干眼的流行病學調查2012年全球干眼患者調查：人群中35%出現(xiàn)干眼，53%原因為瞼板腺功能障礙；干眼癥狀干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動；此外有調查發(fā)現(xiàn)71.3%的干眼患者有視疲勞的癥狀；數據來源—2012AnnualReportonDryEyeDiseases,Dr.GaumeGiannoni,Dr.Nichols,cls患者對干眼癥的看法對生活質量產生重大影響與中度至重度咽喉痛相當1對視力相關的生活質量有著負面影響（閱讀、專業(yè)工作、駕駛、使用電腦）2多次就診對治療失去信心患者通常會認為醫(yī)生對此也束手無策1.SchiffmanRMetal.Ophthalmology.2003;110(7):1412-1419.

2.Miljanovi?Betal.AmJOphthalmol.2007;143(3):409-415.眼科醫(yī)師對干眼癥的看法耗時不易治愈癥狀通常與檢查結果不盡相關對眼表疾病（OSD）的添加治療方法添加淚液

添加栓子添加環(huán)孢素，ω-3脂肪酸，眼瞼衛(wèi)生，類固醇添加過敏滴眼液物理治療2007年1995年干眼病是淚液分泌不足或蒸發(fā)過強引起的一種淚膜疾病，可導致眼表損害和眼部不適癥狀干眼病是淚液和眼表的多因素疾病，伴有患者的不適癥狀，視覺障礙和淚膜的不穩(wěn)定，潛在引起眼表的損害。同時伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥2007年DEWS干眼概念的重新定義任何引起淚膜結構和成分改變的因素都會不同程度地影響淚膜的功能當淚膜異常達到一定程度，就會失去對眼表的保護作用，造成眼表的損傷淚膜的異常通常由三大因素引起，這三大因素可互為因果，共同影響眼表的生理狀態(tài)影響淚膜穩(wěn)定性的三大因素1、淚液生成減少2、淚液蒸發(fā)過多3、淚膜更新異常淚液蒸發(fā)淚液分布淚液生成淚液排除瞼板腺淚腺、副淚腺杯狀細胞溫度油脂層風淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管瞬目正常淚膜結構及功能脂質層：最上層，厚約0.1μm，功能：防止淚液蒸發(fā)水液層：中間層，3.0-7.0μm，含有部分分泌型粘蛋白功能：運輸淚液主要成分（氧、溶菌酶、蛋白質）粘蛋白層：水液層的延伸，0.02–0.05μm，含有結膜杯狀細胞產生的分泌型粘蛋白和能夠錨定在角膜上皮

