新冠肺炎疫情下監獄民警心理矯治工作的思考

在疫情期間，監獄系統根據戰爭期間疫情防控的總要求，正確研究人員的心理特征和心理需求，深入研究“戰爭期間的信心”心理服務和心理危機干預，有效提高駕駛員在戰爭期間的心理素質，有效調動和激發全系統參加抗流行病的戰斗熱情，激發出作戰精神的活力，創造出一種樂觀積極、積極行動的工作環境，確保工作效率和工作效率。在實現預防疫情和安全穩定的全面目標方面發揮重要作用。本文根據四川監獄戰時心理服務和心理危機干預工作情況、系統分析存在的問題，并提出一些解決措施和建議。一、基于“以人為本”理念開展疫情期間心理服務與心理危機干預工作牢固樹立“疫情就是命令，防控就是責任”理念，通過以下途徑，確保疫情期間心理服務與心理危機干預工作的有效開展。(以下數據均截至2020年3月)(一)組織結構和工作標準的建立和完善1.成立工作領導小組通過科學研判疫情形勢，結合民警心理狀況，第一時間成立省局領導小組、專業指導小組、監獄工作小組三級平臺。以省局主要領導為組長、局黨委及行政班子成員構成第一級疫情防控心理工作領導小組，負責安排部署、組織指揮、溝通協調、分層分級全系統開展心理服務和心理危機干預工作;由職能處室統籌，抽調全系統心理咨詢業務骨干建立7個心理服務和心理危機干預第二級專業指導小組，負責編制心理服務指南，對各監獄工作小組及時提供技術支持，對全省疫情防控戰時期間出現的重點難點個案進行技術指導;以各監獄已經具有的心理健康指導中心為基礎，建立起第三級心理網絡平臺，充分發揮基層民警心理咨詢師的作用，科學規范開展心理服務和心理危機干預工作。三級平臺互為支撐，相互銜接，實現全系統心理服務和危機干預全覆蓋。2.危機干預和心理疏導工作實施辦法在省局領導小組帶領下，四川監獄系統在第一時間制定了工作路線圖，疫情初期就快速下發《關于做好心理咨詢和心理危機干預工作的通知》《關于印發防范新型冠狀病毒感染肺炎疫情的心理危機干預和心理疏導工作實施辦法的通知》，編撰了《新型冠狀病毒期間民警心理自助手冊》《疫情期間心理危機干預和心理疏導工作實施辦法》《疫情防控期間民警心理危機干預和心理疏導分級及工作要點》《疫情防控期間民警心理危機干預和心理疏導工作流程》《戰時期間民警心理健康服務指南》;多次完善修訂了《疫情防控戰時“1+13”》工作標準、《疫情防控期間民警心理危機干預和心理疏導工作標準》《疫情防控戰時民警心理危機干預和心理疏導工作標準》等，確保心理服務和心理危機干預工作路線精準、掛圖作戰、靶向明確、科學規范、效果顯著。(二)系統開展健康教育和培訓1.提高監獄民警的心理健康知識水平針對戰時期間監獄民警普遍存在的焦慮情緒、軀體化等問題，大力開展疫情常識、防疫宣傳、心理健康教育工作，同時編制了《民警職工及家屬心理自助手冊》《戰時期間監獄民警心理健康服務指南》《新冠肺炎防控工作“十問十答”》，促使民警職工和家屬及時掌握必要的醫學知識和心理健康知識，提高科學防護能力。特別是在疫情暴發期間，廣泛收集整理民警中出現的心理問題和疑慮，針對諸如保持疫情期間的健康心態、走出愧疚自責、調整應對失眠多夢等18個問題開展心理健康教育。全省各監獄積極引導民警科學認識疫情，自覺維護心理健康。編制印發各項標準、手冊、指南共計80134冊。2.以“重大”課程講座為載體，開展心理服務和心理危機干預第一，組織全系統民警分期分批參加中國心理協會、法制日報社等單位主辦的“抗擊新型冠狀病毒肺炎遠程心理健康系列培訓講座”，聆聽郭勇、楊鳳池等專家學者對疫情中的壓力管理、陽光心理塑造等熱點課程講座。