醫護人員職業防護及傳染病管理制度柏涌海主任長征醫院預防保健科醫護人員職業防護及傳染病管理制度柏涌海主任1醫護人員由于職業的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機率很大，其職業風險與職業防護問題必須加以充分重視。為了維護醫務人員的職業安全，有效預防和控制醫務人員在診療護理過程中發生職業暴露，確保醫務人員與患者的身心健康，注重醫務人員職業暴露教育，提高醫務人員職業暴露防護意識，建立、健全醫務人員職業暴露防護的措施與方案，可以最大限度地防止醫院感染的發生。因此，加強職業防護有著十分重要的意義。

醫護人員由于職業的特殊性，在工作過程中被其服務對2職業暴露原因我院職業防護現狀職業防護措施職業暴露后的處理職業暴露原因我院職業防護現狀職業防護措施職業3一、職業暴露原因物理因素針刺傷、銳器傷、X射線、放射性同位素等化學因素消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物等生物因素肝炎病毒、HIV、布魯氏桿菌等一、職業暴露原因物理因素針刺傷、銳器傷、X射線、放射性4

整理污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時整理污物在患者或其他人員分離輸液器時5將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

抽血將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

抽血6手術中傳遞剪刀及刀片縫合手術中傳遞剪刀及刀片縫合7醫護人員職業防護及傳染病管理ppt課件8HBV：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷，根據其乙肝病人HbeAg的情況，其感染率是6～30％。HBsAg和HBcAg陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。HCV：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。接觸血液后被感染的危險HBV：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳9被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％；含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％；少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；10

甲醛、煤酚皂、戊二醛都是常用的揮發性化學滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。

長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現有害氣體的相加現象，這種慢性的遠期效應，往往不易被人們注意。消毒劑

甲醛、煤酚皂、戊二醛都是常用的揮發性化學滅菌劑，對皮膚和11長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積，而達到危害機體健康的濃度，并可能產生慢性的氧化物中毒和遺傳學影響，同時對手術室人員的聽力、記憶力等也產生影響。麻醉廢氣長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積12長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害一些研究己發現抗癌藥物的低濃度接觸，可以引起流產和一些潛在危害有些資料表明使用抗癌藥的護士常出現眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、脫發等現象

化療藥物長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害化療藥物13過敏反應生殖系統毒性骨髓抑制化療藥物毒性反應的危害過敏反應化療藥物毒性反應的危害14二、我院職業暴露現狀（2010年至今）化學性職業暴露放射性職業暴露感染性職業暴露其他職業暴露二、我院職業暴露現狀（2010年至今）化學性職業暴露放射性職15暴露的種類例數肝炎暴露96梅毒暴露6未知暴露24正常暴露16感染性職業暴露其中針刺傷114例，銳器傷10例，血源性暴露18例放射性職業暴露、化學性職業暴露以及其他職業暴露未發生暴露的種類例數肝炎暴露96梅毒暴露6未知暴露24正常暴露1616重視程度不夠違規操作注意力不集中工作經驗不足醫生誤傷有防護用品但不用……原因分析重視程度不夠原因分析17三、職業防護措施三、職業防護措施18口罩帽子面罩手套鞋套護目鏡N95口罩隔離衣鉛衣、鉛帽防護服常用的防護用品口罩常用的防護用品19口罩的正確戴法1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上；2、將金屬軟條向內按壓至該部分壓成鼻梁形狀；3、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。口罩的正確戴法1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上；20有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上；一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手；醫務人員在接觸病人血液、處理污物等操作時應戴手套。戴手套戴手套21醫務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據情況選擇合適的防護用具；

急診科、外科等處理大出血患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染；放射工作人員進行操作時應配戴鉛衣、鉛帽等。其他防護工具的使用醫務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據其他防護工具22遵照標準預防原則安全處置銳利器具高危環境下的自我防護感染性職業防護遵照標準預防原則感染性職業防護23標準預防是針對醫院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質時必須采取相應的隔離措施標準預防標準預防24接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣小心處理廢棄的針頭及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或除下手套后應立即洗手正確穿脫隔離衣標準預防的主要措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套標準預25