細胞上的跨膜粘蛋白功能：是疏水性角膜的親水涂層，調節(jié)表面張力角膜上皮細胞脂質層水液層粘蛋白層淚膜異常淚膜不穩(wěn)定角結膜上皮損傷淚液質或量異常惡性循環(huán)淚膜破裂角膜上皮細胞損傷干眼引起淚膜不穩(wěn)定，導致眼表上皮損傷，而上皮細胞的損傷可能會加重干眼的癥狀和體征**DavittWF,BloomensteinM,ChristensenM,etal.EfficacyinPatientswithDryEyeAfterTreatmentwithaNewLubricantEyeDropFormulation.JournalofOcularPharmacologyandTherapeutics.2010;26(4):347-353.正常結膜上皮和杯狀細胞上皮角化、杯狀細胞消失如同沒有雨露滋潤和植被保護的土地沒有淚膜保護的眼表干眼荒漠*干眼臨床診療專家共識（2013年）.中華眼科雜志.2013;49(1):1-3.脂質層質或量的異常常見疾?。篗GD、瞼緣炎、眼瞼缺損、視屏終端綜合征水液層量/質的異常常見疾?。貉鄹稍锞C合征、全身性因素引起水液缺乏型蒸發(fā)過強型黏蛋白缺乏型淚液動力學異常型淚液動力學異常常見疾病：瞬目異常、結膜松馳、淚液排出延緩表上皮細胞受損常見疾病：藥物毒性、化學傷、熱燒傷最常見的類型常見疾?。浩渌鼉煞N或以上原因引起混合型干眼的分類干眼的分級輕度：輕度主觀癥狀，無角結膜熒光素染色中度：中重度主觀癥狀，有角結膜熒光素染色，但經過治療后體征可消失重度：中重度主觀癥狀，角結膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失干眼嚴重影響患者視覺相關生活質量干眼癥狀干澀感異物感疼痛感瘙癢感眨眼頻率增加畏光視物模糊等影響視覺相關的日?；顒討敉饣顒与娔X前工作夜間駕駛看書影響淚膜穩(wěn)定性的評價方法1.裂隙燈顯微鏡檢查2.淚河高度3.淚膜破裂時間4.眼表面活體細胞染色：熒光素染色、虎紅染色、麗絲胺綠染色、5.淚液分泌試驗（Schirmer’sTest）：SchirmerⅠ和SchirmerII1.淚膜鏡或淚膜干涉成像儀2.角膜地形圖檢查3.共聚焦顯微鏡檢查4.淚液乳鐵蛋白含量測定5.淚液滲透壓測定6.印痕細胞學檢查7.瞼板腺成像檢查8.其他常用的檢查方法輔助檢查方法*干眼臨床診療專家共識（2013年）.中華眼科雜志.2013;49(1):1-3.ShirmerⅠ試驗ShirmerⅠ試驗（SⅠt）測量淚液分泌量實驗；干眼的常規(guī)檢查方法臨床最常用的檢查方法，方便缺點：可重復性差，準確性？干眼的常規(guī)檢查方法

BUT—淚膜破裂時間

正常淚膜淚膜變薄淚膜破裂淚膜破裂時間TBUT（tearbreakuptime）淚膜穩(wěn)定性的檢測；用熒光素鈉染色后在裂隙燈下觀察；干擾因素：每個人計時快慢有差異；角膜上皮點染會影響結果熒光素鈉對于淚膜穩(wěn)定性的影響？干眼的常規(guī)檢查方法角膜熒光素染色干眼常用的檢查方法，多見于中重度干眼可以量化評價指標按分計算NIKBUT非侵入淚膜破裂時間NIKTMH非侵入淚河高度Meibo-Scan

瞼板腺拍攝LipidLayer脂質層觀察Imaging高清視頻R-Scan眼紅分析開創(chuàng)干眼診斷、眼表檢查的新篇章！OCULUS眼表綜合分析儀干眼檢查方案淚液的分泌：瞼板腺拍攝&脂質層觀察&淚膜動態(tài)觀察淚河高度測量

淚膜穩(wěn)定性：

淚膜破裂時間輔助檢查

眼紅分析眼表染色觀察—高清視頻（鈷藍光）檢查瞼板腺的必要性瞼板腺功能障礙是導致蒸發(fā)型干眼最主要的原因，也是最常見干眼成因。Meibo-Scan增強對比模式腺體更加突出，易于辨認?。?！Meibo-Scan拍攝圖片腺體縮短腺體丟失疑問瞼板腺丟失是否意味著瞼板腺功能障礙和脂質層缺失？LipidLayer淚膜脂質層觀察TF-lipidlayer脂質層觀察色彩、結構

清晰可見厚脂質層薄

脂質層TF-lipidlayer脂質層觀察色彩、結構

均不明顯淚液動態(tài)觀察&脂質層厚度流動速度慢粘性高、脂質層厚流動速度快粘性低、脂質層薄裂隙燈檢查鈷藍光照射下檢查淚河高度不能測量具體數值，只能根據醫(yī)生的經驗估計結果；不能對淚河的連續(xù)狀態(tài)進行評估；淚河的常規(guī)檢查方法TF-NIKTMH非侵入式淚河高度測量淚液分析淚河高度臨界值:0.2mm功能描述:觀察淚河連續(xù)狀態(tài)測量淚河高度評估淚液分泌量TF-NIKTMH非侵入式淚河高度測量疑問：不同淚河高度和連續(xù)狀態(tài)是否有不同的干眼表現(xiàn)？自動監(jiān)測淚膜破裂正常淚膜規(guī)則圓環(huán)淚膜變薄圓環(huán)彎曲淚膜破裂圓環(huán)破裂TF-NIKBUT非侵入淚膜破裂時間自動計時、分級?。?！參考數據Level0:

