：婦科病房對策處理：規范健康教育流程，制作手術前和手術后健康教育宣教單，護士為患者進行術前準備時，發放健康教育宣教單給病人；制作《手術病人健康教育視頻》對策效果確認：手術病人健康教育資料逐步完善，并趨于多媒體、書面、護士口頭宣教等多種方式。PDAC對策名稱集中培訓并在科室使用健康教育要點指引對住院患者進行術后健康教育的情景模擬演練比賽制定規范化健康教育流程主要原因宣教流程欠規范對策二實施(Do)改善前：對策實施：對策處理：對策效果確認：PD對策名稱對策名稱（1）提高患者術前及術后對健康教育的依從性（2）提高患者家屬健康教育知識的知曉率，主要原因手術病人對健康教育的認識不足，依從性差；患者家屬對健康教育宣教知識的缺乏正確的認識改善前：1、術前因醫患溝通障礙，患者無按時服用降血壓藥物、未按要求禁食禁飲等，導致手術延遲；2、術后患者因害怕疼痛等原因未盡早下床活動，導致肛門排氣延遲、術后雙下肢靜脈血栓、術后康復延遲等對策內容：1、手術前及術后，用口頭、書面和多媒體視頻等宣教方式向患者及家屬進行術前教育；2、責任護士及時督導患者落實；3、術后麻醉清醒后囑患者盡早下床活動，指導飲食；4、責任護士將宣教內容落實到位并定時跟蹤，確保宣教效果對策實施：負責人：彭小林雷蕾實施時間：2015年7月實施地點：婦科病房對策處理：

1、責任護士加強對患者及家屬的健康宣教力度；2、及時跟蹤督導患者對所宣教內容的落實情況3、對于患者及家屬的操作內容，應及時讓患者及家屬反饋示范，護士檢查正確性。4、對于學歷較低、溝通能力差的患者，責任護士會有針對性地增加宣教次數等對策效果確認：患者及家屬對健康教育的依從性提高，健康教育知識的知曉率也大幅度提高。PDAC對策三實施(Do)對策名稱（1）提高患者術前及術后對健康教育的依從性主要原因手效果確認項目改善前改善后檢查日期2015年1月30日-3月30日2015年4月1日—9月30日資料來源問卷調查、平時與患者主訴等數據資料341480確認（Check）

有形成果效果確認項目改善前改善后檢查日期2確認（Check）效果確認提高38%確認（Check）效果確認提22效果確認

改善后數據選項平均次數（件）

累積百分比（%）患者的依從性差2539.06健康教育資料缺乏1664.06患者家屬依從性差1181.25人員技能不足995.31健康教育流程不完善3100合計64確認（Check）效果確認改善后數據選項23確認（Check）改善后柏拉圖確認（Check）改善后柏拉圖24

改善前后成果比較圖確認（Check）改善前后成果比較圖確認（Check）確認（Check）編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1愉悅感172.8264.31.5↑2責任感223.6294.81.2↑3溝通配合203.3284.71.4↑4解決問題的能力203.3294.81.5↑5凝聚力233.83051.2↑6積極性203.3284.61.3↑1.51.5

無形成果采用打分測試的形式評估圈員的各項目，1、3、5確認（Check）編號評價項目活動確認（Check）確認（Check）類別■流程改善

■提升質量□臨床路徑主辦人：王明明審核：陳小莉主辦部門：婦科病房核對：蘇小環適用范圍：婦科病房修訂次數：2次修訂日期：2015年09月實施日期：2015年9月30日名稱：健康教育流程圖制度日期：2015年06月目的：提高手術患者健康教育知識的知曉率，提高患者滿意度。內容：（1）提高患者術前健康教育依從性（2）提高患者術后健康教育依從性（3）提高護士健康教育水平（4）擬定健康教育流程，規范健康宣教制度（5）完善健康教育資料注意事項：1、進一步完善健康宣教資料。2、加大督導力度，提高患者的依從性手術健康宣教責任護士按照宣教流程宣教術前正確評估根據評估情況進行健康教育定時督導落實操作示范發放《術前健康教育單》患者及家屬示范反饋接班護士督導落實術后術前確認（Check）

標準化類別■流程改善主辦人：王明明審核：陳小莉主辦部門：婦科病房核活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定提高婦科手術患者術后康復相關知識知曉率建立使用流程，指導和規范健康教育流程和制度。活動計劃擬定計劃從各階段操作分配上基本合理，可操作性強。由于是第一圈，在進程銜接上還需要改進?，F狀把握操作方法得當，圈員積極配合。減少浪費，提高手術病人康復知識的知曉率。目標設定基本合理，驗證了圈能力。