臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用2023/7/30臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用2023/7/1臨床微生物檢驗(yàn)的目的和意義

提供感染性疾病診斷的病原學(xué)依據(jù)

為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)

為感染性疾病治療提供用藥依據(jù)

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)需要

為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)

為生物安全及醫(yī)院感染管理、監(jiān)控預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用臨床微生物檢驗(yàn)的目的和意義

提供感染性疾病診斷的病原學(xué)2醫(yī)院感染的3個(gè)環(huán)節(jié)與臨床微生物檢驗(yàn)密切相關(guān)

發(fā)現(xiàn)傳染原（圖1.ppt）

發(fā)現(xiàn)傳播媒介的病原體(圖2.ppt)

發(fā)現(xiàn)易感人群病原體(圖3.ppt)臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用醫(yī)院感染的3個(gè)環(huán)節(jié)與臨床微生物檢驗(yàn)密切相關(guān)發(fā)現(xiàn)傳3目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌常見細(xì)菌（條件致病菌）表1.ppt，耐藥菌表2.ppt、罕見細(xì)菌（軍團(tuán)菌）病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒等真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等寄生蟲：隱孢子蟲、鞭蟲等衣原體、支原體、放線菌等

臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌常見細(xì)菌（條件致病菌）表1.p4醫(yī)院感染微生物來源

病人的定植(圖4.ppt)

來自醫(yī)務(wù)人員的交叉感染(圖5.ppt)

醫(yī)院環(huán)境和物體(圖6.ppt)臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用醫(yī)院感染微生物來源病人的定植(圖4.ppt)臨床微生物5細(xì)菌檢驗(yàn)為感染性疾病診斷和治療提供依據(jù)提高送檢率提高檢出率診斷

目標(biāo)性治療根據(jù)本地區(qū)病原菌類型

時(shí)間、區(qū)域、耐藥譜經(jīng)驗(yàn)治療獲得準(zhǔn)確病原菌和細(xì)菌藥敏結(jié)果(圖7.ppt)

調(diào)整治療方案針對(duì)性用藥臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用細(xì)菌檢驗(yàn)為感染性疾病診斷和治療提供依據(jù)提高送檢率診斷6微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中作用

全面綜合性監(jiān)測(cè)

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

靶位監(jiān)測(cè)消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中作用全面綜合性監(jiān)測(cè)臨床微生7臨床與微生物室相互溝通、交流、密切配合

臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用臨床與微生物室相互溝通、交流、密切配合臨床微生物檢8病例分析

臨床資料

血液病骨髓移植成功后患者，41歲，男，抗感染及抗排異治療過程中。發(fā)生嚴(yán)重持續(xù)腹瀉20多天，有過便血，總量達(dá)數(shù)千毫升，經(jīng)搶救止血，繼而深綠色稀便，一天數(shù)次或20多次，持續(xù)未斷。曾結(jié)腸鏡鏡檢，可見小腸處炎癥。左肺下葉有小片陰影，近兩天發(fā)展為左肺大片陰影。尿路感染用過許多廣譜抗生素，現(xiàn)胃腸外正用美洛培南，兩性霉素及萬古霉素。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用病例分析

臨床資料

9

細(xì)菌室的工作2003年4月初會(huì)診的下午從細(xì)菌室角度考慮為多系統(tǒng)感染:

抗生素誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎（常見病原菌有難辨梭菌、念珠菌，革蘭氏陽(yáng)性球菌）

尿路感染及肺炎（可能的病原體：常見細(xì)菌，不常見細(xì)菌，快生長(zhǎng)分枝桿菌，結(jié)核桿菌，奴卡菌，真菌）。當(dāng)即進(jìn)行了床邊采樣，多種培養(yǎng)基接種，涂片5張。并積極建議立即口服萬古霉素250mg，一天3次，因?yàn)楦叨瓤梢蔀榭股卣T發(fā)性腸炎。等培養(yǎng)結(jié)果出來再調(diào)整。

臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用

細(xì)菌室的工作2003年4月初會(huì)診的10第2天早晨報(bào)告

糞便鏡檢：革蘭性陽(yáng)性球菌為主。抗酸染色鏡檢未找到抗酸桿菌。合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽(yáng)性葡萄狀球菌，占70%，革蘭陰性桿菌，占30%。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用第2天早晨報(bào)告糞便鏡檢：革蘭性陽(yáng)性球菌為主?？顾崛旧R11第3天報(bào)告痰普通培養(yǎng)18h：長(zhǎng)出MRSCoN。糞便18h：大量屎腸球菌。臨床報(bào)告腹瀉停止，體溫下降，故不同意停口服萬古霉素，建議7-10天，以防復(fù)發(fā)。尿培養(yǎng)18h：屎腸球菌，濃度為>100，000CFU/ml。有臨床意義。建議iv施替考拉寧，因?yàn)樘婵祭瓕幈热f古霉素治療腸球菌的成功率大。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用第3天報(bào)告痰普通培養(yǎng)18h：長(zhǎng)出MRSCoN。臨床微生12第4天報(bào)告痰普通培養(yǎng)36小時(shí)后：長(zhǎng)出類鼻疽博得特菌。大便報(bào)告難辨梭菌培養(yǎng)陰性。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用第4天報(bào)告痰普通培養(yǎng)36小時(shí)后：長(zhǎng)出類鼻疽博得特菌。大便13第5天報(bào)告痰普通培養(yǎng)60小時(shí)：痰中有少量煙曲霉菌500cfu/ml。沙保羅培養(yǎng)基60小時(shí)：羅氏培養(yǎng)基4天未見快生長(zhǎng)的分枝桿菌生長(zhǎng)，未見奴卡菌。藥敏結(jié)果是：屎腸球菌——萬古霉素、替考拉寧、四環(huán)素類，利奈唑烷敏感。

臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用第5天報(bào)告痰普通培養(yǎng)60小時(shí)：痰中有少量煙曲霉菌500c14用藥建議當(dāng)天建議：加用口服萬古霉素，250mg/tid，后因?yàn)榧S便中大量腸球菌和痰有MRS。

第3天建議：改iv萬古霉素為iv替考拉寧，因?yàn)樘婵祭瓕帉?duì)尿中屎腸球菌效果優(yōu)于萬古霉素。改美羅培南為哌拉西林/三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌-類鼻疽博得特菌。因?yàn)樘记嗝瓜┘邦^孢菌素類對(duì)高危患者容易誘發(fā)真菌、細(xì)菌腸炎，而哌拉西林/三唑巴坦及少引起這類病。必要時(shí)加復(fù)方磺胺口服。治療類鼻疽博得特菌更好。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用用藥建議當(dāng)天建議：加用口服萬古霉素，250mg/tid，15臨床治療效果

體溫第2天恢復(fù)正常，腹瀉停止，第4天排正常大便。并開始進(jìn)流食。患者尿液培養(yǎng)陰性。呼吸道癥狀日漸好轉(zhuǎn)?？上碌匦凶摺ＥR床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)