正常,第一次破裂時間:10s,平均破裂時間：14sLevel1:

臨界,第一次破裂時間:6-9s,平均破裂時間：7-13sLevel2:

干眼,第一次破裂時間:5s,平均破裂時間:7s病例：第一次BUT時間短（3.5S），干眼？病人主述無干眼癥狀

平均破裂時間意義更大?。?！Imaging圖片拍攝瞼緣及瞼板腺開口觀察MGD診斷小結瞼板腺體缺失—Meibo-Scan瞼緣及瞼板腺開口異?！狪maging脂質層分泌量及淚膜穩(wěn)定性異?！猅F-Scan眼紅分析眼紅是以結膜血管擴張、充血為主要體征的眼病，眼科門診的常見病門診最常見的眼紅由干眼、過敏性結膜炎和細菌性結膜炎所致眼紅的診斷：“輕度、中度、重度”常規(guī)眼紅的比較方法結膜充血睫狀充血顏色多鮮紅暗紅或深紅色血管層次位于表層位于結膜下深層移動性推動結膜可推動推動結膜不可移動分布向穹窿部明顯向角膜緣部明顯對腎上腺素的反應充血消失充血不消失Keratograph拍攝的外眼像運用R-scan軟件處理后（自動檢測鞏膜）用白色和黑色區(qū)分檢測的血管分級依據:血管與剩余結膜區(qū)域之間的百分比

結膜充血

3級R-Scan眼紅分析軟件標準化、量化?。?！R-Scan即將更新內容提供國際眼紅分級標準，評估更加客觀、統(tǒng)一！R-Scan眼紅分析軟件淚膜穩(wěn)定性分析參加單位：北京大學第三醫(yī)院

廣州中山眼科中心實驗目的：1、比較在正常人群和干眼人群中傳統(tǒng)BUT

（FBUT）與非侵入性BUT（NIBUT）的差異

正常組：北京大學第三醫(yī)院：24人48眼廣州中山眼科中心：15人30眼干眼組：北京大學第三醫(yī)院：30人60眼廣州中山眼科中心：15人30眼結論：正常人群淚膜的穩(wěn)定性存在地區(qū)差異正常組結論：在正常人群中FBUT要長于NIBUT干眼組在干眼人群中BUT的變化存在地域差異干眼組結論：在干眼患者中FBUT明顯短于NIBUT干眼的治療目標*干眼臨床診療專家共識（2013年）.中華眼科雜志.2013;49(1):1-3.醫(yī)生緩解癥狀提高視覺相關生活質量指南推薦的干眼治療目標：緩解眼部癥狀提高患者視功能迅速緩解癥狀改善臨床指征（TFBUT、角結膜染色)持久保護眼表，提高視覺質量患者人工淚液始終是治療干眼的第一選擇抗炎治療物理治療聚乙二醇和丙二醇產品（思然）油基乳液產品（卡波姆、維生素A凝膠）含甘油的產品（新淚然、立寶舒）纖維素衍生物產品（淚然、瀟萊威、亮視）透明質酸鈉產品（愛麗、海露）人工淚液的分類輕癥干眼更宜選擇粘稠度低的人工淚液0.1%愛麗、海露、亮視、淚然、思然中重度干眼宜選擇粘稠度高的人工淚液0.3%愛麗、瀟萊威、卡波姆、維生素A凝膠、思然伴瞼板腺功能障礙伴蒸發(fā)過強的干眼者，宜使用含有甘油成分的人工淚液