第二，積極爭取高校及社會專業機構支持，科學指導各監獄規范開展心理服務和心理危機干預工作。邀請四川省心理協會秘書長、西華大學心理學教授、西南交通大學心理研究與咨詢中心主任、四川省西部精神醫學協會ADHD及相關障礙專委會委員等專家學者圍繞“突發公共事件心理危機干預和新冠肺炎疫情心理危機干預”主題，開展講座培訓共計5場，其他線上心理健康講座440場、線下心理健康講座632場。第三，邀請四川省心理協會專家學者參與心理熱線工作，為民警提供及時的熱線心理援助工作，為民警調節身心、舒緩壓力。(三)有效開展心理服務和危機干預1.全面解決心理問題建立民警心理健康狀態每日報送制度，每日摸排受疫情影響的民警心理異常情況。2.構建科學的心理服務預警系統制定《防范新型冠狀病毒感染肺炎疫情的心理危機干預和心理疏導工作實施辦法》，按照國家衛健委分級標準，結合監獄實際已完成的民警分級及干預工作原則、工作重點，將民警心理危機干預和心理疏導工作科學劃分為七級，制訂相應心理疏導方案，開展針對性心理疏導工作，確保心理服務工作有針對性、精準性和有效性。3.明確了長期工作對象首先，開啟了心理援助熱線系統。對全系統1400多名心理咨詢師按照其所屬監獄、職業特長、群體影響力進行分析，劃分7個片區開啟熱線心理援助工作。其次，開啟了民警心理健康自我測試平臺系統，按照一人一號、自測自評、私密隱匿的方式向廣大民警提供《心理健康臨床癥狀自評量表》《壓力知覺量表》《應付方式問卷》等50個量表，從自我評價、壓力感知與解決、焦慮抑郁判斷與克服等不同角度，方便民警更加科學積極的認知自我，判斷自我心理，織密心理健康防火墻。再次，推送各種資源，方便民警隨時隨地的分享、學習、感悟、應用。最后，四川省監獄管理局充分發揮專業指導小組的作用，落實應急方案，全省監獄的重點個案情況由專業指導小組成員協助處理。始終堅持將戰時心理服務工作做到民警身邊、做到戰地一線。(1)接聽心理援助熱線。共接診一線民警戰時心理援助熱線2109人次，點對點傳授心理健康及壓力疏導知識，交心談心緩解戰時緊張情緒。(2)開展心理急救工作。在2109人次的心理援助熱線中，篩查出受疫情影響，出現急性應激反應和急性應激障礙等心理問題的508名民警，并對其實施了針對性的心理急救工作。(3)梳理分析心理問題。在接聽的熱線人數中，出現心理問題的民警占比29.88%，其中男性民警占比73.43%，女性民警占比26.57%。大部分民警出現的心理問題具有多重性，比如情緒問題與生理問題、認知問題與行為問題或者情緒、認知、行為問題同時出現。以下是此次疫情中四川省監獄民警出現的典型急性應激反應與障礙的癥狀及比例:1)情緒問題。出現焦慮情緒的有426人，占比83.86%;出現抑郁情緒的有53人，占比10.43%;出現憤怒情緒的有44人，占比8.66%。2)認知問題。出現認知消極改變，表現為負性注意偏向和災難化的有72人，占比14.17%;出現認知過載，意識狹隘，即對疫情相關信息警覺性過高，受信息影響過大的有10人，占比1.97%。3)行為問題。出現易激惹現象的有22人，占比3.93%;出現回避行為，即回避某些信息、地方、人和物的有3人，占比0.59%;出現警覺性行為，即強迫清洗、測體溫、刷信息的有4人，占比0.79%;出現不當的情緒調節行為，如酗酒、吸煙、暴食、崩潰的有13人，占比2.56%。