危重患兒血管通路的建立1危重患兒血管通路的建立1主要內容一、外周靜脈（留置針）二、深靜脈（股靜脈）三、經外周中心靜脈（PICC),四、臍靜脈（UVC)五、骨髓輸液（IO)2主要內容一、外周靜脈（留置針）2一、外周靜脈（留置針）1、一般原則：搶救時建立2條或2條以上的血管通路，首選最大最容易進入的血管（不能干擾搶救的進行）2、休克或心臟驟停時，靜脈可能塌陷造成小血管穿刺困難，應選擇較大的外周血管進行穿刺（橈靜脈、大隱靜脈）3一、外周靜脈（留置針）1、一般原則：搶救時建立2條或2條以上外周靜脈部位選擇上肢：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、橈靜脈。下肢：大隱靜脈、正中邊緣靜脈、足背靜脈弓頭皮靜脈：搶救時較少使用4外周靜脈部位選擇上肢：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、外周靜脈用藥并發癥——血腫、蜂窩組織炎、靜脈炎、血栓、肺栓塞、空氣栓塞、套管碎片栓塞、外滲、皮膚剝脫。——注射某些藥物鈣劑、多巴胺、腎上腺素可能導致脈管炎，應稀釋通過大血管輸入。5外周靜脈用藥并發癥——血腫、蜂窩組織炎、靜脈炎、血栓、肺栓塞新生兒使用鈣劑后滲出6新生兒使用鈣劑后滲出6二、深靜脈（股靜脈）優點：簡單，易行，快速缺點：不易固定適應癥：搶救時快速靜脈輸液、輸血、給藥，外周靜脈穿刺困難者。禁忌癥：局部感染，有出血傾向者。7二、深靜脈（股靜脈）優點：簡單，易行，快速7股靜脈的穿刺點定位觸摸搏動法：定位股動脈后內側旁開0.5㎝體表投影法：髂前上棘與恥骨結節連線，股動脈走向和該線中點相交，股靜脈在股動脈內側0.5㎝處8股靜脈的穿刺點定位觸摸搏動法：定位股動脈后內側旁開0.5㎝899股靜脈留置針護理1、嚴格無菌操作，防止感染2、保持穿刺部位清潔、干燥、牢固，每日更換敷料，有大小便污染隨時更換敷料。3、停止輸液時，每6小時肝素液沖封管1次4、班班觀察局部情況和穿刺側下肢情況，如果有下肢腫脹建議停用拔針。5、適當約束防止導管脫出6、拔針后用無菌紗布按壓5分鐘，防止出血10股靜脈留置針護理1、嚴格無菌操作，防止感染10三、經外周中心靜脈（PICC)優點：留置時間長，減少穿刺，感染風險較小缺點：貴，增加家長的經濟負擔適應癥：靜脈治療的療程長，輸注特殊藥物，靜脈營養禁忌癥：生命體征不穩定，血凝障礙11三、經外周中心靜脈（PICC)優點：留置時間長，減少穿刺，感新生兒血管系統12新生兒血管系統1213PICC置管——尖端位置導管正確位置導管尖端位置：上肢插入——上腔靜脈與右心房的交界處，并與上腔靜脈壁平行。

13PICC置管——尖端位置導管正確位置導管尖端位置：PICC護理與維護導管功能評估沖管和封管更換敷料和接頭導管拔除導管留置期間的問題及處理14PICC護理與維護導管功能評估14PICC護理記錄15PICC護理記錄15新生兒PICC堵管的處理檢查導管是否打折用10ML注射器緩慢回抽，且不可暴力推注確認導管尖端位置溶栓

步驟一：接三通→開通導管和10ml注射器→使導管內形成負壓→關閉開關步驟二：開通導管和尿激酶注射器→因負壓作用尿激酶進入導管→藥液保留導管內20分鐘或以上酌情拔管16新生兒PICC堵管的處理檢查導管是否打折16四、臍靜脈（UVC)適應癥：產房內搶救；出生48小時以內的新生兒，至少需要1周以上靜脈用藥；有換血可能的禁忌癥：臍炎，NEC,出血傾向，臍疝，下肢及臀部血流異常17四、臍靜脈（UVC)適應癥：產房內搶救；出生48小時以內的新四、臍靜脈（UVC)操作步驟術前準備——建立無菌區——修建殘臍——確認血管置入導管——置入合適的位置后縫合——二次固定18四、臍靜脈（UVC)操作步驟18UVC置管深度置管深度：方法1：置管長度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1方法2：置管長度（cm）＝1.5×Wt＋5.6例如：體重1kg置管長度＝（3×1＋9）/2＋1

＝7cm置管長度＝1.5×1＋5.6

＝7.1cm19UVC置管深度置管深度：19四、臍靜脈（uvc）T8-T920四、臍靜脈（uvc）T8-T920四、臍靜脈（UVC)并發癥：異位，門靜脈血栓，心律失常，敗血癥，門靜脈血栓，肝壞死21四、臍靜脈（UVC)并發癥：異位，門靜脈血栓，心律失常，敗血四、臍靜脈（UVC)UVC護理與維護1、導管功能評估2、沖封管3、每班臍部護理，交接導管深度4、拔管22四、臍靜脈（UVC)UVC護理與維護22五、骨髓輸液對6歲或6歲以下兒童進行CPR過程中，如果90秒鐘內或三次嘗試靜脈穿刺失敗，應建立骨內（IO)通路。2005心肺復蘇指南中強調靜脈或骨內途徑均優于氣管內給藥，且在病情危重時可直接作骨穿