心肌梗死的心電圖改變

主要內(nèi)容

1.心肌梗死的基本圖形

2.心肌梗死的分期、定位

3.心肌梗死的分類和鑒別診斷心肌梗死的心電圖改變主要內(nèi)容心肌梗死的心電圖改變主要內(nèi)容心肌梗死的心電圖改變心肌梗死

定義：

冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病。心電圖：

示特征性ST-T改變及異常Q波出現(xiàn)心肌梗死定義：心肌梗死定義：心肌梗死定義：心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+壞死壞死+缺血壞死心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+

缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而直立，雙肢對(duì)稱的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，雙肢對(duì)稱缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而損傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解）

1.損傷電流學(xué)說(shuō)

2.除極受阻學(xué)說(shuō)

基本圖形：ST段呈各種形態(tài)抬高平臺(tái)型弓背型上斜型凹面向上型單向曲線型損傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解）平臺(tái)型弓損傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解）平臺(tái)型弓壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.Q波時(shí)間≥0.04S

2.Q波振幅≥1/4R波

3.呈QS型或Q波有切跡壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)：壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)：壞死型改變（壞死型Q波）診心肌梗死的心電圖改變課件心肌梗死的心電圖改變課件心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期:

1.超急性期

2.急性期

3.亞急性期

4.陳舊期心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高，未出現(xiàn)異常Q波，T波直立高聳與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過(guò)15分鐘，ST段即回復(fù)正常超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）超急性期見(jiàn)于心肌梗死的心電圖改變課件心肌梗死的心電圖改變課件急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)程心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常Q波，抬高的ST段逐漸下降，直立的T波逐漸倒置急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月心電圖特征：ST段恢復(fù)至基線，倒置的T波逐漸變淺亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月心電圖表現(xiàn)：以壞死性Q波為主要特征，ST段恢復(fù)正常，T波淺倒或低平（部分病人ST-T可完全恢復(fù)正常）陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，它所對(duì)應(yīng)的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常Q波，則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)

心肌梗死的定位診斷受累心壁導(dǎo)聯(lián)受累血管鏡像改變前間壁V1V2V3前降支或?qū)侵7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF廣泛前壁V1~V5IavL前降支IIIIIavF側(cè)壁V5V6回旋支IIIIIavF高側(cè)壁IavL回旋支IIIIIavF

下壁IIIIIaVF右冠脈或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脈或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脈無(wú)心肌梗死的定位診斷受累心壁導(dǎo)聯(lián)受心肌梗死的定位診斷受累心壁導(dǎo)聯(lián)受心肌梗死的分類

按是否出現(xiàn)Q波分類：

1.Q波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型

2.非Q波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死

按是否出現(xiàn)ST段抬高來(lái)分：

1.ST段抬高型心肌梗死

2.非ST段抬高型心肌梗死心肌梗死的分類按是否出現(xiàn)Q波分類：心肌梗死的分類按是否出現(xiàn)Q波分類：心肌梗死的分類按是心肌梗死的鑒別診斷與ST段抬高的其他疾病鑒別：急性心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征可有ST段抬高，但無(wú)異常Q波及典型ST-T改變與伴異常Q波的疾病鑒別：感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常Q波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別心肌梗死的鑒別診斷與ST段抬高的其他疾病鑒別：心肌梗死的鑒別診斷與ST段抬高的其他疾病鑒別：心肌梗死的鑒別圖例示范1圖例示范1圖例示范1圖例示范1急性前間壁心梗圖例病史：男性，62歲胸痛3小時(shí)

心電圖特征：

1.V1、V2呈QS型，V3呈rS2.STv1~v3抬高0.3~0.5mV3.Tv1~v3高大直立急性前間壁心梗圖例病史：男性，62歲胸痛3小時(shí)急性前間壁心梗圖例病史：男性，62歲胸痛3小時(shí)急性前間壁心亞急性下壁心肌梗死圖例病史：男，42歲，心肌梗死第5天心電圖特征：