4)生理問題。出現睡眠障礙，即失眠、入睡困難、易驚醒、多夢、早醒等癥狀的有59人，占比11.61%;出現食欲問題的有9人，占比1.77%;出現其他軀體癥狀的有100人，占比19.69%。5)精神異常問題。有1人被懷疑精神類疾病因疫情復發，已建議去精神科診治。(4)突出重點開展心理咨詢工作。對于心理問題嚴重程度較高，需要長期進行心理咨詢的民警，各監獄都進行了建檔記錄，并落實追蹤跟進，對民警開展心理咨詢服務。對于需要長期心理咨詢、精神類疾病和其他危機干預，如自殺風險的情況，各監獄都即時對其進行了轉介。案例節選:以民警楊××的心理問題為例。楊××，女，1992年出生。疫情暴發以后，來電者因工作關系一人獨居，情緒產生波動，主要表現為焦慮、恐慌;認知方面出現災難化思維，認為會發生很不好的事，且伴隨失眠。2020年2月3日凌晨，四川金堂地震更加觸發了來電者的恐慌、抑郁、焦慮情緒，立即出現手腳發抖情況。地震讓其回憶起初中汶川大地震的場景，創傷性的事件不斷在其頭腦中閃回，內心十分痛苦，災難化思維更加嚴重;意識狹隘，過度關注疫情和地震信息;出現睡眠障礙，失眠、多夢、易驚醒。社會交往降低，與人疏離。咨詢師判斷這是嚴重的急性應激障礙的表現，并采用焦點解決短期治療(SFBT)和哀傷輔導的方式，正常化來電者的情緒，幫助其減輕恐慌、焦慮情緒，增加安全感和控制感，強化其社會支持，盡快恢復正常生活。通過探討問題、確定目標、建立解決方案和哀傷輔導等技術，經過交流與傾聽，最終幫助來電者穩定了情緒，緩解了生理癥狀，改善了認知。效果反饋:反饋情緒———恐慌分數下降了3分;反饋行為———有了實際可行的行動方案。(5)針對需求開展團體輔導工作。通過線上及線下的方式，共開展心理減壓、時間管理等團體心理輔導625場。(6)落實應急處置方案。監獄目前轉介到省局專業指導組的特殊重點個案，專業指導組通過熱線對個案進行了心理疏導，效果較好，后期將持續跟進。(7)建立檔案臺賬。觀測民警的心理健康狀況，建立了心理干預臺賬，實現天天有記載，人人有檔案。(四)建立“戰疫信心”總結要求各監獄以周報的形式按時報送戰時民警心理服務與心理危機干預工作的各項情況與數據，通過收集、分析、匯總，形成《戰疫·信心》簡報，對各監獄下一步工作起到指導作用。二、戰爭期間心理服務的主要問題(一)服務的概念是不全面1.一些員工對心理危機干預制度缺乏了解危機干預系統應包括危機預測、危機預警、危機干預、事后評估等環節。2.對心理危機干預的認識不足長期以來，監獄對普通民警心理健康知識、心理危機干預的普及教育落實不足，導致部分民警對心理危機存在錯誤的認知，甚至認為看心理醫生就是有精神病;也有部分民警對心理咨詢、心理危機干預的重要性認識不足，在發生心理問題的時候，第一時間不能主動求助咨詢師。在疫情期間，民警心理健康狀況水平不容樂觀，特別是封閉執勤的民警普遍存在一定的心理問題，高于全國常模，如情緒問題———焦慮、抑郁;認知問題———認知過載、意識狹隘、認知消極改變;行為問題———警覺性行為增多、易激惹、回避行為;生理問題———失眠、多夢、血壓增高等軀體癥狀。然而，大部分民警對心理危機干預可幫助其擺脫心理問題困擾的重要性認識不足，對于心理危機干預、心理咨詢的接受度不高，重視程度低，無法認識心理危機可能導致的嚴重后果。因此，導致許多民警即使在出現了心理危機反應、心理問題之后，仍難以主動尋求專業幫助。