第一章女性生殖系統解剖及生理目錄女性生殖系統解剖女性生殖系統生理一二第一章女性生殖系統解剖及生理學習重點掌握女性骨盆的組成、分界；掌握女性內、外生殖器的解剖特點；掌握卵巢、子宮的周期性變化；熟悉女性生殖器的鄰近器官。熟悉女性一生各階段的生理特點；熟悉月經周期的調節。第一節女性生殖系統解剖第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

女性骨盆是胎兒經陰道娩出時必經的骨性產道，其大小、形狀對分娩有直接影響。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（一）骨盆的組成

骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（一）骨盆的組成1．骨盆的骨骼

骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。

髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官骶骨由5－6塊骶椎合成。尾骨由4－5塊尾椎合成。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官2.骨盆的關節

恥骨聯合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯合，位于骨盆的前方。

骶髂關節：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

骶尾關節：骶骨與尾骨的聯合處。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（二）骨盆的骨性標志

1.骶骨岬：簡稱骶岬，第一骶椎向前突出的部分，為骨盆內測量的重要依據點。

2.坐骨棘：坐骨后緣中點突出的部分，是分娩時衡量胎先露下降的重要標志。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

3.恥骨弓：兩恥骨降支前部相連構成，它們之間的夾角稱恥骨角，正常值90°～100°，反應骨盆出口橫徑的寬度。

4.坐骨結節：坐骨上、下支移行后下部，為髖骨最低點。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

5.髂嵴：兩側髂骨翼上緣肥厚形成的弓狀結構，前端為髂前上棘，后端為髂后上棘，是骨盆外測量的重要依據點。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（三）骨盆的分界

以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）骨盆底中層第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）骨盆底外層第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）骨盆底內層第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官骨盆底有3層組織

（一）外層:即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官1．球海綿體肌2．坐骨海綿體肌3．會明淺橫肌4．肛門外括約肌第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（二）中層：即泌尿生殖膈

由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側坐骨結節至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（三）內層盆膈

為骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官1、陰阜:脂肪墊2、大陰唇：3、小陰唇4、陰蒂5、陰道前庭第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官附：陰道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④陰道口）第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

內生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（一）陰道

1、位置和形態：位真骨盆下部中央，上寬下窄，前壁長7-9cm，后壁10-12cm，上包繞宮頸，下開口陰道前庭。環繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

分前后左右4部分，后穹隆最深，與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經此處穿刺或引流。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

2．陰道組織結構：陰道壁由粘膜、肌層、纖維組織膜構成，有很多橫紋皺襞，有較大伸展性。粘膜淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體，第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

受性激素影響有周期性變化。肌層由外縱、內環形兩層平滑肌構成，富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（二）子宮1.形態、大小：50g、5ml

7～8cm4～5cm2～3cm2.解剖學結構：（1）子宮體第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

（2）子宮峽部解剖學內口（上）組織學內口（下）

（3）子宮頸第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官子宮底子宮角子宮頸癌的好發部位子宮體第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

1．子宮形態：是有腔的肌性器官，倒梨形，重約50g，長7-8cm×4-5cm×2-3cm，容量約5ml。上較寬稱宮體，上端隆突部稱宮底，宮底兩側為宮角，與輸卵管相通。下部較窄呈圓柱狀稱宮頸。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

宮體與宮頸比例嬰兒1：2，成人2：1，老人l：l。宮腔為上寬下窄的三角形，在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學內口；第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

其下端因粘膜組織在此處由官腔內膜轉變為宮頸粘膜，稱組織學內口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7-l0cm，形成子宮下段。

第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

宮頸內腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長2.5-3.0cm，其下端稱宮頸外口。宮頸下端伸人陰道內的部分稱宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。未產婦的宮頸外口呈圓形；已產婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官2．組織結構:宮體和宮頸的結構不同。組織學結構漿膜層肌層外縱內環中間交織粘膜層功能層基底層第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官子宮韌帶圓韌帶 前傾闊韌帶中央主韌帶子宮骶韌帶前傾第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官2．組織結構:宮體和宮頸的結構不同。