新淚然、立寶舒伴有角膜上皮異常的患者

維生素A凝膠（茲養(yǎng)）分析不同級別干眼的影響輕度干眼：淚膜異常，尚未損傷角膜上皮中度干眼：淚膜異常，角膜上皮淺層損傷重度干眼：淚膜異常，角膜上皮淺層損傷快速修復:角膜角上皮小缺損24h內(1)細胞滑行以覆蓋缺損(2)細胞有絲分裂以恢復正常厚度(3)細胞與＊基底膜形成半橋粒連接（錨）(4)remodeling維持上皮完整4要素：

基底膜+vitaminA+淚膜+完整感覺神經分布持續(xù)性角膜上皮愈合不良：

臨床上發(fā)現(xiàn)角膜上皮2-4天之間仍未愈合淚膜異常；基底膜異常；維生素A缺乏；眼瞼閉合不全；感染；全身營養(yǎng)不良代謝紊亂；支配角膜神經異常粘蛋白由結膜杯狀細胞分泌，因此杯狀細胞的密度和狀態(tài)就決定了淚液中粘蛋白的質和量杯狀細胞的數量受多種因素影響,有局部因素和全身因素,如全身維生素A缺乏,局部炎癥或藥物毒性引起的眼表損傷均會導致杯狀細胞的損傷和缺失。維生素A在干眼中的作用促進杯狀細胞的再生，促進粘蛋白的分泌

增加角膜上皮和淚膜之間的粘附維系角膜上皮再生的微環(huán)境，增加角膜上皮的再生力維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠人工淚液維生素A棕櫚酸酯卡波姆980通用名稱產品類別主要成份維生素A的作用途徑維生素A視黃酸酶與多種視黃酸受體亞型（RAR）結合[1]DriotJY;BonneC.Beneficialeffectsofaretinoicacidanalog,CBS-211A,onanexperimentalmodelofkeratoconjunctivitissicca.InvestOphthalmolVisSci.1992Jan;33(1):190-5.[2]HoriY;Spurr-MichaudSJ;RussoCLDifferentialregulationofmembrane-associatedmucinsinthehumanocularsurfaceepithelium.InvestOphthalmolVisSci.2004Jan;45(1):114-22.[3]TsengSc;HatchellD;TierneyN.Expressionofspecifickeratinmarkersbyrabbitcorneal,conjunctival,andesophagealepitheliaduringvitaminAdeficiency.JCellBiol.1984Dec;99(6):2279-86.增加杯狀細胞密度，促進粘蛋白分泌[1]逆轉結膜上皮鱗狀化生[2]防止表皮細胞角化[3]卡波姆980[1]ZhangHancheng,etal.ChineseOphthal.Res.1994Vol.12.No.1.25-27,[2]GambaroSetal.Theuseofcarbopol-mannitolgelcombinationinthetreatmentofdryeye.[3]OttoSetal.Clinicalobservationreport-EfficacyandtoleranceofHypoTearsGelinpatientswithkeratoconjunctivitissicca.眼表滯留時間長達6-8小時[1]增加淚膜的穩(wěn)定性，延長淚膜破裂時間[2]安全性和耐受性極佳[3]促杯狀細胞生成穩(wěn)定淚膜全層棕櫚酸：補充淚膜脂質層卡波姆980：補充淚膜水液層維生素A促進機體合成粘蛋茲養(yǎng)對結膜杯狀細胞再生及增加粘蛋白分泌量的作用試驗單位：北京大學第三醫(yī)院研究者：洪晶教授試驗目的：觀察維生素A對結膜杯狀細胞再生及增加粘蛋白分泌量的作用動物模型的制備：0.1％BAK，3次／日點眼，共14天［1］空白對照組：

不使用任何藥物人工淚液組：1%羧甲基纖維素鈉滴眼液維生素A組：維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠（茲養(yǎng)）

［1］InvestOphthalmolVisSci.20