社區緊急(jǐnjí)救護

南充衛生學校王艷第一頁，共九十頁。編輯課件內容(nèiróng)第一節概述第二節昏迷病人緊急救護第三節心臟驟停病人的緊急救護第四節中毒的緊急救護第五節常見意外傷的緊急救護第六節外傷急救(jíjiù)四項基本技術第二頁，共九十頁。編輯課件第一節概述(ɡàishù)社區(shèqū)緊急救護的意義社區緊急救護的基本原則社區緊急事件的預防第三頁，共九十頁。編輯課件社區(shèqū)急救概念又稱社區緊急救護或院前急救特點：情況緊急現場(xiànchǎng)條件差病種多樣復雜設備條件受限制第四頁，共九十頁。編輯課件院前急救(jíjiù)的重要性時間就是生命猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創傷－－搶救的黃金時間(huángjīnshíjiān)30min

否則，院內設備再好，醫生醫術再高明，難以起死回生要求社區醫護人員應具有敏捷的觀察能力，豐富的醫療知識以及經驗，嫻熟的診療技能，全方位提高社區急救的工作質量第五頁，共九十頁。編輯課件社區(shèqū)救護的基本原則

設立社區緊急救護標志，普及現場急救知識(zhīshi)社區醫療服務中心應有專業救護人員，并配置必要的搶救藥品、器械。評估現場，以確定威脅生命的情況，確保自身與傷病人的安全。判斷病情，分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施。第六頁，共九十頁。編輯課件社區救護(jiùhù)的基本原則

規范記錄，一式兩份，一份(yīfèn)在社區，一份(yīfèn)護送病人去上級醫院攜帶轉院：與救護中心聯系，如無救護車，至少要1人專人護送。注意觀察病人。第七頁，共九十頁。編輯課件社區急性事件(shìjiàn)的預防積極深入社區，參與預防工作，防患于未然——社區醫療機構的主要(zhǔyào)任務重點對象：老年人、嬰幼兒、慢性病病人進行宣傳教育工作：針對不同人群，不同季節進行家訪其他第八頁，共九十頁。編輯課件第二節昏迷病人(bìngrén)的緊急救護定義(dìngyì)病因評估病情判斷緊急救護第九頁，共九十頁。編輯課件一、定義(dìngyì)意識－－機體對自身及外界環境感知(gǎnzhī)并能作出正確反應的狀態。意識障礙－－機體對外界環境的刺激缺乏反應的一種病理狀態。昏迷－－是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現病理反射活動。第十頁，共九十頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)1.顱內病變

（1）顱內感染：腦炎(nǎoyán)、腦膜炎（2）顱腦疾患：腦膿腫；腦血管疾病（腦出血、腦血栓）；顱腦外傷（腦震蕩、顱骨骨折）；腦寄生蟲病；癲癇、癲癇發作后昏迷。2.全身性疾病（1）急性感染性疾病：病毒感染、細菌感染（2）內分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病（3）水電解質平衡紊亂：酸中毒、堿中毒（4）外因性中毒：CO中毒、有機磷農藥中毒（5）物理性損害：中暑、電擊、妊高癥第十一頁，共九十頁。編輯課件三、病情(bìngqíng)判斷詢問(xúnwèn)病史判斷意識障礙程度觀察生命體征神經系統檢查第十二頁，共九十頁。編輯課件詢問(xúnwèn)病史昏迷的發病(fābìng)過程伴隨癥狀年齡既往史其他第十三頁，共九十頁。編輯課件判斷(pànduàn)意識障礙程度臨床分級：區分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷嗜睡：病人呈持續睡眠狀態，但可被輕度刺激喚醒，醒后能正確(zhèngquè)簡單回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后病人很快入睡。意識模糊：病人對時間、地點、人物的定向能力發生障礙，思維混亂，可有錯覺、幻覺、精神錯亂、譫妄等表現。昏睡：病人處于沉睡狀態，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強刺激喚醒。昏迷：是最嚴重的意識障礙。分為淺昏迷和深昏迷第十四頁，共九十頁。編輯課件淺昏迷：隨意運動喪失，僅對強烈刺激有反應，引起肢體簡單的防御反射，各種生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔對光反射、角膜反射存在深昏迷：對任何刺激無反應，出現(chūxiàn)生命體征異常第十五頁，共九十頁。編輯課件意識障礙(zhàngài)分級分級表現喚醒言語自主動作反射動作疼痛刺激生命體征I級嗜睡能有有有有穩定Ⅱ級昏睡大喊才醒有少有少有有穩定Ⅲ級淺昏迷不能無無有有穩定Ⅳ級深昏迷不能無無無無不穩定第十六頁，共九十頁。編輯課件Glagow昏迷(hūnmí)評分法睜眼語言運動4-自發睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應2-疼痛刺激睜眼3-言語含糊4-對疼痛刺激屈曲反應1-無睜眼2-只能發音3-異常屈曲(去皮層狀態)

