醫院感染的診斷標準2023/7/51診斷標準（1）1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染絕大多數非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期入院，哪個醫院？對轉院病人，在外院獲得的醫院感染，也是醫院感染，需在調查表中注明為“外院”。

2023/7/52診斷標準（2）2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。

主要是一些傳染病一些傳染病的潛伏期甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳單兒童5~15天，成人4~7周流感1~3天瘧疾7~30天傷寒2~30天，平均10天2023/7/53診斷標準（3）3．本次感染直接與上次住院有關。如何判斷直接相關？目前缺乏統一標準，留給臨床醫師和調查者自行判斷一般上次住院的出院時間距本次感染≤1月如果上次住院就有類似情況，則有關的可能性大如上次住院診斷了肺炎或其他呼吸系統疾病，本次感染為肺炎，且上次出院在1月內，則考慮有關可能性大2023/7/54診斷標準（4）4．在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，現發生尿路感染。原有感染的進一步發展則不是新感染（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發生同側膿胸。培養出來的微生物≠病原體可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標本中的菌種替換感染、定植還是污染？需依據臨床表現2023/7/55診斷標準（5）5．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

但不包括新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7．醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。2023/7/56下列情況不屬于醫院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2．由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3．新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。2023/7/57

患者有慢性支氣管炎基礎，在入院48h后出現急性發作，是否是醫院感染？是慢性炎癥≠慢性感染慢性感染：定義不統一。病原體未清除，持續存在并排出體外多久是慢性？是否有癥狀？通常所說的慢性感染包括慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎結核？如何和潛伏性感染區別？結核可致慢性感染（多有癥狀并排出病原體）和潛伏性感染（無癥狀、不排出病原體）2023/7/58上呼吸道感染【臨床診斷】發熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。2023/7/59下呼吸道感染

【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一：（1）發熱。（2）白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。2023/7/510舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發熱、T39C、血常規：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。

醫院感染？是2023/7/511患者痰培養示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫院感染？否臨床表現好轉——非新發感染嗜麥芽——多為定植菌2023/7/512痰中常見的定植菌或污染菌念珠菌（如果沒有其他部位培養陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產堿桿菌

2023/7/513患者繼續接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養示銅綠假單胞菌生長。醫院感染？是臨床表現惡化——新發感染銅綠——可為致病菌2023/7/514系統性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統，出現支氣管肺炎或間質性肺炎的癥狀和體征，并非醫院感染。

但SLE病情穩定，出現新發肺部表現，應考慮醫院感染胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發生放射性肺炎，并非醫院感染。2023/7/515泌尿系統感染

【臨床診斷】患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。安置尿管者發生UTI時多無典型癥狀和體征，需注意：發熱、寒戰或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿2023/7/516表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。【臨床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫師診斷的表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染難以判斷時，建議送分泌物常規了解有無白細胞和膿細胞2023/7/517深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。【臨床診斷】符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2，自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。

4．臨床醫師診斷的深部切口感染。難以判斷時，建議送分泌物常規了解有無白細胞和膿細胞2023/7/518血管相關性感染【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。

1．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。

2．沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅班并除外理化因素所致。

3．經血管介入操作，發熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。【病原學診斷】導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。

2023/7/519敗血癥【臨床診斷】

發熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰，并合并下列情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

說明：

1．入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。

2．血液培養分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養陽性。

2023/7/520輸液反應是否是醫院感染？6小時后體溫恢復正常，癥狀消除，為熱原反應，不是醫院感染。6小時后高熱不退，血常規WBC計數↑或血培養（+），醫院感染。2023/7/521感染性腹瀉

【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上。

說明：

1．急性腹瀉次數應≥3次/24小時。

2．應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

2023/7/522抗菌藥物