(1)宮體：宮體壁3層：宮內膜、肌層、漿膜層。

宮內膜受激素影響，其表面2/3能發生周期性變化稱功能層；另1/3內膜無周期性變化為基底層。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

子宮肌層非孕厚約0.8cm。分3層：外縱，內環，中交叉。

子宮漿膜層向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。★在子宮后面折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(2)宮頸：由結締組織構成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。頸管粘膜為單層高柱狀上皮,腺體能分泌堿性粘液，形成粘液栓，堵塞宮頸管。宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

宮頸外口★柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發部位。宮頸管粘膜也受性激素影響發生周期性變化。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

3．子宮位置：盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官韌帶、盆底肌、筋膜受損，可致子宮脫垂。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官4．子宮韌帶：共4對

(1)圓韌帶：起宮角前面、輸卵管近端的下方，終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。

(2)闊韌帶：子宮兩側雙層腹膜皺襞，呈翼狀，第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(3)主韌帶又稱宮頸橫韌帶：橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、保持子宮不下垂。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側方(相當于組織學內口水平)，向兩側繞過直腸達第2、3骶椎前面的筋膜。將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官【內生殖器】（三）輸卵管間質部峽部壺腹部傘部第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

輸卵管：是精、卵受精場所、運送受精卵的通道,長8～14cm。分4部：

①間質部：通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長約lcm；

②峽部：在間質部外側，管腔較窄，長2-3cm；第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

③壺腹部：在峽部外側，管腔寬大，長5-8cm；

④傘部：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多細長的指狀突起。傘的長度不一，多為1～1.5cm，有拾卵作用。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官囊性附件

，是中腎管的遺跡第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官卵泡第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官卵巢第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）卵巢

1、有①生殖；②內分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平。

成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6g；絕經后卵巢萎縮變小變硬。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮相連。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。卵巢實質，分為皮質與髓質。皮質內有數以萬計的始基卵泡及致密結締組織；第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

髓質在中央，無卵泡，含有疏松結締組織及豐富的血管、神經、淋巴管以及少量與卵巢懸韌帶相連續、對卵巢運動有作用的平滑肌纖維。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官鄰近器官

(一)尿道長4-5cm，直徑約0.6cm。尿道內括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統感染。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(二)膀胱膀胱分為頂、底、體和頸4部分。

(三)輸尿管長約30cm，最細部分內徑3-4mm，最粗可達7-8mm。在施行子宮切除結扎子宮動脈時，應避免損傷輸尿管。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(四)直腸上接乙狀結腸，下接肛管。全長約15-20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。肛管長2-3cm，婦科手術及分娩處理時應注意避免損傷肛管、直腸。第一節女性生殖系統解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(五)闌尾長7-9cm，位于右髂窩內。其位置、長短、粗細變化較大，有的下端可達右側輸卵管及卵巢部位，因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。第二節女性生殖系統生理第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器老年期兒童期青春期性成熟期圍絕經期第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（一）新生兒期

出生后4周內

胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響

出生后：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（二）兒童期1.出生4周至12歲的嬰幼兒。2.10歲以前

體格生長發育很快，生殖器幼稚型陰道狹長；子宮小，子宮頸長，宮體:宮頸=1:2；第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

輸卵管彎曲、細長；卵巢長而窄，卵泡僅低度發育即萎縮、退化。

3.10歲以后

卵巢有少量卵泡發育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內外生殖器開始發育，女性特征開始出現。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（三）青春期

從月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的時期世界衛生組織規定青春期為10～19歲。

生理特點：全身發育迅速第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

第一性征明顯

第二性征形成

月經來潮

青春期激素水平的變化

月經來潮是青春期開始的重要標志第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

第一性征明顯

第二性征形成

月經來潮

青春期激素水平的變化

月經來潮是青春期開始的重要標志第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（四）性成熟期（生育期）

一般從18歲開始，歷時30年左右。生理特點：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規律的周期性排卵。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（五）圍絕經期