1.II、III、aVF見(jiàn)異常Q波

2.STII、III、aVF恢復(fù)正常

3.TII、III、aVF倒置

亞急性下壁心肌梗死圖例病史：男，42歲，心肌梗死第5天亞急性下壁心肌梗死圖例病史：男，42歲，心肌梗死第5天亞急性陳舊性下壁心肌梗死圖例病史：女，66歲，一年前心梗心電圖特征：

1.II、III、aVF呈qR型，q＞1/4R，q波時(shí)間0.04秒

2.TII、III、aVF倒置陳舊性下壁心肌梗死圖例病史：女，66歲，一年前心梗陳舊性下壁心肌梗死圖例病史：女，66歲，一年前心梗陳舊性下壁圖例示范2圖例示范2圖例示范2圖例示范2謝謝!謝謝!謝謝!謝謝!心肌梗死的心電圖改變

主要內(nèi)容

1.心肌梗死的基本圖形

2.心肌梗死的分期、定位

3.心肌梗死的分類和鑒別診斷心肌梗死的心電圖改變主要內(nèi)容心肌梗死的心電圖改變主要內(nèi)容心肌梗死的心電圖改變心肌梗死

定義：

冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病。心電圖：

示特征性ST-T改變及異常Q波出現(xiàn)心肌梗死定義：心肌梗死定義：心肌梗死定義：心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+壞死壞死+缺血壞死心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+

缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而直立，雙肢對(duì)稱的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，雙肢對(duì)稱缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而損傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解）

1.損傷電流學(xué)說(shuō)

2.除極受阻學(xué)說(shuō)

基本圖形：ST段呈各種形態(tài)抬高平臺(tái)型弓背型上斜型凹面向上型單向曲線型損傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解）平臺(tái)型弓損傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解）平臺(tái)型弓壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.Q波時(shí)間≥0.04S

2.Q波振幅≥1/4R波

3.呈QS型或Q波有切跡壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)：壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)：壞死型改變（壞死型Q波）診心肌梗死的心電圖改變課件心肌梗死的心電圖改變課件心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期:

1.超急性期

2.急性期

3.亞急性期

4.陳舊期心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高，未出現(xiàn)異常Q波，T波直立高聳與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過(guò)15分鐘，ST段即回復(fù)正常超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）超急性期見(jiàn)于心肌梗死的心電圖改變課件心肌梗死的心電圖改變課件急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)程心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常Q波，抬高的ST段逐漸下降，直立的T波逐漸倒置急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月心電圖特征：ST段恢復(fù)至基線，倒置的T波逐漸變淺亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月心電圖表現(xiàn)：以壞死性Q波為主要特征，ST段恢復(fù)正常，T波淺倒或低平（部分病人ST-T可完全恢復(fù)正常）陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，它所對(duì)應(yīng)的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常Q波，則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)

心肌梗死的定位診斷受累心壁導(dǎo)聯(lián)受累血管鏡像改變前間壁V1V2V3前降支或?qū)侵7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF廣泛前壁V1~V5IavL前降支IIIIIavF側(cè)壁V5V6回旋支IIIIIavF高側(cè)壁IavL回旋支IIIIIavF

下壁IIIIIaVF右冠脈或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脈或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脈無(wú)心肌梗死的定位診斷受累心壁導(dǎo)聯(lián)受心肌梗死的定位診斷受累心壁導(dǎo)聯(lián)受心肌梗死的分類

按是否出現(xiàn)Q波分類：

1.Q波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型

2.非Q波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死

按是否出現(xiàn)ST段抬高來(lái)分：

1.ST段抬高型心肌梗死

2.非ST段抬高型心肌梗死心肌梗死的分類按是否出現(xiàn)Q波分類：心肌梗死的分類按是否出現(xiàn)Q波分類：心肌梗死的分類按是心肌梗死的鑒別診斷與ST段抬高的其他疾病鑒別：急性心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征可有ST段抬高，但無(wú)異常Q波及典型ST-T改變與伴異常Q波的疾病鑒別：感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常Q波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別心肌梗死的鑒別診斷與