(二)對從業民警的重視程度不高受種種因素影響，大多數監獄仍未建立民警心理健康指導中心。在這次疫情期間，罪犯心理健康指導中心則擔負了罪犯與民警、職工及家屬的心理服務工作。一是心理健康指導中心工作職能不明確。中心的業務范圍受眾為罪犯，而非民警，日常工作基本沒有有效開展民警的心理服務工作。尤其在戰時狀況，突顯業務能力、精力、力量不足。二是人員編制的問題。中心的心理咨詢師民警配置不到位，甚至部分監獄缺乏固定的從業民警。三是資源浪費的問題。全省各監獄共有1400多名民警取得了心理咨詢師資格證，但是大部分咨詢師民警平時并沒有從事心理服務相關工作，存在戰時沒有膽量參與這項工作，有資質而無實戰，心有余而力不足。四是大部分從業民警缺乏心理學、醫學專業背景，特別是精神科背景。大多數專職從業民警僅僅是通過幾個月培訓考試獲得證書，并沒有通過學歷教育。五是全省各監獄對從業民警的再培訓投資是短缺的。六是優勢資源分配不均。專業能力較強的從業民警集中在個別監獄，其余監獄的心理服務能力較弱。(三)醫學知識的普由于這次疫情十分特殊，在處理心理危機的開始階段，應該做好疫情相關的心理健康知識、醫學知識的普及，但是這部分內容被輕視了。心理輔導和心理治療工作，也主要針對出現心理問題的民警個體，沒有顧及心理健康知識的宣傳和心理干預知識在民警中的普及，針對戰時狀態下民警的特殊性心理問題開展針對性的團體心理輔導更顯欠缺。(四)缺乏專業的危機干預技能監獄心理健康指導中心專兼職民警持有心理咨詢師資格證，但大多屬于快速培訓班的產物，沒有受過危機干預理論知識與技能的系統培訓，缺乏從事心理危機干預工作應具備的專業能力，更缺少咨詢實際操作訓練，很難適應民警心理危機干預的需要。在本次心理危機干預工作中，大部分從業民警還在臨時學習心理危機干預的知識和技術，影響了心理危機干預作用的發揮和成效。(五)機干預的最佳時間本次疫情由于其傳染性，導致心理危機干預方式單一，熱線電話成為對民警進行心理危機干預的主要方式。心理危機干預的最佳時間是遭遇創傷性事件后的24小時至72小時。24小時內一般不進行危機干預;若是72小時后才進行危機干預，效果有所下降。但受影響，民警如果不在最佳時間內采用熱線的方式求助，那么很可能導致不良的影響。另外，心理危機干預中的其他很多方法，如放松技術、冥想、催眠技術在熱線中確實存在一定的操作難度。(六)心理服務資源效果較差心理危機干預必須和社會支持系統結合起來。尤其是在遭遇重大災害的時候，心理危機干預和社會工作服務應緊密結合在一起。疫情期間，四川監獄1400多名心理咨詢師隨時備勤準備投入工作，但民警、職工、家屬和罪犯人數眾多，有限的心理服務資源相比于受眾人群的龐大顯得力量十分單薄。而從國內情況看，截至2020年2月21日，已有超過400條免費心理服務熱線和各類型的心理服務機構為公眾提供服務，已接診140余人次，但監獄系統并沒有很好地將社會資源運用到民警的心理服務工作中去。三、推動心理服務的措施和建議(一)促進學校獨立教戰疫實踐證明，現有的體系已經跟不上新時代新型現代監獄發展的步伐，應以此為契機對心理服務體系進行重新思考、定位和布局。心理服務工作應該從教育工作中剝離出來，建立獨立部門。明確組織體系、機構設置與編制問題，實現資源的整合，形成一個服務于全體民警、職工及罪犯的功能設施完善、人員配備精良的獨立運行機構。