圍絕經期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進入老年期的一個過渡階段，始于40歲，歷時10～20年；分為三個階段：第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

絕經前期

絕經期（平均絕經年齡49.5歲）

絕經后期第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（六）老年期

60歲以后的婦女即進入老年期。生理特點：

卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質疏松易致骨折,機體老化，心血管及其他器官也易發生疾病。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（一）卵巢的功能產生并排出卵子合成并分泌激素卵泡的發育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

1.產生并排出卵子（1）卵泡的發育及成熟（2）排卵

時間:下次月經前14日。

（3）黃體形成及退化排卵后7～8日達高峰，14日左右萎縮。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

發育成熟的卵泡第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器2.卵巢分泌的激素(1)甾體激素（屬于類固醇激素）

雌激素：由顆粒細胞、卵泡內膜細胞、顆粒黃體細胞產生。

孕激素：由黃體顆粒細胞產生雄激素（少量）：由卵巢門細胞產生。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器(2)多肽激素松弛素制卵泡素第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器雌激素、孕激素生理功能部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進子宮發育，提高子宮肌對縮宮素的敏感性子宮內膜增生宮頸粘液分泌量增多，質變稀薄

使子宮肌松弛，降低子宮肌對縮宮素的敏感性增生期內膜變為分泌期宮頸粘液減少、變稠輸卵管促進輸卵管發育，

增強其蠕動，利于孕卵輸送抑制輸卵管蠕動

第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器雌激素、孕激素生理功能部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢陰道促進卵泡發育陰道上皮增生角化糖原合成增加，陰道酸度增加

陰道上皮脫落加快其他促進乳腺腺管增生大劑量Ｅ可抑制泌乳促進女性第二性征發育促進鈉水潴留、鈣鹽沉積、膽固醇下降對下丘腦和垂體產生正負反饋調節

促進乳腺腺泡增生使排卵后基礎體溫升高0.3～0.5℃促進水鈉排出對下丘腦和垂體有負反饋調節作用第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（二）月經的周期性變化第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器1.調節激素的周期性變化卵泡刺激素（FSH）：

排卵前24h,

持續24h；

月經前黃體生成素（LH）：

排卵前24h；

月經前第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器雌激素的變化（E）：

排卵前；

排卵后7～8日；

月經前孕激素的變化（P）:

排卵后7～8日；

月經前第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器2.生殖器官的周期性變化（1）子宮內膜的變化

增生期：第5～14日

分泌期：第15～28日

月經期：第1～4日第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（2）

子宮頸的變化第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器3.下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關系

（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸

其活動受到中樞神經（CNS）的控制。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（2）主要生理功能

控制女性發育、正常月經和性功能，參與體內環境和物質代謝的調節。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（3）下丘腦分泌的激素：3種

促性腺激素釋放激素（GnRH）2種

①卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）：

促進垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

②黃體生成素釋放激素（LH-RH）：

促進垂體合成和分泌黃體生成素（LH）第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器催乳素抑制素（PIH）抑制垂體合成、分泌催乳素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）

促進垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素

第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器（4）垂體分泌的激素促性腺激素（Gn）

卵泡刺激素（FSH）：促使卵泡生長、發育、成熟。

黃體生成素（LH）：促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

催乳素（PRL）：促使乳房發育，乳汁的分泌。各種激素相互關系

性腺軸（HPOA）的神經內分泌活動受到大腦高級中樞調控。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器

在下丘腦促性腺激素釋放激素（Gn-RH)的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴于FSH和LH的調節，而子宮內膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調控。卵巢所產生的性激素對下丘腦-垂分泌活動又具有調節作用（反饋性調節作用）。第二節女性生殖系統生理一、女性一生各階段的分期及生理特點二、女性外生殖器性周期調節第一章女性生殖系統解剖及生理思考題1.簡述正常月經臨床表現及經期保健。2.簡述卵巢激素的生理作用。感謝大家第二章正常妊娠期婦女的護理目錄妊娠生理妊娠期母體的變化一二妊娠診斷及護理三妊娠期婦女的管理四評估胎兒健康的技術五第二章正常妊娠期婦女的護理學習重點掌握受精與著床的概念、胎兒附屬物的形成及其功能；掌握妊娠期的各種護理及健康教育；掌握產前檢查的內容以及具體操作方法；掌握胎兒宮內情況監護手段；熟悉胎兒各階段的發育特征；第二章正常妊娠期婦女的護理熟悉妊娠期母體的生理及心理變化；熟悉胎產式、胎先露、胎方位；熟悉胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷的項目及檢查方法第一節妊娠生理第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能【妊娠的定義】

