兒童院前急救常見兒童院前急救常見1內容小兒休克的識別和處理小兒呼吸困難的診斷和處理小兒驚厥的處理小兒急性中毒的處理小兒溺水的處理小兒高熱的處理新生兒危重癥的識別和處理內容小兒休克的識別和處理2概述我國5歲以下兒童死亡率0.94%兒童疾病起病急、來勢猛、病情重建立兒童急診醫療服務體系十分必要安全轉運是其重要環節概述我國5歲以下兒童死亡率0.94%3轉運過程中的風險轉運條件：救護車、設備設施、制度落實原發疾病的嚴重程度轉運過程中所需時間：準備時間、反應時間、穩定時間和返程時間轉運急救團隊專業素質轉運過程中的不良事件轉運過程中的風險轉運條件：救護車、設備設施、制度落實4休克呼吸衰竭危重癥的識別識別休克危重癥的識別識別5休克的識別代償性休克失代償性休克休克的識別代償性休克6休克休克發生發展的三個環節血容量降低心搏量減少微循環障礙收縮壓＜70mmHg或比正常值20mmHg脈壓差＜20mmHg即可診斷休克休克休克發生發展的三個環節7休克休克是一種以氧和代謝物質不能適當輸送給組織，以滿足代謝需要為特征的臨床狀態。器官和組織灌注與功能障礙的征象。休克可分為代償期（血壓正常）和失代償期（血壓下降，常伴心搏量下降）休克休克是一種以氧和代謝物質不能適當輸送給組織，以滿足代謝需8器官組織灌注不良循環不良：心搏量↓，末梢變涼（手指、足趾）---膝---軀干，毛細血管充盈時間延長﹥2秒皮膚灌注減少：變涼、花紋、蒼白、毛細血管充盈時間延長和外周青紫。

腦低灌注：分AVPU四級：①清醒（alert）；②對聲音有反應（responsivetovoice）；③對疼痛有反應（responsivetopainful）；④無反應（unresponsive）

尿量：正常小兒平均每小時尿量1～2ml/kg,每小時﹤1ml/kg常是腎灌注差或低血容量的表現。心肺衰竭的特點是組織缺氧和代謝產物的堆積器官組織灌注不良循環不良：心搏量↓，末梢變涼（手指、足趾）-9休克的分類感染性休克心源性休克過敏性休克失血性休克中毒性休克休克的分類感染性休克10休克診斷和治療的要點休克的各階段促始穩定期危重支持期防御期恢復期休克診斷和治療的要點休克的各階段11休克治療要點休克初始期：低血壓或乳酸增多，治療目的如下CVP：8～12cmH2OMAP：≥65mmHg尿量：≥0.5ml/kg﹒h中心靜脈或混合靜脈SO2≥70%休克治療要點休克初始期：低血壓或乳酸增多，治療目的如下12休克的治療要點初始穩定期的液體復蘇靜脈通路較困難大量液體復蘇（晶體液或膠體液）20ml/kg，5～10分鐘完成如果大量液體赤字，40～60ml/kg液體超負荷：肝臟腫大休克的治療要點初始穩定期的液體復蘇13補充血容量快速補液:20～60ml/kg，生理鹽水或膠體液繼續補液：30～80ml/kg，2/3張～1/2張，6～8小時維持補液：50～80ml/kg/天，1/5張補充血容量快速補液:20～60ml/kg，生理鹽水或膠體液14初始穩定期的液體復蘇組織灌注不當，30分鐘可輸注500～1000晶體液或300～500膠體液如果輸液不能恢復適當的血壓和器官灌注，是給血管加壓藥的適應癥（腎上腺素和多巴胺），小劑量無效多巴胺---頑固性低血壓首選多巴酚丁胺---用于低心搏出量的病人初始穩定期的液體復蘇組織灌注不當，30分鐘可輸注500～1015休克的激素治療適應癥a.盡管液體復蘇，仍需血管加壓藥治療b.氫化可的松200～300mg/d，分3～4次給予，或持續靜點。c.氫化考的松的劑量1～2mg/kg至50mg/kg，一般4～6mg/kg/次，q4h～q6h；地塞米松0.2～0.4mg/kg，q6h,≤72h。休克糾正停用激素

