心理診斷技能心理咨詢師第1頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節初診接待與資料收集整理目標要求：掌握程序和要領一、如何進行初診接待1、咨詢前的準備工作咨詢師：儀表儀容、人際距離、言談舉止、保密原則、確定咨詢方式、相關知識來訪者：權利、義務2、心理問題的分類注意點（1）避免緊張情緒（2）語言表達（3）保密原則（4）咨詢儀態第2頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節初診接待與資料收集整理二、攝入性會談1、目標、內容與范圍人與人接觸鐘：形成第一印象：5秒鐘形成初步了解：7分鐘2、提問方式正確：

錯誤：

A、精確獲取信息A、造成依賴

B、促使求助者思考B、責任轉移

C、控制談話方向C、產生不準的信息

D、增進互動D、產生防備心理第3頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節初診接待與資料收集整理提問的意義

3、傾聽

4、控制會談內容和方向

5、小結注意點（1）聽比說更重要（2）態度（3）會談中的鑒別第4頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節初診接待與資料收集整理三、正確使用心理測量1、正確評價心理測量的作用2、選擇恰當的心理測量項目3、不夸大和縮小心理測量的結果4、注意心理測量在心理診斷中的結合第5頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節初診接待與資料收集整理四、咨詢資料的整理與評估

1、生物學原因：性別、年齡、軀體反應、體檢報告和病史

2、心理學原因：認知、情感、意志、人格。

3、社會性原因：社會環境、社會支持系統、負性生活事件（未得到單位、同事、家庭的理解和幫助）、家庭教育不切實際

4、行為表現：與周圍環境、他人一致性程度如何。第6頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節初診接待與資料收集整理注意點：（1）資料信息的可靠性（2）職業傾向對資料的影響（3）資料背后的原因（4）咨詢員的資質第7頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節初診接待與資料收集整理五、來訪者的既往史

1、遺傳因素

2、既往成長中的因素：重大變故、事件，挫折，疾病。

3、既往就醫史：醫院治療與效果，心理咨詢與效果。輔導案例1培訓第8頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷一、材料的歸納

1、主訴：對身、心和行為癥狀的自身體驗

2、家屬報告（含伙伴、同事）

3、攝入性會談

4、臨床觀察

5、心理測量6、其他注意點：（1）橫向和縱向的分析歸納（2）因果關系的分析歸納（3）生理和心理關系的分析歸納第9頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷二、心理問題關鍵點的判斷

1、關鍵點的內涵（1）該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系（2）該因素在個體發展中持久存在，它可隨環境的變化改變形式，但不會改變其本身的性質

第10頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷注意點：（1）資料的分析不能主觀隨意，應符合事物發展的客觀邏輯（2）資料信息來源的可靠性和真實性，未經驗證的不能作為問題分析的依據（3）信息資料因果關系的內在邏輯性（何為因，何為果）第11頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷三、確定心理咨詢的工作范圍目標：判斷求助者問題是否屬于心理咨詢范圍

判斷的依據

1、病與非病三原則（1）主觀世界與客觀世界的統一性（2）精神活動的內在協調一致性（3）個體的相對穩定性

（4）排除精神病第12頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷2、診斷心理問題的四個條件：（1）病因（2）持續事件（3）嚴重程度（4）是否泛化

3、心理沖突判斷（1）心理沖突常形（2）心理沖突變形第13頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷四、心理問題的診斷