是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。

開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。

全過程約40周。第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能【胚胎的形成】受精

成熟的精子和卵子相結合的過程

精子的運行及獲能：在性交后36～48小時之內，才具有受精能力。第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能

卵細胞的輸送：24小時內不受精則開始變性。在排出后15～18小時內受精最好。

受精：輸卵管壺腹部第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能受精卵的發育和輸送

卵裂

早期囊胚晚期囊胚

受精后3～4天早期囊胚進入宮腔，發育成晚期囊胚。第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能受精卵的輸送與發育第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能孕卵的著床

晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程稱為孕卵植入或著床。

開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能蛻膜的形成

妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜。

底蛻膜

包蛻膜

壁蛻膜第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能妊娠發生－蛻膜的形成第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能【胎兒的發育特點】第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能第四周末第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能第八周末第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能十六周末第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能

妊娠20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g，全身長滿毳毛，皮膚有胎脂，腹部可聽到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至滿28周前娩出者，稱有生機兒）第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能二十周末第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能第二十四周末第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能第二十八周末第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能四十周末第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎頭的結構和徑線第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能

足月胎頭：雙頂徑9.3cm枕下前囟徑9.5cm

枕額徑11.3cm

枕頦徑13.3cm第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤胎膜臍帶羊水第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤胎膜羊水臍帶第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤

1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。

母面和子面，重約450~650g，直徑16~20cm，厚2.5cm第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能2.胎盤的構成

羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能

氣體交換供應營養排出代謝產物

防御功能合成功能內分泌功能第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤結構模式圖第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤的功能——物質交換第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎膜由絨毛膜和羊膜組成第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能臍帶

2條臍動脈，1條臍靜脈

長約30～70cm，平均50cm

臍帶過長≥70cm

臍帶過短≤30cm第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎膜的功能第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物的形成及其功能－臍帶

臍帶－是母體及胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能（1）臍帶長度

妊娠足月約30－100cm

平均55cm（2）臍帶斷面結構

羊膜：覆蓋表面

血管：臍動脈2條，臍靜脈1條第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能血管周圍：華通膠第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能羊水

1.羊水的來源

2.正常足月羊水量1000～1500ml

3.羊水過多>2000ml

4.羊水過少<300ml

5.羊水為弱堿性第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能6.羊水的功能：

(1)保護胎兒；

(2)保護母體第一節妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發育三、胎兒附屬物的形成及其功能羊水的功能第二節妊娠期母體的變化第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化妊娠期母體的變化第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化生殖系統及乳房1.子宮：第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化生殖系統及乳房1.子宮：第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化

2.卵巢：不排卵

黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代

3.輸卵管：無明顯肥大，上皮變平

4.陰道：著色增厚皺襞增多第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化

5.外陰：局部充血增厚色素沉著

6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛

乳暈擴大，蒙氏結節第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化血液循環系統1.血液

生理性貧血2.心臟：

心搏出量和血容量3.血流動力學

仰臥位底血壓綜合征第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化呼吸系統消化系統泌尿系統新陳代謝其他第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化矛盾接受內省情緒波動第二節妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化

為人父母的心理準備

確保安全

接受孩子

角色認可

奉獻精神第三節妊娠診斷及護理第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施妊娠全過程分為：

早期妊娠：妊娠12周末以前

中期妊娠：妊娠13周～27周末

晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施早期妊娠診斷1.病史與癥狀

停經

早孕反應

6周左右出現

HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關

尿頻第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施2.檢查與體征

乳房的變化婦科檢查：

黑加征

子宮增大

第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施3.輔助檢查及實驗室檢查

妊娠試驗

超聲檢查——確診方法

宮頸粘液檢查

黃體酮試驗

基礎體溫測定第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施超聲檢查第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施基礎體溫第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施宮頸黏液檢查第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施中晚期妊娠診斷