休克的激素治療適應癥16感染性休克的處理0min識別精神狀態欠佳和灌注不良5min保持氣道通暢和根據PALS指南建立血管通路

靜推20ml/kg等滲鹽水和膠體液，可達或超過60ml/kg；糾正低血糖和低血鈣；給予抗生素靜脈第二劑時給多巴胺10mgkgmin15min液體抵抗建立人工氣道，中心靜脈通道予多巴胺或者多巴酚丁胺，行動脈血壓監測多巴胺抵抗冷休克靜滴腎上腺素暖休克靜滴去甲腎上腺素靜滴腎上腺素0.05-0.3ug/kgmin去甲腎上腺素0.03-0.1ug/kgmin兒茶酚胺抵抗60min存腎上腺素功能不全或具風險，予氫化考的松感染性休克的處理0min17小兒呼吸困難呼吸困難的分類

吸氣性呼吸困難：吸氣延長，可伴吸氣性喘鳴，常因喉、氣管水腫引起

呼氣性呼吸困難：呼氣延長，伴喘鳴，氣道痙攣，如毛細支氣管炎

混合性支氣管炎：吸氣呼氣相大致相等，見于支氣管，肺泡病變小兒呼吸困難呼吸困難的分類18小兒呼吸困難呼吸困難的分類輕度：呼吸頻率增快或不整，哭鬧后略青紫中度：＋三凹征，煩躁，吸氧青紫可緩解重點：＋吸氧不緩解

小兒呼吸困難呼吸困難的分類19小兒呼吸困難呼吸衰竭的分類

Ⅰ型呼衰：低氧血癥PaO2﹤50mmHgⅡ型呼衰：低氧血癥＋高碳酸血癥輕型:PaO2﹤50mmHg＋PaCO2＞50mmHg重性:PaO2﹤50mmHg＋PaCO2＞70mmHg

小兒呼吸困難呼吸衰竭的分類20小兒呼吸困難呼吸衰竭的分類急性呼衰：主要起病急，一般機體未代償，伴隨PaCO2的升高，pH下降較明顯，需盡快處理。慢性呼衰：呼衰逐漸發生，機體已經或正在代償。PaCO2升高，pH改變相應不明顯。

小兒呼吸困難呼吸衰竭的分類21小兒呼吸困難的處理Ⅰ型呼衰吸氧：⑴鼻導管或雙鼻導管，氧流量0.5～1.5L/分⑵頭罩吸氧，流量3～10L/分⑶面罩吸氧Ⅱ型呼衰輕型：氣道不暢，通氣障礙，痰？痙攣？處理后好轉，繼續觀察，不好轉，請會診。

小兒呼吸困難的處理Ⅰ型呼衰吸氧：22小兒呼吸困難的處理吸氣性呼吸困難注意有無發熱及異物吸入史，查體吸氣時吸凹征明顯，患兒常呈頭后仰姿勢，如考慮喉炎，可給地塞米松。如考慮異物（多見﹤3歲），頭伏朝下，拍擊背部，無效盡快送醫院。途中注意喉部要伸展；安慰，盡量消除緊張情緒；可給氧，但不要給鎮靜藥物，以免抑制呼吸。小兒呼吸困難的處理吸氣性呼吸困難23小兒呼吸困難的處理呼氣性呼吸困難多有氣道痙攣或痰液，首先吸痰，清理呼吸道。如不緩解，喘憋重者，可給解痙藥物吸入（如喘樂寧和普米克）或靜點（地塞米松和氨茶堿等），給藥前要了解用藥史，避免過量。小兒呼吸困難的處理呼氣性呼吸困難24小兒呼吸困難的處理吸氧凡呼吸困難伴紫紺、口周發青，都要及時吸氧，其濃度和量要以能消除或緩解病情為準。小兒呼吸困難的處理吸氧25小兒呼吸困難的處理氣管插管呼吸微弱，或經上述處理，呼吸困難不緩解，要考慮氣管插管，輔助通氣，以確保轉運安全。小兒呼吸困難的處理氣管插管26小兒驚厥急救處理注意事項1、盡量控制驚厥發作，以避免腦細胞損害。2、掌握發病的基本情況和主要體征發熱？驚厥時間？發作形式？次數？用藥？既往史？意識狀態？生命體征？小兒驚厥急救處理注意事項27小兒驚厥常見原因高熱驚厥嬰幼兒多見，首次發作常≥39～40℃代謝異常無熱驚厥，如低鈣血癥、低鎂血癥、低血糖等。特點：驚厥發作后意識很快恢復，一般狀態良好。中樞神經感染或敗血癥多有發熱及不同程度的意識障礙，面色改變等。小兒驚厥常見原因高熱驚厥28小兒驚厥的處理原則維持生命功能，藥物控制驚厥發作尋找并對因治療，預防驚厥復發。一般處理平方床上，頭側位，保持氣道通暢，必要時吸痰、吸氧控制高熱，物理降溫注意心肺功能