1、一般心理問題特點：近期發生、內容尚未泛化，反應強度不太強烈，思維合乎邏輯，人格沒有明顯異常，能找到相應的問題根源。這類問題是心理咨詢的主要對象，具有良好的咨詢效果。第14頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷2、嚴重心理問題的診斷特點：時間長、內容泛化，產生問題的原因自身難以確定，有的伴隨有軀體癥狀（如睡眠、飲食狀況），多項指標陽性癥狀呈現。第15頁，課件共42頁，創作于2023年2月案例分析案例一：男性20歲，自訴從小內向、孤僻、拘謹，學習刻苦，是個循規蹈矩的人，兩年來不敢與人對視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫院診斷為精神病，服用藥物無效而來。自訴中專畢業后參加工作不久，一次在排隊買飯中與身后女同事相碰，有人笑，深夜反思認為那是笑話自己流氓，此后心中有鬼，不但見到那位女同事不自在，見到其他男同事也緊張不安，總認為別人能從自己的眼神中看出一些不正經的想法。自認為第16頁，課件共42頁，創作于2023年2月案例分析作風正派，并沒有不好的想法，但由于這些念頭影響了自己的學習、工作和生活，出現失眠、頭痛、心慌等癥狀，去醫院檢查認為是神經衰弱，服用藥物曾一度好轉，但不能根除，又去某醫院精神科檢查，按精神分裂癥治療也無效。要求：按三原則判斷病與非病第17頁，課件共42頁，創作于2023年2月案例分析本案例特點：青年期有追求異性的要求，但性格內向，不善表達，又怕外人評論，所以形成內心沖突，其主客觀認識、心理活動及人格特征都是統一的。診斷：不屬于精神疾病第18頁，課件共42頁，創作于2023年2月案例分析案例二：女性，52歲，大學教師來訪時先提出條件，你要完全相信我說的都是事實，我才和你談。又說道，我要看看你的水平怎么樣。自訴半年前一次科研成果鑒定會上，認識了一個男記者，自認為該記者鐘情于她，回家后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會之后與記者沒有半點音信，不過她能感到該男記者暗中保護她，之后又變成了暗中監視她，有的扮演成賣報的，或者收垃圾的，在她第19頁，課件共42頁，創作于2023年2月案例分析周圍活動，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對方卻至今態度曖昧，也不來找她。說完，還沒有等到咨詢員答復，又說我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用，離去。第20頁，課件共42頁，創作于2023年2月案例分析診斷：鐘情妄想該求助者對自己的癥狀毫無自知力，出現典型的妄想精神障礙，是重性精神病典型表現，不能通過心理咨詢，轉診請精神科專家進行處理。第21頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷五、提出心理評估報告對各種材料，問題的性質以及程度、可能的原因作出評估。它包含：

1、各種資料的核實：將收集到的資料進行歸類整理（來訪者、他人、背景）。

2、評估求助者的狀態：按照生理、心理和社會因素進行歸類。

第22頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷3、對心理問題的分析：抓住主要心理問題，分析導致其心理問題產生的根源實什么。當前不同心理學派有不同的觀點：

A、精神分析學派強調的是潛意識的沖突，童年發展過程中的情結（個體內部）

B、行為學派強調的是條件反射的形成（外部因素）

C、認知學派強調的是認知評價系統的缺陷與偏差（個體內部）每個學派都從一個方面分析了心理問題產生的原因。我們在具體運用中要因人而異，靈活運用。第23頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節初步診斷4、根據以上內容確定求助者心理問題的性質作出診斷，寫出心理分析報告格式：

A、求助者需要解決問題

B、自我體驗和行為表現

C、問題的嚴重程度

D、相關材料及其材料的可靠性

E、心理問題的關鍵點

F、問題的性質及其原因分析

第24頁，課件共42頁，創作于2023年2月二級心理咨詢師

第25頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷一、神經癥與精神病的鑒別診斷從三個方面進行衡量：

1、對癥狀的自知力

2、對客觀現實歪曲的程度

3、社會功能的損害程度注意點：有時輕重兩極之間是交錯在一起。如有些強迫性神經癥完全不能工作，而一些偏執性精神障礙病人具有良好的工作能力。所以，目前ICD—10使用精神病性用語。第26頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷關鍵：

