婦科腹腔鏡手術患者圍術期護理【摘要】隨著生活條件的提高，人們對生活質量的要求隨之提高，腹腔鏡手術因痛苦小、損傷小、恢復快等優點，在越來越多的基層醫院開展，加強圍術期護理是手術成功和順利恢復的重要保障。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；圍術期；護理

腹腔鏡手術為近幾年來我院新開展的一項技術。此手術具有不開腹、創傷小、恢復快，術后疼痛輕等優點，而且縮短了住院時間，術后腹部不留蚯蚓狀瘢痕，對女性患者來說無疑是她們理想的手術方式［1］。在婦科的應用范圍也日益擴展，包括宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病的治療。我院在2005年共施行135例，均效果良好，現報告如下。

1對象與方法

研究對象2005年1～12月在我院行腹腔鏡手術患者共135例，年齡22～56歲，其中宮外孕59例，卵巢囊腫剝除術50例，附件切除術15例，輸卵管通液術11例，其中2例因嚴重盆腔粘連而中途轉為開腹手術。

方法患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，頭低腳高傾斜15°。用安爾碘液消毒腹壁皮膚、會陰、陰道2次，常規鋪消毒巾，置入舉宮器。自臍孔處氣腹針穿刺，CO2氣腹形成，氣腹維持壓力14mmHg，橫形切口開臍孔下緣皮膚長10mm，10mm套管針穿刺進入腹腔，順利，放入腹腔鏡檢查。

2臨床護理

術前護理

術前常規檢查全面了解患者的全身情況，檢查血、尿常規，肝、腎功能，心電圖，超聲波，對合并癥請專科會診。

心理護理由于我院行腹腔鏡手術患者中宮外孕居多，且多為年青未婚婦女，缺乏心理準備，情緒比較緊張，對手術了解不夠，怕手術會影響今后的生育。根據患者心理特點，主動做好術前隨訪工作，到病房看望患者，說明自己是負責其手術的護士，仔細傾聽其對病痛的陳述，應用專業知識，用簡明扼要、通俗易懂的語言耐心地向患者闡明手術的重要性和必要性，說明手術的體位，使患者逐漸對所要進行的手術有充分的思想準備，做到坦然、鎮靜、愉快地接受手術。

皮膚護理準備時間為術前1日。全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡，更換干凈衣服，減少感染導致傷口不愈合的機會。尤其要注意臍部的清潔，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。

腸道準備術前12h禁食。術前6h禁水，以防止因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。于術前晚常規用磷酸鈉溶液灌腸1次，術日晨放置導尿管。

陰道準備手術過程需放置舉宮器，于術前一日陰道沖洗2次。

術中護理巡回護士在手術中密切觀察患者的反應。患者采取膀胱截石位，約束帶固定膝關節，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進腹后將床頭搖至頭低腳高位，呈15°。因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術中注意加強保暖，室溫控制在22℃～26℃，以防發生術中低溫。

術后護理

全身麻醉的護理全麻尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側，保持呼吸道暢通，并及時給予O2吸入。平臥6h后改為半臥位，術后第2天可下床活動。

嚴密觀察生命體征每30min測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度1次，注意有無血壓下降，特別是氧飽和度不得低于90%。一般連續4次，后改為每1h1次，待病情穩定改為每4h1次，并及時補充體液，保持出入平衡。

飲食術后禁食、禁水6h，有肛門排氣第2天開始半流質飲食，但不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防加重腸脹氣。

注意引流管護理保持引流管通暢，妥善固定，需留置導尿24h。合并肺部疾病患者，給予拍背、排痰、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張。

術后并發癥的護理

上腹疼痛主要由于手術中人工氣腹使7～12肋的神經受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛于術后第2天開始逐漸減輕至緩解。如疼痛劇烈可按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。

腹部切口出血術后護士應密切觀察患者的生命特征，觀察穿刺孔傷口有無滲血、滲液。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應考慮內出血可能，應立即通知醫生采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應更換臍貼并加壓包扎。

惡心、嘔吐主要是由于術中充氣，CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護士應主動關心患者，消除緊張情緒，并指導患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響，如嘔吐劇烈，可適當給予止吐劑，延長進水、進氣的時間。

皮下氣腫主要由于手術中往腹腔內注入CO2氣體，術中滲入皮下組織，造成皮下氣腫。這種情況無需特殊處理，應鼓勵患者多翻身，早期下床活動。

3小結

腹腔鏡手術是婦科手術的發展方向，手術創傷小、痛苦小，給予良好的圍術期護理是手術成功的關鍵，是患者安全順利康復的保障。

腹腔鏡手術是一項新型的手術方式，患者及家屬對手術和麻醉缺乏正確的認識，一旦決定實行腹腔鏡手術，他們表現為恐懼和緊張、顧慮重重，擔心手術是否失敗，治療效果是否可靠，擔心醫生的技術經驗等，因此術前訪視是很重要的。在術前訪視時患者講解手術的先進性、局限性和特殊性，陳述腹腔鏡手術的優點，幫助患者從科學的角度認識和理解腹腔鏡手術，增強手術信心。

正確使用的體位是手術成功的先決條件，手術體位的安置既要符合手術操作的需要，又不能影響呼吸循環及神經功能，然而婦科腹腔鏡手術體位可誘發或加重患者循環呼吸的功能紊亂。因此，在擺放體位時注意支腳架的角度和長度應調整到使大腿與軀干縱軸成145°左右，以便使放置宮腔內舉宮器能自如向下推移