（優選）動脈穿刺置管術課件本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期三\2點37分適應證各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術體外循環心內直視術需行低溫和控制性降壓的手術嚴重低血壓、休克等需反復測量血壓的手術需反復采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人需要持續應用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復蘇的病人不能行無創測壓者本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期三\2點37分禁忌證局部感染凝血功能障礙動脈近端梗阻雷諾現象脈管炎本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期三\2點37分常用動脈置管位置足背動脈橈動脈

首選本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期三\2點37分橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手部的血液灌注本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期三\2點37分橈動脈橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜附近無重要的神經和血管，迷走神經分布少，不易發生神經、血管損傷據報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期三\2點37分ALLEN試驗術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白，松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。陰性：手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，可以經橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發生閉塞也不會出現缺血；陽性：10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性，這表明手掌側支循環不良，不應選擇橈動脈行介入治療。本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期三\2點37分ALLEN試驗本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期三\2點37分改良ALLEN試驗對于昏迷者,利用監護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現波形和數字,即為正常。表明尺動脈供血良好,本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期三\2點37分體位準備將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60°使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動脈血管亦相應拉直固定,行穿刺時不易滾動,此時橈動脈也更接近體表,易把握進針深度本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期三\2點37分體位準備本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期三\2點37分穿刺點定位·橈動脈穿刺部位—橈骨莖突內側1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動最明顯處進針本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期三\2點37分操作步驟固定位置本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期三\2點37分消毒麻醉建議對于清醒病人最好麻醉，采用細針（1ml注射器），麻醉部位包括進針點皮丘和動脈周圍侵潤本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期三\2點37分定位，確定穿刺點左手中指觸摸波動處，食指遠端輕親牽拉皮膚，穿刺點在波動最清楚遠端0.5cm處；本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期三\2點37分穿刺方法穿透法見血后繼續進針，固定套管，緩慢拔出針芯少許，見血后放低角度置入針芯，置入套管本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期三\2點37分淺入法見血后壓低角度，再進1～2mm。本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期三\2點37分鋼絲導入法在穿刺針內回血時，可選擇在穿刺針后方置入導引鋼絲，然后在導引鋼絲的引導性置入外套管本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期三\2點37分置

管抽出針芯，捻轉同時推進外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期三\2點37分連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖連接。本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期三\2點37分固

定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期三\2點37分并發癥一：遠端肢體缺血

原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等護理措施：（1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗（2）：避免反復穿刺造成血管壁損（3）：選擇適當的穿刺針（4）：觀察遠端手指的顏色及溫度（5）：切勿環形包扎或包扎過緊

本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期三\2點37分

二：局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應在5min以上。本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期三\2點37分三：感染置管過程中應加強無菌技術管理。加強臨床監測，若出現高熱，寒戰，及時尋找感染源。置管時間一般不應超過7天，一旦發現感染跡象應立即拔除導管。本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期三\2點37分臨床護理一：嚴防動脈血栓形成

肝素鹽水持續沖洗測壓管道.每次經測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出,切勿將血塊推入，以防發生動脈栓塞。動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關，患者循環功能穩定后，及早拔出。防止管道漏液本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期三\2點37分二：保持測壓管通暢妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導管受壓或扭曲。應使三通開關保持在正確的方向本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期三\2點37分三、嚴格執行無菌操作技術穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，防止污染。抽取動脈血時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染抽取動脈血時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染。測壓管道系統應始終保持無菌