了解病人的心理，清楚心理沖突的性質：

1、心理沖突的常形：

A、它與客觀現實處境直接相聯系

B、有明顯的道德性質

2、心理沖突的變形：

A、它與現實處境沒有關系

B、不帶明顯的道德色彩

心理沖突的常形只是心理生理障礙，心理沖突的變形是神經癥性。第27頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷診斷：（許又新評價標準）

1、病程：3個月以內1分

3—12個月2分

12個月以上3分

2、精神痛苦程度：自己主動擺脫1分自己擺脫不了2分幾乎完全無法擺脫3分

3、社會功能：輕微影響者1分效率顯著下降2分完全不能工作3分注意點：總分為3分不夠診斷是神經癥；總分4—5分是可疑病例，進一步觀察；總分大于6分診斷為神經癥。

第28頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷神經癥與人格障礙目前，了解神經癥病人有無人格障礙在國外十分普及，必須檢查有無人格障礙。神經癥病人后來出現非器質性精神病狀態，幾乎都有人格障礙。

第29頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷神經癥分類；

1、神經衰弱

2、焦慮性神經癥

3、恐怖性神經癥

4、強迫性神經癥

5、軀體形式障礙的疑病性神經癥

6、不典型的神經癥

7、人格解體神經癥

注意點：一是情緒癥狀和體驗；二是認知力；三是心理生理癥狀。第30頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷二、重性精神病重點：常見精神和行為障礙的診斷知識

1、抑郁癥

2、恐怖障礙

3、廣泛性焦慮障礙

4、混合性焦慮抑郁障礙

5、適應障礙

6、神經衰弱

7、睡眠問題第31頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷三、常見人格障礙

1、概念它是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的個人生活風格和人際關系的異常行為方式。它與其所處環境不吻合，與正常人的認知方式不吻合，明顯影響其社會功能，造成對社會環境的適應不良而感到痛苦。第32頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷

2、特征：

A、早年開始，一般在童年或少年發病。

B、人格的某些方面過于突出或增強，對周圍環境適應不良。

C、對自身帶來痛苦與影響他人。第33頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷

3、分類：

A、偏執性人格障礙以猜疑和偏執為特點，開始于成年早期，男性多于女性。

B、分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌的奇特、情感淡漠和人際關系明顯缺陷為特點。男性多于女性。

C、反社會性人格障礙以行為不符合社會規范，經常出現違法亂紀，對人冷酷無情，一般發病于早年。

D、焦慮性人格障礙以一貫的緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征。對他人批評與拒絕過分敏感，喜歡被他人接納。第34頁，課件共42頁，創作于2023年2月第一節鑒別診斷

E、依賴性人格障礙以對他人的過分依賴為特征。

第35頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節識別病因

對于求助者存在心理問題在心理咨詢中一個總的原則是從生理、心理和社會三個方面去尋找起病因。

一、生物學因素

1、思路：

A、是否有軀體疾病

B、是軀體還是心理導致的，了解其因果關系

C、注意求助者的年齡的生理因素注意點：可以到臨床檢查，排除器質性病變因素。第36頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節識別病因

2、常見軀體疾病導致的心理問題

A、感染：多以細菌和病毒引發——意識障礙、抑郁、幻覺（被害幻想、關系幻想），人格與行為異常。

B、心源性腦病：心臟疾病、鬧缺氧——情緒不穩、健忘、睡眠不良、易激怒等。

C、內分泌系統疾病：——早期情緒不穩定，失眠。進一步出現狂躁狀態，老年人有抑郁、焦慮，理解力下降等癥狀。第37頁，課件共42頁，創作于2023年2月第二節識別病因

3、生理年齡影響主要考慮童年期、青春期、老年人三個階段生理因素對心理的影響。童年期心理發展不完善性對心理的影響。如自制力、自知力的不成熟引起的心理問題。青春期性生理發育與性心理發展的矛盾，自我意識發展與自控力發展不成熟的矛盾引發的心理問題。