小兒驚厥的處理原則29小兒驚厥的藥物治療藥物選擇10%水合氯醛，0.5ml/kg，保留灌腸其他穴位止驚，按壓或針刺人中、合谷穴。病因治療高熱所致要積極降溫，顱內感染引起要抗感染，顱高壓引起要用脫水治療，代謝紊亂要予以糾正（如低鈣、低鎂、低血糖等）小兒驚厥的藥物治療藥物選擇30小兒急性中毒的緊急處理成人中毒多與職業有關，慢性多見。小而中毒多為急性，與周圍環境密切相關，食物、有毒動植物、化學藥品、醫療藥物、消毒防腐劑、殺蟲劑等。乳幼兒期：醫療藥物中度學齡前期:毒植物中度意外事故：氣管異物多見小兒機體尚未發育完善，易受損害，中毒病例明顯多于成人，且嚴重。小兒急性中毒的緊急處理成人中毒多與職業有關，慢性多見。31小兒中毒方式攝入中毒接觸中毒：包括皮膚、眼、鼻粘膜吸收均較快，新生兒期用滴鼻、滴眼液都可中毒。吸入中毒：小兒肺泡面積較大，吸收較快。注入中度：誤注藥物，咬傷。直腸吸收中毒：由于灌腸所致。小兒中毒方式攝入中毒32小兒急性中毒的緊急處理毒物在體內的分布及影響因素毒物與血漿的親和力毒物與組織的親和力毒物通過血腦屏障能力毒物在體內的代謝轉化主要在肝臟，其他臟器有腎、胃腸、心、腦、脾等小兒急性中毒的緊急處理毒物在體內的分布及影響因素33毒物的排泄經腎臟排泄堿性物質宜在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中度時，可口服NB，使尿呈堿性，加速經腎排出。經膽道排泄經胃腸道吸收的毒物先經門靜脈→肝(轉化)→腸內（部分經肝腸循環，使排泄減慢）其他排泄途徑有些毒物可分泌至乳汁中，引起嬰兒中毒。毒物的排泄經腎臟排泄34中毒的機制干擾酶系統阻止或抑制血紅蛋白的攜氧功能變態反應：抗原抗體作用在體內激發各種異常的免疫反應。直接化學損傷麻醉作用干擾細胞膜活細胞器的生理功能中毒的機制干擾酶系統35急性中毒的診斷又宜又難，能告知中毒經過則易，否則難。下列情況要注意集體同時或先后發病，癥狀相似。病史不明，癥狀與體證不符，或各種病象不能用一種病解釋（如甲醛中毒）。多器官受累或意識明顯變化而診斷不明的病人。經過認為是“有效治療”而收不到應有的效果。具有某種中毒跡象。急性中毒的診斷又宜又難，能告知中毒經過則易，否則難。36小兒急性中毒的緊急處理對疑似病人要詳細問病史盡可能保留病人飲食用具以備鑒定體檢時注意有診斷意義的中毒體征，衣服、皮膚、口袋中是否留有毒物毒物鑒定：有條件時采集病人的嘔吐物、血、尿、便或可疑的毒物品進行毒物鑒定，最可靠。小兒急性中毒的緊急處理對疑似病人要詳細問病史37小兒急性中毒的緊急處理一般急救處理嚴密注意病情，神志、呼吸、循環，如有危及生命的癥狀（如驚厥、呼吸困難、循環衰竭應立即治療）清除未被吸收的毒物防止毒物的吸收促使已吸收的毒物排泄小兒急性中毒的緊急處理一般急救處理38清除未被吸收的毒物對接觸毒物的處理1、脫去污染的衣服，清水沖洗被污染的皮膚2、強酸、強堿等腐蝕性毒物忌用中和劑，因化學反應可加重損傷。3、皮膚黏膜發生糜爛、潰瘍者，清洗后用消炎藥粉。4、濺入眼內用鹽水沖洗，無生理鹽水，用清水沖洗至少5分鐘后送眼科。清除未被吸收的毒物對接觸毒物的處理39清除未被吸收的毒物吸入中毒的處理移離有毒場所，吸新鮮空氣或氧，清除呼吸道分泌物，解開衣領。昏迷者注意舌根后墜和喉頭水腫所致的窒息。嚴重者送入高壓氧艙對口服中毒的處理催吐、洗胃、活性炭的應用、導瀉、洗腸