1-無發音2-異常伸展(去腦狀態)

1-無反應將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。7分以下為昏迷。注意運動評分左側右側可能(kěnéng)不同，用較高的分數進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側/右側運動評分。第十七頁，共九十頁。編輯課件生命(shēngmìng)體征T：體溫升高：如腦炎、腦膜炎等急驟(jízhòu)高熱提示腦干出血、中暑等體溫過低：見于休克、低血糖等P：脈搏變慢見于顱內壓增高等脈搏增快見于高熱或感染性疾病等脈搏先慢后快伴血壓下降考慮腦疝壓迫腦干R：呼吸深大見于代謝性酸中毒、糖尿病等呼吸減弱見于肺功能不全、鎮靜劑中毒等呼吸異常伴氣味異常第十八頁，共九十頁。編輯課件BP：血壓升高見于高血壓腦病等血壓速降見于休克、心肌梗塞等

瞳孔：雙側瞳孔散大：瀕死狀態(zhuàngtài)、嚴重尿毒癥等雙側瞳孔縮小：有機磷類農藥中毒、腦橋出血等一側瞳孔散大：動眼神經麻痹、小腦幕切跡疝一側瞳孔縮小：腦疝發生早期、頸交感神經麻痹eyeground：視神經乳頭水腫等第十九頁，共九十頁。編輯課件神經系統(shénjīngxìtǒng)檢查腦膜刺激征：陽性反應見于蛛網膜下腔出血皮膚：紫紺提示缺氧

櫻桃紅提示一氧化碳中毒皮膚色素沉著:腎上腺皮質功能減退運動：深昏迷時肌張力(zhānglì)完全松弛反射：昏迷時雙側對稱性各種反射減弱或消失第二十頁，共九十頁。編輯課件四、緊急(jǐnjí)救護密切觀察(guānchá)病情變化加強呼吸道的護理：仰臥，頭偏一側，必要時插入通氣導管做好飲食護理做好尿、便異常的護理：尿失禁、尿潴留、大便失禁并發癥的預防和護理：預防呼吸道感染、預防壓瘡第二十一頁，共九十頁。編輯課件第三節心臟驟停病人(bìngrén)的緊急救護一、概念：心臟驟停：各種原因所致的心臟突然停止(tíngzhǐ)搏動，有效泵血功能喪失，血液循環中斷，引起全身嚴重缺血、缺氧。第二十二頁，共九十頁。編輯課件二、心臟(xīnzàng)驟停的原因

心臟(xīnzàng)驟停心源性疾病非心源性疾病第二十三頁，共九十頁。編輯課件三、心臟驟停的表現突然意識喪失或伴抽搐。大動脈搏動消失或心音消失。呼吸停止或呈嘆氣(tànqì)樣呼吸。瞳孔散大、對光反射消失。皮膚粘膜呈死灰色或發紺。手術者發現心臟停搏或創面血色變紫滲血或出血停止。第二十四頁，共九十頁。編輯課件四、緊急(jǐnjí)救護

心肺腦復蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR)

第二十五頁，共九十頁。編輯課件時間就是生命(shēngmìng)——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dàodá)心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現腦水腫

6分鐘——開始出現腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇的“黃金8分鐘”

第二十六頁，共九十頁。編輯課件第一階段——（初級生命支持BLS）公眾普及

C、胸外按壓A、氣道開放B、人工呼吸(réngōnghūxī)D、除顫第二階段——（加強階段ALS）專業人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：循環加強D：監護、藥物應用第三階段——復蘇后的處理與評估

