第5頁共5頁醫囑核對與處理?制度樣本護士?轉抄及錄入醫囑?必須認真核對，?確保準確無誤，?轉抄者簽名必須?簽名清晰→認?真仔細核對醫生?錄入的電子醫囑?（包括藥品、劑?量、濃度、時間?、給藥方法）?→分不同內容對?電子醫囑進行處?置（口服藥、靜?脈給藥）→核對?并打印單床口服?給藥單及輸液執?行單，交責任護?士進行處理→?文字或電子醫囑?都必須查對（白?班、中班、夜班?）→要做到無任?何錯誤，保證正?確率____%?，嚴格執行醫囑?查對制度。處?方或用藥執行制?度一、護士必?須嚴格根據醫囑?給藥，不得擅自?更改，對有疑問?的醫囑，應了解?清楚后方可給藥?避免盲用執行；?二、了解患者?病情及治療目的?，熟悉各種常用?藥物的性能、用?法、用量及副作?用，向患者進行?藥物知識的介紹?；三、嚴格執?行三查七對制度?；①三查。操?作前、操作中、?操作后查。②?七對。床號、姓?名、藥名、濃度?、劑量、用法、?時間。四、做?治療前，護士要?洗手、戴帽子、?口罩，嚴格遵守?操作規程；五?、給藥前要詢問?患者有無藥行過?敏史（需要時作?過敏試驗），并?向患者解釋以取?得合作用藥后要?注意觀察藥物反?應及治療效果，?如有不良反應要?及時報告醫師，?并記錄護理記錄?單，填寫藥物不?良反應登記本；?六、用藥時要?檢查藥物有效期?及有無變質，靜?脈輸液時要檢查?瓶蓋有無松動、?瓶口有無裂縫、?液體有無沉淀琢?絮狀物等，多種?藥物聯合應用時?，要注意配伍禁?忌；七、安全?正確用藥，合理?掌握給藥時間、?方法，藥物要做?到現配現用，避?免久置引起藥物?污染或藥效降低?；八、治療后?所用的各種物品?進行初步清理后?，由中心供應室?回收處理，口服?藥杯定期清洗消?毒備用；九、?如發現給藥錯誤?，應及時報告、?處理，積極采取?補救措施，向患?者作好解釋工作?。疑問醫囑核?對1、醫囑要?求層次分明，內?容清楚。整理必?須準確，一般不?得涂改。如須更?改或撤銷時，應?用紅筆填“取消?”字樣并簽名。?臨時醫囑應向護?士交代清楚。醫?囑要按時執行。?開具、執行和取?消醫囑必須簽名?并注明時間。醫?師開具醫囑后，?要復查一遍。?2、模糊不清有?疑問醫囑是指醫?囑書寫不清楚、?醫囑書寫有明顯?錯誤（包括醫學?術語錯誤）、醫?囑內容違反治療?常規、藥物使用?規則、醫囑內容?與平常醫囑內容?有較大差別、醫?囑有其他錯誤或?者疑問。3、?護士接醫生下達?的醫囑后，認真?閱讀及查對，對?模糊醫囑，必須?查清后方可執行?。首先詢問開醫?囑者；如果開醫?囑者不在或無法?聯系到則尋找其?上級醫生，上級?醫生不在的情況?下聯系值班醫師?或總住院醫師；?核實后重新下達?并打印醫囑執行?單，執行醫囑護?士接醫囑執行單?后，認真查對，?嚴格按照醫囑的?內容、時間等要?求準確執行，不?得擅自更改。?4、醫囑執行后?，應認真觀察療?效與不良反應，?必要時進行記錄?并及時與醫生反?饋。5、如遇?搶救危重病人的?緊急情況下，對?于模糊醫囑護士?可立即聯系在科?室就近的任何醫?師，此醫師有責?任積極了解病情?并臨時給予相應?的緊急處置，同?時及時與患者的?主管醫師溝通，?主管醫師無法聯?系到時應尋找其?上級醫師或總住?院，必要時直接?匯報科室主任或?副主任，搶救結?束應做好相關的?記錄。醫囑核?對與處理制度樣?本（二）一、?醫囑核對制度?1、查對醫囑環?境安全、安靜，?盡量避免干擾。?2、查對醫囑?者必須思想集中?，態度嚴肅認真?，3、護士站?接收醫囑后，處?理醫囑者應查對?醫囑是否符合診?療常規及醫囑書?寫規范，對有疑?問的醫囑，查明?問清后方可處理?。4、新（轉?）入院病人、手?術病人醫囑及變?更醫囑（包括整?理醫囑）必須班?班核對。5、?每日必須總查對?醫囑一次，核對?時必須由___?_人以上進行，?查對醫囑單、電?子醫囑、醫囑執?行單是否準確、?一致，有無遺漏?執行或簽名。核?對醫囑后在醫囑?查對本上記錄、?簽名。6、護?士應立即糾正查?出的問題并及時?登記、反饋給護?士長。二、醫?囑處理制度1?、醫囑必須由在?本醫療機構擁有?兩證（醫師資格?證和執業證）和?處方權的醫師開?具方可執行。?2、醫囑必須下?達電子醫囑系統?中并打印。執行?各項醫囑時，護?士嚴格執行“三?查十對”。3?、各種長期醫囑?、臨時醫囑需按?照醫囑要求及時?執行，執行后準?確填寫執行時間?，執行醫囑按先?急后緩的原則。?4、執行醫囑?時需檢查醫囑書?寫及內容是否正?確、是否有醫生?簽字，確認準確?無誤后在執行欄?內簽字執行。對?有疑問的醫囑，?及時與1負?責醫生溝通確認?，準確無誤后方?可執行。缺少醫?生簽字的醫囑為?無效醫囑，請負?責醫生簽字后執?行。5、輸血?、藥物過敏試驗?等醫囑需雙人核?對并由兩名護士?在執行欄內簽字?執行。毒麻藥品?需雙人核對后在?執行欄內簽字執?行，并在毒麻藥?登記本上雙人簽?字。6、執行?注射抗生素等需?做過敏試驗的醫?囑時，應注明過?敏試驗的結果，?陽性用紅筆寫在?醫囑的括號內注?明（+），陰性?用藍筆寫在括號?內注明（-）。?7、臨時備用?醫囑如已執行，?應簽字，如未用?或作廢時應在醫?囑欄內用藍筆注?明“取消”二字?。8、醫生的?口頭醫囑為無效?醫囑。在醫生沒?下達書面醫囑前?，護