多支病變優先處理血管的選擇多支病變優先處理血管的選擇多支病變優先處理血管的選擇介入治療中多支病變優先處理血管的選擇首都醫科大學宣武醫院心臟科郝恒劍李博宇多支血管病變的定義■兩支或兩支以上冠狀動脈及其主要分支狹窄程度下面是我在教學《端午的鴨蛋》一文時，設計的高效課堂自主學習導學案。課題：端午的鴨蛋。課時：2課時。課型：自主學習課。一、教師確定三維目標及學習重難點學習目標：1.了解端午文化和作者情況。2.理清行文思路，感知課文主要內容。3.品味本文平淡自然而又韻味十足的語言特色。學習重點：品味平淡而有味，自然幽默，如“家常菜”一般的語言。學習難點：引導學生在平淡的生活中咂摸生活滋味，珍惜熱愛傳統文化。二、學生活動：（課前知識儲備。學生搜集、查找資料，了解傳統節日和傳統文化。）課前熱身：大家都來說“端午”。1.每年的端午節是在什么時候？是為了紀念誰？2.我們本地的端午節有哪些風俗習慣？3.在你的記憶當中，端午有什么讓你回味無窮的東西嗎？一、課前檢測：學習小組自主閱讀文本，掌握字詞。課堂展示學習成果。檢查學習小組自主學習情況，重點檢測字詞的掌握和作者介紹。二、自讀課文，按照提示，初步感知文體，理清文章思路，結構，初步感知作者的情感。1.通過查找資料了解作者汪曾祺和文中涉及到的文學常識。2.自讀課文，完成下列練習：（溫馨提示：題目是文章的眼睛，那我們就從題目入手，作者寫端午的鴨蛋，那作者是如何引出端午的鴨蛋的？圍繞端午鴨蛋寫了哪些內容？作者為什么對家鄉的鴨蛋久久不能忘懷？）（1）根據文章內容，將文章分成三部分，給每部分擬一個小標題，并說說本文表達了作者怎樣的情感？（2）用一兩句話概括文意，并說說作者對端午的鴨蛋為什么難以忘懷？工整地寫在下面。三、各學習小組合作交流探究，完成任務。再讀課文，通過平淡樸實的語言，再次感受作者的情感。（再讀課文，小組內討論：完成下列思考題）1.作者的家鄉端午有哪些風俗習慣？哪些詳寫，哪些略寫？2.高郵鴨蛋有什么突出的特點值得作者大寫特寫呢？請你概括鴨蛋的特點，并在文中找出相應的語句。要求以“這是__________的鴨蛋，因為__________。”的句式進行闡述。（在教材上做好?思牽?3.在二三兩段文字中，透露出作者對家鄉的咸蛋什么感情？從哪些地方可以看出來呢？4.四、五兩段你認為最有趣的是什么？5.汪曾祺的散文除了在結構上閑適自由之外，語言也有特色，他曾經談到自己在語言上的追求：A.平淡而有味。B.用適當的方言表現作品的地方特色。C.有淡淡的幽默。這三點在課文中能看出來嗎？（請你輕聲朗讀課文第二、三段，畫出相應的句子，仔細體會本文語言上的特色。）（三）師生互動共同討論探究，總結學習成果。課堂小結：師生共同討論，探究。總結學習成果。本節課我們感受了汪老真摯的愛鄉情感和語言魅力，所有這些源于他有一顆超然自在的心，從平淡的生活中咂摸出生活滋味。請你說說你的感受。（四）課后作業。1.今天就回家訪問爸爸媽媽、爺爺奶奶，聽他們講講那過去的節日風俗。2.中秋節是我國的傳統節日，請寫一段文字介紹你們家鄉中秋節有哪些傳統習俗。模仿課文第一段的寫法，以“家鄉的中秋節，很多風俗和外地一樣……”為開頭，200字左右寫一篇短文，字數不限，但語言一定要“有味”。導學案的設計要最大限度地激發學生積極主動學習語文的潛能。教師要把學習新課的基本任務交給學生在課前預習中自主解決。在導學案的引導下把課堂還給學生，讓學生直接體會到自主學習的快樂感。導學案的設計中要突出小組合作探究學習。按學生差異分好小組，選出負責任的組長。對一些基本任務的檢查，組長就可帶領本組完成。對獨立思考之后的討論，組員可暢所欲言，既培養了學生的思維能力，也鍛煉了學生的口頭表達能力，彼此之間也建立起了相互信任、團隊合作意識。高效課堂中導學案的設計要真正做到以人為本，自主參與，師生互動，教學相長，要給學生營造一個氣氛和諧，環境寬松，個性發展的好課堂，還需要教師的不斷努力和探索。一、隨筆訓練以及作文教學現狀研究一些教育工作者已經對初中語文隨筆練習和作文教學做出了很多探索，并且還獲得一些成就。探究隨筆練習方面，總結出了很多理論知識，關鍵表現在隨筆的定義、規則和作用力上面，然而表現出實施引導方面上存在缺陷。通過對初中生做了問卷調查發覺出學生不喜歡隨筆寫作，同時學生也不喜歡古板的隨筆練習方法，再加上老師在給學生提供指導建議方面也表現出不足，所以讓隨筆練習呈現出很多不滿。目前最普遍的語文作文練習模式就是老師出題，學生根據題目進行寫作，接著老師批改作文。在寫作要求方面，老師普遍都是要求突出作文的中心點，語句要通順，沒有錯別字，筆跡要整潔，但是很少重視寫作素材的觀點，以及學生寫作技能、陳述方法。所以，學生的寫作不新穎，想要有進展就比較難。一直都是規規矩矩地寫作，這樣就會讓學生對寫作不感興趣，從而讓學生的語文成績提不上去，也不利于學生的內涵、知識面等發展。