CPCR三個階段(jiēduàn)第二十七頁，共九十頁。編輯課件心肺(xīnfèi)復蘇基本生命支持術（BLS）是腦復蘇的前提條件，對呼吸、心跳驟停病人的搶救應在4min內進行基本生命支持，開始時間越早，成活率越高目的評估

計劃(jìhuà)

實施(shíshī)步驟

注意事項

評價

第二十八頁，共九十頁。編輯課件1）.恢復(huīfù)猝死病人的呼吸、循環功能。2）.用人工的方法保證重要器官的血氧供應。1.目的第二十九頁，共九十頁。編輯課件2.評估

（1）事發地點：確保環境安全（院內、院外）（2）心跳呼吸停止的判斷(pànduàn)

1）.意識

2）.呼吸和脈搏第三十頁，共九十頁。編輯課件3.計劃(jìhuà)

1）.護士準備2）.病人(bìngrén)準備3）.用物準備4）.環境準備就地搶救，不宜搬動第三十一頁，共九十頁。編輯課件1）環境(huánjìng)評估脫離危險環境(huánjìng)院外：避免患者位于(wèiyú)車禍、火災、地質災害等危險環境院內：就地搶救,不宜搬動,注意遮擋,尊重患者4.實施步驟

第三十二頁，共九十頁。編輯課件2）判斷(pànduàn)意識

拍喊第三十三頁，共九十頁。編輯課件3）求助(qiúzhù)呼救記錄時間，就地搶救(qiǎngjiù)。第三十四頁，共九十頁。編輯課件4）判斷呼吸(hūxī)脈搏四摸摸大動脈搏動三感覺感覺呼吸氣流(qìliú)二聽聽呼吸音一看看胸廓起伏（5—10s內完成(wánchéng)）第三十五頁，共九十頁。編輯課件5）安置(ānzhì)體位1.病人仰臥于硬板床或地上,雙臂于身體兩側,去枕,頭后仰。2.解開(jiěkāi)病人衣領口、領帶、及腰帶第三十六頁，共九十頁。編輯課件6）心臟(xīnzàng)按壓（C）一定(yīdìng)要明確：部位手法姿勢(zīshì)深度頻率第三十七頁，共九十頁。編輯課件6）心臟(xīnzàng)按壓（C）手法(shǒufǎ)右手重疊左手背上,右手扣左手,只以左手掌根部接觸按壓處，按壓時兩手指不能觸及患者胸壁,放松(fànɡsōnɡ)時掌根不能離開定位點。第三十八頁，共九十頁。編輯課件6）心臟(xīnzàng)按壓（C）姿勢(zīshì)雙肩正對患者胸骨上方,肩、肘、腕在一條直線上,并與患者身體垂直。利用上身(shàngshēn)重量垂直作用于患者胸骨部。第三十九頁，共九十頁。編輯課件6）心臟(xīnzàng)按壓（C）深度(shēndù)頻率成人胸骨下陷至少5cm,兒童、嬰兒至少下陷胸部(xiōnɡbù)前后徑的1/3,兒童約5cm,嬰兒約4cm。按壓與放松時間比為1∶1按壓頻率至少100次/分第四十頁，共九十頁。編輯課件7）開放(kāifàng)氣道（A）頭偏向一側,清除口腔、氣道內分泌物或異物(yìwù),取下活動性義齒壓額提頦法（利于解除舌根后墜）壓額托頸法壓額托頜法雙手拉頜法（適用于頸椎(jǐngzhuī)損傷者）

第四十一頁，共九十頁。編輯課件8）人工呼吸(réngōnghūxī)（B）口對口人工呼吸：人工呼吸的首選方法口對鼻人工呼吸：適用于牙關緊閉或口腔嚴重損傷者口對口鼻人工呼吸：適用于嬰幼兒，吹氣時用勁要小，時間要短成人：10~12次/分，兒童：18~20次/分，嬰幼兒：30~40次/分有條件時，盡快(jǐnkuài)進行氣管插管人工呼吸第四十二頁，共九十頁。編輯課件9）C、B交替(jiāotì)進行按壓與通氣比:成人的心臟按壓與人工呼吸的比例,無論是單人還是雙人操作均為30∶2;兒童和嬰兒單人操作30∶2,兩人操作15∶2連續操作5個循環(xúnhuán)或搶救2分鐘后迅速判斷一次,直至復蘇為止第四十三頁，共九十頁。編輯課件10）復蘇(fùsū)評價（1）能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓>60mmHg（2）自主呼吸恢復、改善（3）面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅潤（4）散大瞳孔縮小，存在一定的反射（5）意識逐漸恢復，昏迷變淺，出現反射或掙扎（6）出現尿液（7）心電圖有改善（8）若成功(chénggōng)后,患者頭下墊枕,進入下一步的生命支持（9）若確定患者死亡,則終止復蘇第四十四頁，共九十頁。編輯課件11）整理(zhěnglǐ)記錄（1）整理衣服,恢復體位（2）看表,記錄復蘇時間及患者(huànzhě)情況第四十五頁，共九十頁。編輯課件5.注意事項