1.病史與癥狀

2.檢查與體征

子宮增大：了解胎兒宮內發育情況

胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施

胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分

胎體3.輔助檢查及實驗室檢查

超聲檢查

X線檢查

胎兒心電圖第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施胎產式

胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系

縱產式橫產式斜產式第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施[胎產式fetallie]

胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關系第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施胎先露

最先進入骨盆入口的胎兒部分第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施[胎先露fetalpresentation]

最先進入骨盆入口的胎兒部分第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施胎方位

胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施基礎護理

1.合理營養

2.活動與休息

3.衣著與衛生第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施孕期監護1.孕婦自我監護：

①胎動計數：孕婦自我監測胎兒宮內安危最簡單、有效的方法是胎動計數。②聽胎心：妊娠18～20周后，孕婦可用聽診器在腹壁聽胎心音，或請家人幫助聽胎心音，了解胎兒情況。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施2.產前檢查：

通過定期產前檢查及早發現并處理異常妊娠；了解胎兒生長發育情況及宮內安危。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施癥狀護理1.早孕反應：

飲食清淡，少量多餐；嘔吐嚴重者，遵醫囑給予維生素B6口服；消化不良者，遵醫囑給予維生素B1、酵母片及胃蛋白酶口服，也可服用健脾開胃中藥。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施2.貧血：

囑孕婦妊娠后期適當增加含鐵食物，如動物肝臟、瘦肉等；遵醫囑給予富馬酸亞鐵或硫酸亞鐵口服；補充鐵劑最好用果汁送服。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施3.下肢痙攣：

指導孕婦增加飲食的含鈣量，如牛奶、雞蛋等；口服氨基酸螯合鈣；痙攣發作時將痙攣下肢伸直，并行局部按摩、熱敷；痙攣嚴重者，遵醫囑給予乳酸鈣、維生素A、D口服。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施4.便秘：

囑孕婦多食含纖維素的蔬菜和水果；養成良好的排便習慣，適當增加散步等輕微運動；必要時遵醫囑口服緩瀉劑如果導片，或用開塞露；禁用硫酸鎂等瀉劑，更不宜灌腸。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施5.靜脈曲張：

囑睡眠時適當墊高下肢，以利靜脈回流；妊娠后期避免長時間站立或蹲位。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施6.下肢水腫：

囑低鹽飲食；睡眠時下肢稍墊高；如不能消退，應警惕妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病等。7.腰背痛：

囑孕婦保持正確的坐、站姿勢，睡硬板床，避免長時間彎腰，熱敷按摩。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施8.痔：

多吃蔬萊、水果，適當輕微運動，少吃辛辣食物可緩解；必要時口服緩瀉劑糾正便秘。9.仰臥位低血壓綜合征：

囑孕婦左側臥位，避免長時間仰臥睡眠。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施10.假絲酵母菌陰道病：

遵醫囑陰道內放置咪康唑栓劑等。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施心理護理指導

孕婦完成4項孕期母性心理發展任務：①確保自己和胎兒安全順利度過妊娠、分娩期。②帶動家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。③學習為孩子貢獻自己。④情緒上與胎兒連成一體。第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施健康教育（1）建立圍生期保健卡（2）避免感染（3）謹慎用藥（4）性生活指導（5）乳房護理第三節妊娠診斷及護理一、妊娠診斷二、重要概念三、護理措施（6）孕期自我監護（7）胎教指導（8）識別異常癥狀（9）指導分娩準備第四節妊娠期婦女的管理第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估

產前檢查是監護孕婦的重要方式。

產前檢查的時間應從確診為早孕時開始。

于20～36周期間，每4周檢查一次。

自妊娠36周起每周檢查一次。第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估健康史

1.一般資料

2.家族史

3.既往史

4.月經、婚育史

5.本次妊娠經過第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估身體評估1.一般性全身檢查2.產科檢查