二、初中語文隨筆訓練策略1.激發學生興趣，營造隨筆氛圍一旦制定好隨筆練習的方向之后，教師就需要馬上執行隨筆練習。對于這個隨筆練習的實施，首先需要讓學生對它產生興趣，給學生提供良好的隨筆練習環境。隨筆練習的開始時期，因為學生的寫作素材少，思考能力不高，這時候，老師可以給學生布置些選錄、評論類的練習作業，讓學生獨自去完成。教師可以組織一些課外報刊之類的瀏覽，擴展一下課文知識。例如，講解《從百草園到三味書屋》一文中，里面有一段描述在雪地里捕鳥的經過，教師可以讓學生效仿它去寫一個相似的片段，比如螞蟻挪窩等。當學生擁有了一些隨筆練習的材料之后，教師這時就可以加大隨筆練習的復雜度了，挑選一些與學生心理特點相符的主題，然后讓學生根據要求去練習。例如，寫電影觀后感，在影片《少年派》取得很大成績之時，讓學生周末跟父母共同在家里欣賞這部影片，然后寫一些自己對該部影片的評價。實際上，這個電影的寓意有一定的廣度，讓處于初中的學生去看懂它還是有些難度的。然而影片中含有一些美妙的環節以及華麗的情境，學生都非常喜歡，所以他們寫出的評語也是獨有見解的。利用這樣的方法，能提升學生的總結歸納技能，讓寫作練習取得一定效果。2.培養學生能力，累積寫作素材對于初中語文的學習來說，大部分主要是害怕寫作部分。導致出現這個心理的根源在于學生很少去積累生活，寫作材料方面欠缺，不能井井有條地去構造作文。所以，只要把上面所說的兩個方面解決了，學生的寫作能力就能從根本上得到改進。對于積攢寫作材料，起初，學生從課文著手，不但對課本里面的課文要了解，還需要好好使用閱讀資料；其次，學生還可以挑選一些課外章篇去瀏覽，并且老師在恰當的時間給學生提示一些指引，像美好的語句、名人名句之類的，除此之外，老師還需要指引學生做一些效仿或者擴展，就這樣去積累寫作素材；最后，最關鍵的是學生訓練隨筆時需要時刻留意現實生活，老師可以指導學生從身邊周圍的事物去留意，如自己的家庭、校園生活等，全方位去觀察，從而得出不同凡響的資料；與此同時，老師需要教導學生觀察生活的方法，例如要全方位、要仔細等，找出事物特質及本質，觀察的過程中，先簡單后繁瑣的次序。所以當學生積攢的寫作材料達到一定程度時，就會非常順手地把自身積累的、生活觀察中得到的素材運用起來形成作文。3.隨筆能培養學生的真情實感作文的寫作本來是去陳述真實情感的，但是大部分的命題作文都有局限性，將學生的思維固定在某個領域或某個方向上，然而這些點都不是學生擅長的，沒有什么情感和想象的空間，所以就會出現學生不知道如何下筆的想象，長此以往，學生就會為了完成任務而瞎編，這種情況寫的作文里面不會帶有真實感情的，作文的內容也變得枯燥乏味。因此，老師教作文寫作時，要注意鍛煉學生的真實感情流露，然而隨筆練習正適合，因為它與生活大自然貼近，讓學生變得有內容可寫，觸景生情，所以老師利用隨筆練習，有利于學生的情感抒發，從而讓學生的寫作變得有個性，有內涵。總而言之，初中語文的寫作強調學生對生活、大自然的真情流露。然而隨筆練習就是讓學生抒寫情感的最佳方法。所以在隨筆練習時，老師無論利用什么方法，都要調動學生的積極性，吸引學生的樂趣，鍛煉學生對生活的觀察技能以及篩選素材的技巧，從而讓學生的寫作技能得到改進。介入治療中多支病變優先處理血管的選擇首都醫科大學宣武醫院心臟科郝恒劍李博宇多支血管病變的定義■兩支或兩支以上冠狀動脈及其主要分支狹窄程度多支血管病變的相關臨床試驗一ARTSⅡ研究■對同等狹窄程度的多支病變進行多支血管病變的相關臨床試驗SYNTAX研究■將三支病變和左主干病變隨機分為MyocardialInfarctionto12MonthsCABG(N=897)P=0.11monthssinceallocationEventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulationAll-CauseDeathto12MonthsCABG(N=897)P=0.37*monthssinceallocationEventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulationAll-CauseDeath/CVA/MIto12MonthsP=0.98*EventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulationRepeatrevascularizationto12MonthsCABG(N=897)RepeatCABgPCevacGroupGroup4%10CABG2.8%MonthssinceallocationEventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulation臨床病例