1．遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動,以免脊髓損傷。2．胸外心臟按壓時部位準確,手法正確,壓力適當,避免并發癥的發生。操作不當時可導致窒息、肋骨骨折、血胸、氣胸、肺挫傷等。3．人工呼吸每次吹氣量約500~600ml,大約每次呼吸1秒時間,可見明顯的胸廓隆起(lónɡqǐ)。吹氣后,迅速將頭轉向患者胸的方向,避免吸入患者呼出的高濃度二氧化碳,同時觀察患者的呼吸情況。第四十六頁，共九十頁。編輯課件4．醫務人員每2分鐘更換一次按壓人員,盡可能減少胸外心臟按壓的中斷(zhōngduàn),盡可能將中斷控制在10秒鐘以內。5．實施CPR中準確評估患者情況,如意識狀態、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動脈搏動、瞳孔變化等。6．遇有肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、心臟外傷等,應立即配合醫生進行胸內心臟按壓術。第四十七頁，共九十頁。編輯課件6.操作(cāozuò)評價

1）患者出現有效的心肺(xīnfèi)復蘇指征。2）患者無并發癥發生。3）操作熟練,程序規范,手法正確,動作敏捷第四十八頁，共九十頁。編輯課件環境評估------安全判斷意識------呼、拍、摸大動脈、看胸廓求助呼救-------看表記錄時間判斷呼吸脈搏------數數、十秒以內完成安置體位-------平臥硬板床心臟按壓------垂直下壓、數數、頻率100次/分鐘以上開放氣道------手指不要壓迫氣道人工呼吸------單層紗布(shābù)C、B交替------30:2復蘇評價------平臥、頭偏向一側整理記錄操作(cāozuò)流程及要點

第四十九頁，共九十頁。編輯課件第四節中毒的緊急(jǐnjí)救護一、中毒(zhòngdú)的分類

（一）按疾病的發病方式分

1.急性中毒：大劑量毒物，短時間內出現明顯癥狀或體征的情況。2.慢性中毒：小劑量毒物,長時間才出現相應癥狀或體征的情況。50第五十頁，共九十頁。編輯課件急性中毒的一般救治原則和方法急性中毒的搶救包括：生命支持清除毒物、解毒藥物的使用(shǐyòng)對癥治療和支持治療四個基本組成部分。51第五十一頁，共九十頁。編輯課件現場(xiànchǎng)急救1.使患者迅速(xùnsù)脫離中毒環境2.基本生命支持3.迅速作身體檢查4.將胃內毒物排空5.判斷是否為腐蝕性物質中毒的征象6.嚴密觀察生命體征7.小心觀察分段的排尿52第五十二頁，共九十頁。編輯課件幾種常見中毒(zhòngdú)的處理一、食物中毒

在進食變質食物后，引起中毒，輕者出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，重者可出現頭痛、頭暈、心悸、紫紺、黃疸、口唇麻木，呼吸抑制，昏迷、休克(xiūkè)甚至死亡。變質食物指因食物制作存放不當引起細菌污染或食物自身腐敗變質而含有毒素。另一類引起中毒的食物有動物類如蟾蜍、魚膽、河豚魚等，植物類如毒覃、桃仁、發芽的馬鈴薯等。二、藥物中毒（安眠藥、老鼠藥等）53第五十三頁，共九十頁。編輯課件急救處理—清除毒物1.體表污染毒物的清除2.胃腸道毒物的清除(1)催吐(2)洗胃(3)導瀉與灌腸1)導瀉:50%硫酸鎂或20%甘露醇500ml,加5%葡萄糖500ml稀釋后口服(kǒufú)。2）灌腸：以生理鹽水100ml作高位灌腸。