（1）腹部檢查

（2）骨盆測量

（3）陰道檢查

（4）肛門檢查3.輔助檢查第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估骨盆外測量骶恥外徑左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估18～20cm第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估骨盆外測量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節內側緣間距8.5～9.5cm第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估骨盆內測量對角徑恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點12.5~13cm坐骨棘間徑兩側坐骨棘間的距離10cm第四節妊娠期婦女的管理產前護理評估心理社會評估產前復診第五節評估胎兒健康的技術第五節評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況監護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷妊娠早期1.婦科檢查2.B型超聲檢查3.超聲多普勒檢查第五節評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況監護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷妊娠中期

1.腹部檢查：手測宮底高或尺側子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小與孕周是否相符。

2.B型超聲檢查測量胎頭雙頂徑，監測胎心率。第五節評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況監護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷妊娠晚期

1.定期產前檢查

2.胎兒影像學監測

3.血流動力學監測

4.胎心聽診

5.胎動計數

6.羊膜鏡檢查

7.胎兒電子監護第五節評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況監護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷胎動測定孕婦尿雌三醇（E3）值孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值測定縮宮素激惹試驗B超行胎兒生物物理監測陰道脫落細胞檢查第五節評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況監護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷

正確推算妊娠周數問清末次月經確切日期。

尺測恥上子宮長度及腹圍估算胎兒大小。

B超測胎頭雙頂徑＞8.5cm，提示胎兒成熟。

羊水檢查第五節評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況監護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷絨毛細胞染色體檢查羊水檢查B型超聲檢查孕婦外周血檢查羊膜腔內胎兒造影第二章正常妊娠期婦女的護理思考題1.解釋植入、蛻膜、胎兒附屬物、早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠、早孕反應、黑加征、胎產式、胎先露、胎方位。2.胎盤的功能有哪些？3.早期妊娠的癥狀和體征有哪些？第二章正常妊娠期婦女的護理4.四步觸診法每一步的目的是什么？5.骨盆外測量的徑線有哪些？正常值是多少？感謝大家第三章正常分娩期產婦的護理目錄決定分娩的因素分娩機制及臨產診斷一二分娩期各產程產婦的護理三第三章正常分娩期產婦的護理學習目標

掌握影響分娩的因素、臨產的診斷及產程的分期、分娩期產婦的護理。熟悉枕先露的分娩機制。了解分娩鎮痛的方法及護理要點。熟練掌握接生護理技術，保障母兒順利度過分娩期。第三章正常分娩期產婦的護理重點難點

決定分娩的因素、產程的分期及分娩各期產婦的護理是本章的重點。決定分娩的因素、分娩機制是本章的難點。

第一節決定分娩的因素第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素【定義】

1.分娩是指妊娠滿28周以后,胎兒及其附屬物由母體排出的過程。

2.早產是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素

3.足月產是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。

4.過期產是指妊娠滿42周以后的分娩。第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素【決定分娩的四因素】

產力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。

產道：骨產道，軟產道。

胎兒：大小，胎位，畸形。

產婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發生異常變化。

第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素

是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量

包括

主力——子宮收縮力（貫穿整個產程）輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現在第二、三產程中）第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素

迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張

先露部不斷下降

胎兒及胎盤娩出第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素1.子宮收縮力節律性對稱性和極性縮復作用特點第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素2.腹肌、膈肌收縮力

促使胎兒娩出

促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力

協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出

利于胎盤娩出第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素是指胎兒娩出的通道。分為

骨產道：見女性生殖系統解剖。軟產道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構成的一彎曲通道。第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素軟產道的變化

（1）子宮下段的形成

（2）子宮頸的變化

（3）陰道、盆底與會陰的變化第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素1.胎兒大小

胎頭顱骨

胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形BPD第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素

枕下前囟徑第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素緊張、焦慮第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素