清除未被吸收的毒物吸入中毒的處理40對口服中毒的處理催吐越早越好（4-6小時內），但持續驚厥，深昏迷，服入強腐蝕劑、煤油，嚴重心臟病不能用此法。刺激引吐：刺激咽及咽喉壁，如毒物粘稠，可喝適量溫清水后，再刺激，反復至吐清水。藥物催吐：吐根糖漿6-12月10ml，1-10歲15ml。服后20-30分不吐，重復一次仍不吐時，洗胃。對口服中毒的處理催吐越早越好（4-6小時內），但持續驚厥，深41對口服中毒的處理洗胃水溶性毒物中毒，但胃內有固體食塊往往堵塞胃管，因此先催吐再洗（服入1～4小時）。活性炭的應用活性炭是強力吸附劑，兒童10～30克，青年30～100克，與山梨醇混合成糊狀注入胃管。對口服中毒的處理洗胃42對口服中毒的處理導瀉：硫酸鎂或硫酸鈉，20%甘露醇2ml/kg口服。油劑瀉藥能溶解脂溶性瀉藥（如山道年、酚類、有機磷等），增加毒物吸收，故禁用。但石灰酸中毒，可服用蓖麻油。洗腸：用于中毒時間較長，4小時，1%鹽水，1%肥皂水或清水洗腸。應記錄出入量。服腐蝕性毒物或極度虛弱的小兒禁忌洗腸和導瀉。對口服中毒的處理導瀉：硫酸鎂或硫酸鈉，20%甘露醇2ml/k43防止毒物的吸收對皮下肌肉注射中毒，蛇咬處理注射處近心端用止血帶結扎，以不讓止血帶遠端脈搏消失和不讓止血帶產生波動感為適度，每15分鐘放松1分鐘。若毒物注射不久，可于注射部位注射1︰1000腎上腺素0.3～0.5ml，或局部冰袋冷敷，以使血管收縮，延緩吸收。防止毒物的吸收對皮下肌肉注射中毒，蛇咬處理44防止毒物的吸收對口服吸收的處理中和解毒：強酸強堿（肥皂水），強堿強酸（1%醋酸，5%枸櫞酸等），牛奶、豆漿、蛋清也有中和酸堿的作用。NB為最常用的弱堿，但因其作用后產生CO2，有穿孔危險，故禁用。氧化解毒：氧化劑洗胃可使多種毒物氧化解毒，如1︰5000高錳酸鉀。

防止毒物的吸收對口服吸收的處理45防止毒物的吸收對口服吸收的處理1、沉淀解毒：牛奶，蛋清以及鈣劑能分別與不同的毒物發生沉淀→解毒，延緩吸收。2、吸附解毒：最常用的是活性炭，可吸附多種生物堿、藥物、化學物質。3、保護粘膜：牛奶、豆漿、面糊內服后可混裹毒物，減少與胃腸粘膜的接觸。防止毒物的吸收對口服吸收的處理46促使已吸收的毒物排泄利尿排毒透析療法換血療法血液灌留法血漿置換促使已吸收的毒物排泄利尿排毒47促使已吸收的毒物排泄利尿排毒輸液：5%或10%葡萄糖靜點，無條件，大量飲水。利尿劑：先決條件，毒物必須經腎臟排泄，血中藥物濃度高，血循環及腎功良好。理想效果最初一次利尿劑后，尿量5ml/kg·h，以后所用利尿劑應以6ml～9ml/kg·h為標準，蘇醒后，中毒癥狀減輕可停利尿劑。促使已吸收的毒物排泄利尿排毒48促使已吸收的毒物排泄堿化尿液最初碳酸氫鈉1～2mmol/kg（5%碳酸氫鈉1.7～3.3ml）靜點1～2小時，此期間查尿，滴速以維持pH7.5～8.0為準。乙酰唑胺同時有利尿和堿化尿液的作用。