第五十四頁，共九十頁。編輯課件急救處理—清除毒物（4）全腸道清洗（5）毒物吸附(xīfù)：用活性碳（6）毒物中和：強酸用弱堿中和，強堿用弱酸中和；（7）毒物沉淀（8）毒物氧化（9）利尿排泄（10）血液透析（11）換血3.呼吸道吸入毒物的清除高壓氧有效55第五十五頁，共九十頁。編輯課件三、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，凡是含碳物質燃燒不完全，而產生一氧化碳，尤其在密閉或通風極差的地方，短時間吸入大量的一氧化碳或長時間吸入低濃度的一氧化碳均可造成一氧化碳中毒，因為一氧化碳能與血紅蛋白結合成為碳氧血紅蛋白，阻止了紅細胞帶氧，引起病人缺氧，使大腦嚴重缺氧。輕者可出現頭痛、頭暈、四肢乏力、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐、嗜睡。重者口唇呈櫻桃紅色(hóngsè)，脈快，表情淡漠，昏迷，大小便失禁，最嚴重時因呼吸抑制而死亡56第五十六頁，共九十頁。編輯課件急救處理（1）立即打開門窗，將病人移到空氣新鮮處，解松病人衣領、褲帶，保持呼吸道通暢。（2）如病人呼吸、盡跳停止應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，并立即送醫院救治（3）如有家庭備用(bèiyòng)氧氣，應立即吸氧，以6-8升/分鐘速度，維持到患者神志清醒為止。（4）切忌帶火種或照明進入室內，以防引起煤氣爆炸57三、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第五十七頁，共九十頁。編輯課件中暑(zhòngshǔ)

中暑的先兆癥狀是大量出汗、口渴(kǒukě)、頭昏、耳鳴、胸悶、心慌、惡心、四肢無力、暈倒等。應立即停止工作或運動，如發生暈倒首先要將患者搬到通風陰涼處休息，再把患者上衣領帶、腰帶、內衣帶打開，保持呼吸道通暢，喂些淡鹽水、藿香正氣水、十滴水、人丹等解暑成藥，同時掐人中穴，如果還不能醒就迅速送到醫院。第五十八頁，共九十頁。編輯課件第五節常見意外(yìwài)傷的緊急救護第五十九頁，共九十頁。編輯課件第六十頁，共九十頁。編輯課件第六十一頁，共九十頁。編輯課件第六十二頁，共九十頁。編輯課件電擊傷(jīshānɡ)第六十三頁，共九十頁。編輯課件電擊傷(jīshānɡ)第六十四頁，共九十頁。編輯課件

電擊傷(jīshānɡ)第六十五頁，共九十頁。編輯課件燙傷(tàngshāng)第六十六頁，共九十頁。編輯課件燙傷(tàngshāng)第六十七頁，共九十頁。編輯課件

燙傷(tàngshāng)第六十八頁，共九十頁。編輯課件動物(dòngwù)蟄、咬傷第六十九頁，共九十頁。編輯課件動物(dòngwù)蟄、咬傷第七十頁，共九十頁。編輯課件動物(dòngwù)蟄、咬傷第七十一頁，共九十頁。編輯課件動物(dòngwù)蟄、咬傷第七十二頁，共九十頁。編輯課件動物(dòngwù)蟄、咬傷第七十三頁，共九十頁。編輯課件骨折的急救要點:l、止血2．加墊3．不亂動骨折的部位4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環。★骨折固定的材料:1、夾板(沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。2、敷料(用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶(yāodài)、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。)骨折(gǔzhé)第七十四頁，共九十頁。編輯課件骨折固定(gùdìng)的方法

肱骨(gōnggǔ)骨折夾板固定法前臂骨折甲板(jiǎbǎn)固定法第七十五頁，共九十頁。編輯課件第七十六頁，共九十頁。編輯課件第七十七頁，共九十頁。編輯課件第六節外傷急救(jíjiù)四項原則止血、包扎、固定、搬運(bānyùn)是外傷救護的四項基本技術。其原則(yuánzé)是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。