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文檔簡介

工傷一次性賠償申請書尊敬的領導：我是全剛，員工編號為1901001，所在部門為生產部，因工傷發生于2022年3月1日，現向公司提出工傷一次性賠償申請如下：一、基本情況姓名：全剛性別：男年齡：28歲工齡：5年所在部門：生產部二、工傷情況2022年3月1日，我在工作時，由于機器故障，導致右手無名指被夾傷，直接送往醫院進行治療，經過醫生診斷為右手無名指背側3/4部分挫傷，輕度挫裂，治療后情況得到了緩解。工傷事故經公司安全防范部門調查認定，屬于工傷事故。三、損失情況醫療費用：經過醫生治療，需要支付醫療費用人民幣5000元；工資損失：因傷勢較重，需休息治療，期間由于不能正常工作，造成工資損失7000元；支出費用：因工傷治療期間，需外出多次治療，需要支付交通費、住宿費和餐費共計3000元。四、申請要求根據《勞動法》和《社會保險法》的有關規定，依據公司的政策和實際情況，我請求公司為我支付下列費用：醫療費用：5000元；工資損失：7000元；支出費用：3000元；一次性賠償金：根據工傷保險條例的規定，根據我的年齡、工作年限和職務等情況，應支付一次性賠償金5萬元。五、附本申請書附上相關證明材料：工傷事故處理通知單；醫院診斷證明書；醫療費用清單；工資清單；可以證明支出費用的相關發票。經審核同意，一次性支付賠償金5萬元、醫療費用、工資損失、支出費用。申請人(簽名)：

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