原發性肝癌的護理中西醫結合介入醫學科祁淑芬主要內容疾病概述病情介紹術前護理術后護理健康指導一、疾病概述（一）肝臟解剖（二）定義原發性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。是最常見的消化道惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌，好發于40~50歲，男女發病比例為（3~5）：1。近年來，世界各地肝癌發病率有上升趨勢。在我國，約占全世界肝癌死亡人數的一半。（三）病因肝癌的病因迄今尚不明確，但目前認為可能與各種因素的綜合作用有關。1、肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）感染。2、黃曲霉素。3、飲水污染：污水中有許多致癌物質如藍綠藻產生的毒素。4、其他:環境污染、亞硝胺、寄生蟲感染（如肝吸蟲）、微量元素（如低硒）、酒精中毒及遺傳因素等。（四）病理分型1、根據癌腫的分布和形成結節的大小肝癌的大體分型分為：巨塊型（多見），結節型（多見），彌漫型（少見）。2、根據組織學來源：肝細胞型（多見），肝膽管型（少見，預后好），混合型（少見）。3、肝癌的轉移方式包括血行轉移（肝內血行轉移發生最早），淋巴轉移（肝門淋巴節最常見），種植轉移及直接浸潤。（五）臨床表現1、早期：無明顯癥狀。往往在體檢時發現甲胎蛋白（AFP）異常。2、中晚期：主要為肝區疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大；發熱、黃疽、腹水、惡病質、出血、昏迷、全身衰竭等。（六）常見并發癥1、肝性腦病2、血性胸腹水3、肝癌結節破裂出血4、消化道出血（七）診斷要點1、定性診斷：1）甲胎蛋白（AFP）的測定，是目前公認的簡便而確診率高的診斷方法。2）血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶和r-谷氨酰轉肽酶均可增高，但缺乏特異性，屬輔助性檢查。2、定位診斷：1）B超檢查:獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發現2—3cm以下的微小肝癌。2）CT檢查：可檢出直徑約1cm左右的早期肝癌。3）MRI：具有對軟組織敏感的優點，能更清楚的顯示肝癌的轉移性病灶,可作不同方位的層面掃描。4）肝動脈造影5）核素掃描（八）治療1、手術治療2、化學藥物治療3、介入治療4、局部消融療法5、放射治療6、中醫中藥治療7、免疫治療8、綜合治療肝癌介入治療1、適應癥：不能手術切除的中晚期肝癌巨塊型肝癌肝內多發癌結節者。肝癌破裂出血，不適于行肝癌切除者?？刂聘伟┑奶弁醇拜^大的肝靜脈短路。肝癌術后，行肝動脈預防性灌注。2、禁忌癥嚴重肝腎功能不全，體質衰弱者。肝癌體積占肝臟3/4以上者。門脈主干完全阻塞。嚴重的器質性疾患，如心、肺功能不全者。3、手術方法：采用Seldinger技術局麻下穿刺股動脈，靶血管DSA造影了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥和超液化碘油選擇注入瘤體部位。二、病情介紹基本資料：姓名：陳繼宏性別：男年齡：43歲入院日期：2012年12月22日主要診斷：原發性肝癌主訴：上腹部腹脹不適，加重伴鈍痛4月余?；颊呒韧w檢時發現乙肝表面抗原陽性，當時未作正規治療，1年前患者無明顯誘因出現右上腹部不適，不伴發熱，無返酸、噯氣，無腹瀉，無右上腹劇烈疼痛，當時未引起重視，后癥狀逐漸加重，出現有上腹部鈍痛，就診于當地醫院行腹部彩超提示為膽結石，給予消炎治療（具體不詳），后上腹部不適有所好轉，此后患者上腹部不適癥狀間斷出現，均口服消炎藥后好轉。4月前，患者再次出現上腹部腹脹不適，為求進一步治療，就診我科。既往史：既往體健，否認“結核、傷寒”等傳染病史，慢性乙型肝炎病史10余年，未正規治療，無“高血壓、糖尿病”病史。無外傷手術史,無輸血史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳?，F病史：4月前，患者出現上腹部腹脹不適，就診于我院門診，行上腹部核磁檢查提示1.肝右葉巨大占位并腹膜后多發增大淋巴結，右側腎上腺異常信號影，考慮原發性肝癌并腹膜后淋巴結、右側腎上腺轉移。為求進一步治療，就診我科，給予經皮選擇性肝動脈灌注化療栓塞術，術后恢復良好。現患者為求第四次介入治療，就診我科。門診以“原發性肝癌”收住入院?；颊咦园l病以來，無精神及行為異常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近期體重無明顯下降。生命體征：T：36.5°CP:76次/分R：22次/分Bp：122/63mmHg體重：56Kg入院后遵醫囑給予二級護理、普食。相關檢查：1、血、尿、糞三大常規2、生化全項，凝血系列3、心電圖4、上腹部核磁藥物治療：泮托拉唑鈉：抑酸，保護胃粘膜核糖核酸Ⅱ：保肝艾迪：抗腫瘤異甘草酸鎂：保肝參芪扶正液：提高免疫力定于2012年12月23日行“經皮選擇性肝動脈造影+肝動脈灌注化療栓塞術”。術后仍給予保肝等治療。于12月29日以“原發性肝癌”好轉出院。三、術前護理1、疼痛2、焦慮3、營養失調4、潛在并發癥1、疼痛1）護理評估：患者自訴上腹部鈍痛，數字評分5分。2）護理診斷：疼痛與腫瘤增長牽拉肝包膜有關。3）護理措施：