酸化尿液

促使已吸收的毒物排泄堿化尿液49促使已吸收的毒物排泄透析療法：用于危重的急性中毒病人1、胃透析或持續洗2、直腸透析：麻痹性腸梗阻及由腸道潰瘍者不宜應用。3、腹膜透析：腹膜感染時不能用。4、血液透析促使已吸收的毒物排泄透析療法：用于危重的急性中毒病人50促使已吸收的毒物排泄換血療法：中毒不久，血液中毒物濃度極高時，可用換血療法。適用于嚴重巴比妥類、水楊酸中毒及引起變形血紅蛋白血癥的中毒。血流灌流法血漿置換：清除病人血漿蛋白結合的毒物，如部分抗生素、降糖藥、降壓藥。高壓氧療法：CO中毒效果好。促使已吸收的毒物排泄換血療法：中毒不久，血液中毒物濃度極高時51小兒急性中毒的緊急處理對癥治療：止驚、呼吸支持、循環支持，控制感染等。特殊治療：針對性用特殊解毒藥有機磷中毒：解磷定小兒急性中毒的緊急處理對癥治療：止驚、呼吸支持、循環支持，控52小兒溺水的急救溺水：夏秋季小兒常見的意外事故。溺水后大量水分和雜物吸入呼吸道和吞入胃內，氣管發生反射性痙攣而窒息。經搶救脫險后存活24小時以上稱溺水。溺死：水淹后當即死亡者稱溺死。小兒溺水的急救溺水：夏秋季小兒常見的意外事故。溺水后大量水分53小兒溺水的急救小兒溺水約%死于喉痙攣，嚴重低氧血癥，經3～4分鐘即可昏迷死亡。吸入不同的水質對機體影響也不盡相同。淡水溺水：較常見，溺水后約80～90%患者有大量水分被吸入呼吸道內，引起肺水腫、血液稀釋、急性溶血、高血鉀、心衰等。小兒溺水的急救小兒溺水約%死于喉痙攣，嚴重低氧血癥，經3～454小兒溺水的現場急救臨床表現1、窒息、肺水腫、低氧血癥呼吸淺速、不規則，面部水腫，面色蒼白、紫紺，雙眼充血，咳血性泡沫痰，肺部出現啰音。2、心功能減弱脈弱、血壓下降，心律失常、奔馬律、室顫、心搏停止。小兒溺水的現場急救臨床表現55小兒溺水的現場急救臨床表現1、腦缺氧、腦水腫：譫妄、抽搐、昏迷、瞳孔散大、肌張力改變。2、急性胃擴張：上腹膨隆。3、低體溫：核心體溫﹤35℃。4、急性腎衰：少尿、氮質血癥、酸中毒，尿中可有管型、蛋白或血紅蛋白。小兒溺水的現場急救臨床表現56小兒溺水的現場急救保持氣道通暢先將舌拉出體外，盡可能清除口鼻咽腔中的泥沙、雜草和異物。盡快排出呼吸道和胃內水分將患兒頭腹向下，使水盡量排出。馬上心肺復蘇胸外按壓，人工呼吸，面罩給氧，注意保暖，復蘇后迅速轉到有救治能力的醫院。小兒溺水的現場急救保持氣道通暢57高熱的分類發熱的分類低熱＜38℃中度發熱38.1～38.9℃高熱39.1～41℃超高熱≥41℃高熱的分類發熱的分類58高熱對機體的影響正面影響免疫力增強，刺激干擾素合成抑制病原體的生長負面影響驚厥心率增加氧耗增加顱內壓增加高熱對機體的影響正面影響59高熱的處理物理降溫1、冷生理鹽水灌腸（28～32℃）嬰幼兒100～300cc兒童300～500cc2、溫水浴藥物降溫：口服，肌注，靜脈點滴

