胸腔積液護理第1頁，課件共28頁，創作于2023年2月

一、概念：

任何原因使得胸腔內液體形成增多和吸收過少時，均可導致胸腔內液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。第2頁，課件共28頁，創作于2023年2月二、病因和發病機制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)

胸膜毛細血管內靜水壓增高--漏出液胸膜毛細血管通透性增加---滲出液胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸第3頁，課件共28頁，創作于2023年2月（一）胸膜毛細血管內靜水壓增高

1、充血性心力衰竭

2、縮窄性心包炎

3、血容量增加

4、上腔靜脈或奇靜脈受阻產生胸腔漏出液第4頁，課件共28頁，創作于2023年2月（二）胸膜毛細血管通透性增加

1、胸膜炎癥(結核病、肺炎)2、結締組織病（系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎）

3、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉移、間皮瘤)4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產生胸腔滲出液。第5頁，課件共28頁，創作于2023年2月（三）胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低

1、低蛋白血癥、肝硬化

2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎

3、粘液性水腫產生胸腔漏出液。第6頁，課件共28頁，創作于2023年2月（四）壁層胸膜淋巴引流障礙

癌癥淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常等，產生胸腔滲出液。（五）損傷所致胸腔內出血

主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸、乳糜胸。第7頁，課件共28頁，創作于2023年2月

滲出液：

發生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)第8頁，課件共28頁，創作于2023年2月

漏出液

發生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為漏出液。當心包受累而產生心包積液。因上腔靜脈受阻，使血管內靜水壓升高。因惡性腫瘤所致營養不良低蛋白血癥。第9頁，課件共28頁，創作于2023年2月

三、臨床表現

（一）癥狀

1、呼吸困難

2、胸痛

3、胸悶、氣短(0.3L↓不明顯，＞0.5L漸明顯)4、原發病的表現(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)第10頁，課件共28頁，創作于2023年2月

（二）、體征(sign)#少量體液無明顯體征#胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音#中至大量胸腔體液#原發疾病的體征第11頁，課件共28頁，創作于2023年2月四、治療胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。

第12頁，課件共28頁，創作于2023年2月（一）、結核性胸膜炎

1、一般治療：休息、營養支持、對癥。2、抽液治療：★應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流。可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超過700ml，以后每次抽液不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙。★胸膜反應：停止抽液，平臥，必要時0.1%腎上腺素皮下注射。★抽液后，不注入抗結核藥物，但可注入鏈激酶防止胸膜粘連。第13頁，課件共28頁，創作于2023年2月3、抗結核治療4、糖皮質激素：應用于下列情況：★嚴重的全身毒性癥狀★大量的胸腔積液★廣泛的胸膜肥厚糖皮質激素應在抗結核治療的基礎上應用療程：約4－6周第14頁，課件共28頁，創作于2023年2月（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸

前者一般積液量少，經有效的抗生素治療后可吸收，積液者多應胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時應肋間插管閉式引流。

膿胸的治療原則是控制感染（足量、體溫正常后持續用藥2周以上，聯合抗厭氧菌藥）、引流胸腔積液（抽膿，閉式引流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶）及促使肺復張，恢復肺功能。

第15頁，課件共28頁，創作于2023年2月（三）、惡性胸腔積液

包括原發病和胸腔積液的治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤的常見并發癥，其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。可選擇化學性胸膜固定術，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調節劑。第16頁，課件共28頁，創作于2023年2月五、常用護理診斷、措施及依據

1、氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關

2、營養失調：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態有關。

3、體溫過高與細菌感染等因素有關

4、疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關第17頁，課件共28頁，創作于2023年2月氣體交換受損1、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養2~3個月3、促進呼吸功能4、體位：患側臥位或半臥位第18頁，課件共28頁，創作于2023年2月胸腔穿刺術適應證

：1、診斷性穿刺2、治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術時，或氣胸影響呼吸功能者。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內注入藥物者。第19頁，課件共28頁，創作于2023年2月術中做好病情觀察術后護理：記錄穿刺時間、量及顏色，以及病人術中狀態。監測病人穿刺后的反應，有無血胸、氣胸、肺水腫等并發癥的發生。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛體溫升高的現象。及時報告醫生。囑病人靜臥、24小時后方可洗澡，以免感染。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。第20頁，課件共28頁，創作于2023年2月保持呼吸道通暢緩解胸痛必要時用寬膠布固定胸壁，可遵醫囑給予止痛劑康復鍛煉病情觀察第21頁，課件共28頁，創作于2023年2月

具體護理措施：（一）體溫過高：與細菌感染等因素有關。

1).降溫：

可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。

化學降溫主要指應用退熱藥，通過體溫調節中樞，減少產熱，加速散熱，

而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者絕對臥床休息，

低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環境，如室溫適宜、

環境安靜、空氣流通等。

第22頁，課件共28頁，創作于2023年2月3).飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。

注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體

的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大

量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。4）.保持清潔與舒適：①加強口腔護理，發熱時由于唾液分泌減少

口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易

出現口腔感染，因此應在晨起、餐后、睡前協助病人漱口，保持

口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液

更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續

高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發生。第23頁，課件共28頁，創作于2023年2月5).心理護理：

體溫上升期，病人應突然出現發冷、發抖、面色蒼白，

而產生緊張、不安、害怕等心理反應。護士應經常關心病人，

耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰；

高熱持續期，護士應盡量解除高熱帶來的身心不適，

滿足病人的合理需要；退熱期，

護士應滿足病人舒適的心理，注意清潔衛生。第24頁，課件共28頁，創作于2023年2月6)加強病情觀察：

觀察體溫，一般每日測體溫4次，

高熱時應每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，

改為每日1－2次，并觀察其熱型及臨床過程，

伴隨癥狀、治療效果等。7).健康教育：

教會病人及家屬正確監測體溫及物理降溫的方法；介紹休息、飲食、飲水的重要性。第25頁，課件共28頁，創作于2023年2月（二）、營養失調：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態有關。1）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2）就餐時限制液體的入量，以兔胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。

3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。

4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。

5）限制過量活動，活動量以能增加營養物質的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食第26頁，課件共28頁，創作于2023年2月（三）疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關。

措施：緩解胸痛，協助病人取患側臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。（四）心理護理：在與患者建立良好的信賴關系的基礎上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的作用不良反應，以及抽液的一系列注意事項，機理和優點，消除顧慮，堅定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的解釋病人突出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳的配合，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。第27頁，課件共28頁，創作于2023年2月（五）健康指導1）.促使治療方案的有效執行：向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情，患者目前采取的是抗感染和營養支持的治療，抗感染抗炎藥物為：250ml生理鹽水+佐朋2.5g，左克2