在日常時期，心理服務工作應趕上五年三步走的整體計劃與目標，鑄造四川監獄系統心理服務工作的品牌。在戰時時期，省局心理健康指導中心與各監獄心理健康指導中心應資源共享，集中優勢資源，群策群力，共同應對與解決迫切問題。(二)完善心理危機干預工作體系1.情緒波動預測因素心理危機的預測即是在心理危機產生之前，通過對可能導致危機發生的因素，如自然災害、家庭變故、重大公共衛生安全事件等情況進行識別、分析，從而有效預測民警情緒波動及行為改變。心理危機的預測是心理危機干預體系的開端，旨在為心理危機干預提供準確的信息。2.健全心理危機干預預案，為監獄業務工作開展提供依據在監獄高強度、高風險、高壓力的工作環境中，民警容易出現緊張、焦慮、抑郁、悲觀、憤怒等情緒體驗或潛在危險的應激狀態，省局矯正科與各監獄心理服務中心應該在借鑒國外成熟的理論和技術，同時基于培訓學習等工作實踐的基礎上，應出臺各類民警心理危機的干預預案，形成指導性意見和具體操作流程，以便應對各類突發事件。(三)完善心理服務基礎加強民警日常的心理健康教育、落實檔案管理應形成一項制度化的工作。1.廣告對心理和心理服務的重要性讓廣大民警認識到心理學的科學性，引導民警對心理矯治的重視程度，形成“有問題及時尋求專業幫助”的意識。2.基本心理應對和處理心理危機介紹心理危機的表現、危害及進行及時干預的必要性，使他們能夠理性面對和處理心理危機，適時把握轉機獲得健康發展。此外，通過開展心理健康講座和心理健康輔導，提高民警的心理彈性和抗挫折能力，培養和提高民警適合監獄工作特征的心理素養。3.材料有:可分為專業材料和心理測量材料,包括工作單位和醫學報告等民警心理健康檔案數據庫包括各種電子及紙質資料，內容包含民警的個性心理特征、人格特點、情緒情感狀態、行為方式、各項心理測驗結果、心理咨詢記錄、醫學報告等材料。民警心理健康檔案數據庫的建立，有助于省局和監獄掌握民警的基本情況，及時發現可能出現心理問題或正處于心理困擾中的民警，將可能出現心理問題的民警納入心理危機預警體系中，開展預警措施;將正處于心理困擾中的民警納入心理危機干預工作中，及時采取相應措施積極應對，開展心理援助。(四)有效提高隊伍的專業素質和水平1.心理咨詢師隊伍培訓的成效應堅持“先進理念、人才培養”的原則，切實加大對心理咨詢師民警隊伍的專業化培訓投入力度。四川監獄已成功舉辦過多次心理咨詢師民警職業技能專項培訓，且成效顯著。今后應繼續開展專業化培訓，邀請國內外優秀的心理領域專家，圍繞心理學、社會學、醫學、教育學、生物學等領域教授前沿的心理健康知識，展示最新科研成果與技術，不斷提升民警的專業水平與工作能力，更好地服務于監獄工作。2.提升社會服務能力建立心理服務專業化骨干隊伍，明確專家庫資源和細分骨干力量，對內可以提高心理服務能力，對外是監獄從業民警走向社會服務的一個必經之路。社會服務能力的提高，不僅可以改善監獄的對外形象，更可以反哺社會。此外，專業化骨干隊伍的建立有利于和社會專業化資源充分融合，取長補短，以實現優勢互補，提高工作質量和工作水平。3.．建立朋輩制度在疫情期間，各監獄民警心理健康狀況每日報送制度落實十分到位，為即時了解民警動態提供了全面的數據基礎，健全報告制度應是日后工作一個十分重要的部分。另外，監獄系統的心理服務工作可嘗試采取“朋輩制度”。以支部為單位，在民警中建立朋輩督導小組，以朋友的身份作為重要的社會支持力量，幫助民警更好地梳理與穩定情緒，保障民警心理健康。朋輩督導