第五十四章銀屑病第1頁，課件共34頁，創作于2023年2月定義病因及發病機理臨床表現診斷及鑒別診斷治療及護理第2頁，課件共34頁，創作于2023年2月一、定義

銀屑病是一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復發的炎癥性皮膚病。第3頁，課件共34頁，創作于2023年2月二、病因與發病機理

病因尚未清楚；目前認為是遺傳、環境等多種因素相互作用的多基因遺傳病；是一種免疫性疾病。第4頁，課件共34頁，創作于2023年2月20%左右有家族史,多基因控制；常染色體顯性遺傳，也可為常染色體隱性遺傳，有關基因定位于人6號染色體（17q）。同卵雙生者發病率為23%，單卵雙生者70%；HLA-?抗原：Cw6、Cw2與銀屑病密切相關；（一）遺傳因素第5頁，課件共34頁，創作于2023年2月（二）環境因素

感染：鏈球菌精神緊張應激妊娠吸煙藥物作用等第6頁，課件共34頁，創作于2023年2月

（三）免疫因素

Th細胞起關鍵作用第7頁，課件共34頁，創作于2023年2月一般特征年齡季節性地區病程分型

三、臨床表現

第8頁，課件共34頁，創作于2023年2月

臨床分為4型尋常型

膿皰型

關節病型紅皮病型第9頁，課件共34頁，創作于2023年2月尋常型銀屑病

好發部位皮損特點自覺癥狀、病程分期組織病理改變第10頁，課件共34頁，創作于2023年2月

1、好發部位：

頭皮、四肢伸側；尤其是肘膝和骶尾部；多對稱發生。第11頁，課件共34頁，創作于2023年2月2、皮損特點：初期為紅色丘疹和斑丘疹，上覆薄層銀白色鱗屑。后期為紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑。蠟滴現象、薄膜現象及點狀出血征。第12頁，課件共34頁，創作于2023年2月

1）境界清晰2）厚層鱗屑3）束狀發。頭皮的損害：第13頁，課件共34頁，創作于2023年2月甲損害：輕者：甲板上頂針樣點狀凹陷。重者：無光澤，橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。第14頁，課件共34頁，創作于2023年2月3、自覺癥狀、病程：瘙癢，輕重不一。慢性，冬重夏輕，易反復發作。第15頁，課件共34頁，創作于2023年2月4、分期：進行期：有新發皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較厚，有同形反應（K?ebnerSign）。靜止期：無新發皮損，舊皮損不消退，有較厚鱗屑。消退期：炎性消退，顏色變淡，數目減少，愈后留下色素沉著或減退斑。第16頁，課件共34頁，創作于2023年2月男性多見，常繼發于銀屑病反復惡化后，大多數與其它幾型并發。表現為非對稱性外周多關節炎，以指（趾）末端小關節多見，可有全身癥狀。X線檢查呈現類風濕性關節炎改變，但類風濕因子陰性。關節病型銀屑病第17頁，課件共34頁，創作于2023年2月發病率約占銀屑病的1%，多數是在尋常型進行期應用刺激性較大或較強藥物或長期服激素治療停藥而致。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點狀出血可消失，伴有淺表淋巴結腫大等全身癥狀。紅皮病型銀屑病第18頁，課件共34頁，創作于2023年2月泛發性少見，多為青壯年，尋常型治療不當后出現。發病急劇，伴全身癥狀，皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴大融合成膿湖，成批出現，累及廣大皮面，愈后差。局限性限于掌跖部，可轉變為泛發性。膿皰型銀屑病第19頁，課件共34頁，創作于2023年2月四、診斷

好發部位皮損特點病程病理改變第20頁，課件共34頁，創作于2023年2月病史第21頁，課件共34頁，創作于2023年2月鑒別診斷

1.脂溢性皮炎好發于頭皮、耳、胸、背部等。紅斑表面有油膩性鱗屑刮之無點狀出血第22頁，課件共34頁，創作于2023年2月2.玫瑰糠疹皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。軀干部的皮損長軸與肋骨平行。病程有自限性，一般在4~8周左右自愈。第23頁，課件共34頁，創作于2023年2月３．頭癬皮損有灰白色糠狀鱗屑。斷發及脫發。真菌陽性。兒童多見。第24頁，課件共34頁，創作于2023年2月4.扁平苔蘚皮損為稍高起皮面的多角形扁平紫紅丘疹，表面有臘樣光澤，鱗屑薄而緊貼，常有劇癢。皮膚及粘膜均可發病。組織病理有特點。

第25頁，課件共34頁，創作于2023年2月5.二期梅毒二期早發梅毒疹最常見的是玫瑰疹。自覺癥狀輕微。數周后逐漸消退，不留痕跡。梅毒血清學陽性。第26頁，課件共34頁，創作于2023年2月6.慢性濕疹患部皮損肥厚浸潤、粗糙、色素沉著，部分呈苔蘚化。遇熱或入睡時癢加重。

第27頁，課件共34頁，創作于2023年2月五、治療

１．一般治療：尚無根治辦法。幫助病人消除癥狀，樹立信心；說服患者勿亂投醫、濫用藥，對“秘方”不可偏信。避免誘因第28頁，課件共34頁，創作于2023年2月２．外用療法：

角質促成劑：２%~10%黑豆餾油、5%~10%水楊酸、蒽林。糖皮質激素維A酸類軟膏：0.025%~0.1%；他扎羅汀。維生素D3衍生物：鈣泊三醇。其他:15%~20%尿素軟膏、10%~15%喜樹酊等。第29頁，課件共34頁，創作于2023年2月３．系統治療維生素類藥物維A酸類：阿維A酯（0.5~1mg/kg.d）免疫抑制劑：甲氨蝶呤。皮質類固醇激素抗生素免疫調節劑中醫中藥第30頁，課件共34頁，創作于2023年2月４．物理治療：PUVA（PUCAtherapy光化學療法）用于頑固性銀屑病。UVB光療浴療藥浴、水浴、礦泉浴。第31頁，課件共34頁，創作