高熱的處理物理降溫60新生兒危重癥的識別和處理哭聲變化呼吸困難呼吸暫停體溫異常皮膚青紫驚厥嘔吐新生兒危重癥的識別和處理哭聲變化61新生兒哭鬧生理性哭鬧：哭鬧音調不高病理性哭鬧：哭聲高尖，時間長新生兒哭鬧生理性哭鬧：哭鬧音調不高62呼吸困難呼吸頻率持續﹥60次／分呼吸頻率持續﹤30次／分，表示對神經或化學刺激無反應能力，是嚴重呼吸衰竭的一個癥狀，提示病情兇險。呼吸困難呼吸頻率持續﹥60次／分63呼吸困難病因：上呼吸道阻塞、肺部病變、先天性疾病、非肺部疾病：心臟、神經、代謝因素診斷：病史、呼吸困難開始時間、體格檢查呼吸困難病因：上呼吸道阻塞、肺部病變、先天性疾病、非肺部疾病64呼吸困難的處理盡早除病因清除上氣道梗阻治療肺部病變糾正各種代謝紊亂呼吸困難的處理盡早除病因65呼吸暫停定義：呼吸停止時間超過20秒，多伴有青紫和心率減慢。發病機制：呼吸中樞發育不成熟，引起呼吸調節障礙分類：

⑴原發性呼吸暫停：胎齡小，發病率越高，不伴其他疾病⑵繼發性呼吸暫停：缺氧、感染、中樞神經系統功能紊亂、代謝紊亂、環境溫度過高或過低、母親用過量麻醉止痛藥、高膽紅素血癥并核黃疸⑶腦性呼吸暫停：是驚厥的一種表現形式，與非腦性呼吸暫停的區別在于不一定引起心搏徐緩。呼吸暫停定義：呼吸停止時間超過20秒，多伴有青紫和心率減慢。66呼吸暫停的處理監護儀刺激，面罩加壓給氧，咽部有分泌物吸凈藥物：氨茶堿首次負荷量4mg/kg，靜注。12小時后給維持量，2mg/kg，每隔12小時靜注。如出現心動過速（﹥180次／分），胃儲留、利尿或低鈉血癥減量或停藥。治療原發病輔助通氣呼吸暫停的處理監護儀67體溫異常正常體溫肛溫36.2～37.8℃少用腋溫36～37℃原因非感染性發熱捂被綜合征感染性發熱處理以物理降溫為主體溫異常正常體溫68新生兒驚厥驚厥：常見，早產兒發病率高原因：窒息、顱內出血、感染、代謝異常、撤藥綜合征、核黃疸等臨床表現：微小型、強直性、多灶性陣攣型、限局性陣攣型、全身性陣攣性新生兒驚厥驚厥：常見，早產兒發病率高69驚厥的處理病因治療：如低血糖25%葡萄糖2～4ml/kg，按1ml/kg速度靜注，然后用10%葡萄糖5～6ml/kg·h繼續滴注。止驚：苯巴比妥，首次負荷量15～20mg/kg，肌肉注射，也可用安定、水合氯醛等。維持正常通氣、換氣功能驚厥的處理病因治療：如低血糖25%葡萄糖2～4ml/kg，按70皮膚青紫區分：看口唇和口腔粘膜周圍性青紫中樞性青紫皮膚青紫區分：看口唇和口腔粘膜71皮膚青紫中心性青紫：由心肺疾病所致，SaO2和PaO2降低心源性：先天性心臟病肺源性：畸形、肺炎、氣胸、膈疝、持續胎兒循環等周圍性青紫：SaO2和PaO2正常其他：中樞神經系統疾病、低血糖、低血鈣，異常血紅蛋白增多。皮膚青紫中心性青紫：由心肺疾病所致，SaO2和PaO2降低72皮膚青紫鑒別肺部疾病---輕度青紫伴明顯三凹征心臟疾病---嚴重青紫伴輕度三凹征高鐵血紅蛋白血癥---青紫不伴呼吸困難顱內疾病---青紫伴呼吸表淺、呼吸暫停休克---青紫伴呼吸淺快、肌張力低、CRT延長

皮膚青紫鑒別73皮膚青紫吸氧：維持PaO2在6.65KPa（50mmHg）以上保暖藥物:病因治療---用強心利尿藥和血管活性藥物改善心功能，糾正休克和微循環障礙，增加周圍組織血液灌流，機械通氣皮膚青紫吸氧：74嘔吐病因：內科性疾病:（1）溢乳（2）喂養不當（3）胃黏膜受刺激（4）胃腸道功能失調（5）感染：腸道感染，腸道外感染（6）顱內壓升高（7）遺傳代謝病嘔吐病因：75嘔吐外科性嘔吐：1