取舒適臥位

給予止疼藥物

心理護理4）護理評價：患者自訴疼痛較前緩解，數字評分2分。2、焦慮1）護理評估：患者不愿與他人交流，睡眠差。2）護理診斷：焦慮與疾病痛苦和對治療知識缺乏以及經濟狀況有關。3）護理措施：

多與患者溝通

用適當的方法講解有關疾病知識

適當減免費用4）護理評價：患者焦慮癥狀減輕。3、營養失調1）護理評估：患者食欲差，體重較前有所減輕。2）護理診斷：營養失調與攝入減少，腫瘤所至的消耗增加有關。3）護理措施：

鼓勵患者少食多餐

少吃油膩食物

食用色香味全食物4）護理評價：患者營養狀況得到一定程度的改善或維持。4、潛在并發癥1）護理評估：患者是否腹痛加劇，疼痛的性質。2）護理診斷：潛在并發癥消化道出血、肝癌結節破裂出血3）護理措施：嚴密觀察患者生命體征

告知患者少食堅硬不易消化的食物

有出血傾向及時告知醫生

4）護理評價：患者沒有并發癥發生。

介入手術前準備1、指導患者床上排大、小便練習。2、多吃維生素及粗纖維食物以保證體內微量元素的平衡，提高機體的營養狀況增加抵抗力。3、協助醫生了解患者病情開展心理護理，消除患者和家屬的思想顧慮，鼓勵患者愉快的接受介入診斷和治療。執行醫療保護制度，不必要告訴患者的病情，特別是惡性病患者。4、做造影劑過敏實驗并做好記錄。5、術區備皮，即術側大腿上1/3至腹股溝部，做好穿刺部位區域的皮膚準備。6、術前四小時禁食、兩小時禁水，防止術中和術后嘔吐。7、術前三十分鐘遵醫囑給予鎮靜劑。四、術后護理1、營養失調2、疼痛3、體溫過高4、潛在并發癥1、營養失調1）護理評估：患者術后頻繁惡心、嘔吐。2）護理診斷：營養失調與食欲不振，惡心、嘔吐有關。3）護理措施：

指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質低油膩飲食。少量多餐。

給予止吐藥止吐。4）護理評價：患者惡心、嘔吐癥狀減少，患者營養狀況得到一定程度的改善或維持。2、疼痛1）護理評估：患者自訴上腹部疼痛，數字評分7分。

2）護理診斷：疼痛栓塞引起局部組織、器官缺血產生疼痛。3）護理措施：觀察記錄患者疼痛的性質、程度、時間、發作規律、伴隨癥狀。調整舒適體位，給予精神安慰及心理疏導，指導患者應用松弛療法緩解疼痛。遵醫囑給予鎮痛藥，觀察并記錄用藥后效果。4）護理評價：患者疼痛減輕，數字評分3分。3、體溫過高1）護理評估：患者術后一天體溫38.7°C。2）護理診斷：體溫過高栓塞后局部組織壞死產生吸收熱導