能影響產婦機體內部的平衡、適應力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴張緩慢，產程延長，導致產婦疲勞衰竭。第一節決定分娩的因素一、產力二、產道三、胎兒四、產婦的精神心理因素

也促使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導致胎兒缺血缺氧發生宮內窘迫等異常變化而影響分娩。第二節分娩機制及臨產診斷第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期

是指胎兒通過產道時，為了適應骨盆各個平面的形態及大小，被動進行的一系列適應性轉動，以其最小的徑線通過骨盆腔。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期

1.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平,又稱入盆。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期

初產婦90%在臨產前2～3周內銜接，經產婦多在分娩開始后才銜接。

此時矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期

2.下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標志。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降3.俯屈

胎頭繼續下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑（11.3cm）第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期變為俯屈位枕下前囟徑（9.5cm），以最小的徑線適應產道。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期

4.內旋轉枕骨向恥骨聯合方向轉45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時頭與身體呈扭曲狀（頭轉身體不動）內旋轉不完成則胎兒不能產下降娩出，從而導致滯產第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期5.仰伸胎頭內旋轉完成后進行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推

當枕骨抵達恥骨聯合下方時，并以此為支點，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期6.復位及外旋轉

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉解除，順時針旋轉45度

稱復位。

（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內向前向中線旋轉45度時，第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉45度，以保持頭肩的自然正常位置關系，稱外旋轉；此動作完成后胎頭在體外已旋轉45度

+45度=90度。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期1、分娩先兆

1.假陣縮即不規則的宮縮。

2.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。

3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期2、臨產的診斷

1.規律性宮縮的出現。

持續時間/間歇時間

30秒以上/5～6分左右

2.宮頸管的消失。

3.宮口的擴張與胎先露的下降。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制二、臨產的臨床診斷及產程分期2、臨產的診斷

1.規律性宮縮的出現。

持續時間/間歇時間

30秒以上/5～6分左右

2.宮頸管的消失。

3.宮口的擴張與胎先露的下降。第三節分娩期各產程產婦的護理第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理

總產程：是指從規律性宮縮出現開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產程（宮口擴張期）：從規律性宮縮出現開始至宮口開全（10cm），初產婦約需11～12h；經產婦約需6～8h。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理

第二產程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產婦約需1～2h；經產婦約需幾分鐘或1h。

第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產婦和經產婦都約需5～15min,不超過30min。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理（一）臨床經過

1.規律宮縮臨床記錄以分子式表示。

持續時間（短→長）/間歇時間（長→短）

2.宮頸口的擴張與胎先露的下降第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理潛伏期從規律宮縮～宮口擴張3cm，歷時8小時特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理活躍期宮口擴張3cm～10cm，歷時4h特點：宮縮加強，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標志第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理

3.自然破膜多發生在宮口近開全時。

4.疼痛宮縮會給每個產婦帶來不同程度的疼痛第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理（二）臨床護理【護理評估】1.健康史

根據產前檢查記錄了解產婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理2.身體狀況

了解宮縮強度、宮口擴張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評估產婦對疼痛的耐受性。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理3.生命體征

觀察心肺有無異常，評估皮膚有無水腫。4.心理狀況注意評估產婦面臨問題時的態度及應對方式，產婦緊張和焦慮的程度。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理【護理診斷及合作性問題】

1.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴張有關。

2.知識缺乏：缺乏分娩的相關知識。

3.潛在并發癥：產力異常，胎兒窘迫。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理【護理目標】

1.產婦表示不適程度減輕。

2.產婦能描述正常分娩過程，并能主動參與和配合分娩過程。

3.產力異常、胎兒窘迫被及時發現并及時有效處理。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理【護理措施】1.減輕疼痛，促進舒適

（1）協助產婦辦理入院手續，提供良好的環境，提供陪伴分娩。第三節分娩期各產程產婦的護理一、產程的分期二、第一產程產婦的護理三、第二產程產婦的護理四、第三產程產婦的護理

（2）護理人員及家屬或導樂陪伴者要守候在產婦身邊，指導產婦在宮縮時深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產婦腰骶部疼痛時，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。第三節分娩期各產程