世界衛生組織推薦的安全處置銳利器具要求：

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統一處理。

6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

安全處置銳利器具世界衛生組織推薦的安全處置銳利器具要求：安全處置銳利器具26

1、對病區空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用口罩。

2、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規范方法。3、對血液、體液傳染的防護：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。4、長時間在紫外線照射的環境下工作，更需要注意保護眼睛。5、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接種各種疫苗。高危環境下的自我防護1、對病區空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使27工作中增加感染危險性的因素受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高工作中增加感染危險性的因素受損的傷口較深28勿手持針等銳器隨意走動，勿用手分離使用過的針具和針管，勿用手直接拿取被污染的破損玻璃物品應使用垃圾鏟和夾子處理，勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，就近將用過的針頭、刀片及其他銳器丟棄在利器盒里。醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發生。工作中職業安全防護的注意事項勿手持針等銳器隨意走動，勿用手分離使用過的針具和針管，工作中29紫外線照射消毒時不得將紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應戴防護鏡和穿防護服以防結膜炎和皮膚紅斑的發生。手術過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或將手術刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。長期站立會引起靜脈曲張，可穿大隱靜脈彈力襪，適當的壓迫下肢血運以減少發生率。也可在休息時抬高下肢，促進血液循環。工作中職業安全防護的注意事項紫外線照射消毒時不得將紫外線光源直接照射到人，室內不工作中職30手部皮膚發生破損，在進行操作時必須戴雙層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器特別警示手部皮膚發生注意防止被針禁止用手直特別警示31放射性職業防護放射性職業防護32醫護人員職業防護及傳染病管理ppt課件33（1）防護用品和設備（2）遵守接觸抗癌藥物操作規程（3）抗癌藥物外濺的處理（4）污染廢棄物的處理

化學性職業防護（1）防護用品和設備化學性職業防護34醫護人員職業防護及傳染病管理ppt課件35應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。發生艾滋病病毒職業暴露后的預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好發生艾滋病病毒職36醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。發生艾滋病病毒職業暴露后的隨訪和咨詢醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機發生艾滋病病毒職37有效途徑普及知識強化職業安全意識與防護措施建立健全制度推廣和強化標準預防實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離加強培訓有效途徑普及知識強化職業安全意識與防護措施建立健全制度推廣和38醫務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態度。社會對醫護工作者的要求不斷提高，公共突發事件以及酗酒、吸毒、醫鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理因素的危害醫務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情社會心理因素的危39長征醫院傳染病管理制度長征醫院傳染病管理制度40法律法規1978年9月19日中華人民共和國急性傳染病管理條例頒布實施,本條例規定管理的急性傳染病分為甲乙兩類25種傳染病。1989年2月21日我國頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》,規定法定報告傳染病分為甲、乙、丙三類共35種。2004年８月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議對該法完成修訂。2004年８月28日中華人民共和國主席令

第十七號公布，自2004年12月１日起施行。2004年法定報告傳染病分為甲、乙、丙三類共37種。目前法定報告傳染病分為甲、乙、丙三類共39種。法律法規1978年9月19日中華人民共和國急性傳染病管理條例41現行傳染病報告管理相關法律規范法律中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂）中華人民共和國執業醫師法法規突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法醫療機構傳染病預檢分診管理辦法現行傳染病報告管理相關法律規范法律42傳染病信息報告管理相關法律規范規范性文件衛生部文件傳染病信息報告管理規范（2006年版）學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）衛生部辦公廳關于開展全國傳染病網絡直報質量督導的通知（衛辦疾控函〔2009〕391號）----對常規工作的一次梳理國家CDC文件傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南（2005試行版）傳染病信息報告管理相關法律規范規范性文件43傳染病信息報告管理規范與技術指南工作規定屬地管理原則傳染病報告實行誰接診，誰報告監測病例遵循屬地管理的原則傳染病信息報告管理規范與技術指南工作規定44傳染病信息報告管理規范與技術指南責任報告單位和責任報告人履行傳染病報告職責的機構為責任報告單位，主要是醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構、衛生檢疫機構；責任報告單位執行職務的人員為責任報告人，主要是執行職務的醫護人員和檢疫人員、疾病控制人員、鄉村醫生、個體開業醫生。依法報告的傳染病，由責任報告人負責填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》（以下簡稱傳染病報卡），由責任報告單位負責組織錄入報告卡信息，由縣（區）級及以上疾病預防控制機構負責審核。傳染病信息報告管理規范與技術指南責任報告單位和責任報告人45甲類：鼠疫、霍亂乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感丙類：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病傳染病分類甲類：鼠疫、霍亂傳染病分類46甲類傳染病病人或疑似病人于2小時內通過網絡報告乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人于2小時內通過網絡報告其他乙類傳染病和丙類傳染病病人或疑似病人以及規定須報告的傳染病病原攜帶者于24小時內通過網絡報告傳染病報告時限甲類傳染病病人或疑似病人于2小時內通過網絡報告傳染病報告時限47

對于發現的傳染病病人及疑似病例，首診醫生為疫情責任報告人，嚴格按規定登記病員的基本信息，規范填寫傳染病報告卡，按《中華人民共和國傳染病防治法》的要求及時報告預防保健科疫情管理人員，出現遲報、漏報現象按千分制考核，造成疫情蔓延的追究相應法律