顱內鈣化

概論鈣化是顱腦CT和MR檢查的常見征象。CT掃描對于顱內鈣化的顯示和確定明顯優于MR檢查。鈣化在CT平掃時呈很高密度。平掃呈很高密度的其他病變還包括急性出血和膠樣囊腫，測量CT值超過100Hu可以確定為鈣化。顱內鈣化原因很多，可以是生理性的，也可以是病理性的。CT值是表示該部分X線衰減的數據，以hunsfiled即Hu為單位。物體的密度愈高則CT值愈大，密度愈低則CT值愈小。掃描后，可以隨時對掃描野內任何部分加以測定，同時在畫面上顯示出CT值數。例如水為0，肺組織為-1000，而骨組織可高達+1000以上。一、生理性鈣化顱內鈣化以生理性鈣化最為常見，為正常表現，通常沒有臨床意義。認識生理性鈣化是確定病理鈣化的前提和基礎。生理性鈣化的種類很多，僅介紹常見的幾種。生理性鈣化種類1、松果體鈣化2、脈絡膜叢鈣化3、大腦鐮鈣化4、基底節鈣化5、小腦齒狀核鈣化6、其他部位硬腦膜鈣化1、松果體鈣化它是顱內鈣化最常見的生理性鈣化之一。約75%以上的正常成人表現為松果體鈣化。絕大多數松果體鈣化為生理性鈣化，沒有臨床意義。但應注意：1、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應仔細觀察有無早期松果體區腫瘤，必要時MR檢查確定；2、松果體鈣化團塊太大，直徑超過10mm時，應懷疑松果體區腫瘤；3、10歲以下兒童出現松果體鈣化時，應警惕有松果體區腫瘤存在（圖1）。圖1

CT平掃顯示松果體和脈絡叢生理性鈣化B、A-V畸形，腦內A-V畸形發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可以呈小點狀或不規則小片狀，也可以呈團塊狀或許多血管條樣鈣化。右枕葉轉移瘤灶內斑點狀鈣化，轉移瘤周圍水腫明顯。位于室管膜下的病灶常發生鈣化，位于皮質的結節雖也可發生鈣化，但多數為部分鈣化部分未鈣化的混合病灶。它是顱內鈣化最常見的生理性鈣化之一。雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。8、腦白質病及其他疾病臨床癥狀和體征與低血鈣有關，臨床表現為慢性手足抽搐、癲癇發作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙、指甲營養不良及椎體外系運動障礙，生化檢查為血清鈣降低，血清磷增高。1》腦實質內多發、散在、結節樣鈣化是顱內感染性病變鈣化的特點，除感染性病變外，還應該考慮到結節性硬化。雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。腦腫瘤鈣化分為兩種類型。兩側側腦室脈絡膜叢鈣化明顯或很不對稱時，不可認為脈絡膜叢乳頭狀瘤。它是顱內鈣化最常見的生理性鈣化之一。約75%以上的正常成人表現為松果體鈣化。位于邊緣者常呈弧線狀。確定是哪一種疾病，需要臨床有關生化檢查確定。8、腦白質病及其他疾病小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。CT表現：腦實質內多發鈣化，常彌漫性分布于基底節、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區，雙側分布，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀等（圖16）。2、脈絡膜叢鈣化常規顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區，其出現率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側性，形態和大小比較對稱（圖2）。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。鈣化的脈絡膜叢也可以雙側很不對稱（圖3），或者僅單側出現鈣化。兩側側腦室脈絡膜叢鈣化明顯或很不對稱時，不可認為脈絡膜叢乳頭狀瘤。脈絡膜叢鈣化一般沒有臨床意義，但通過觀察側腦室三角區鈣化的脈絡膜叢有無移位及根據移位的方向對腦內等密度占位性性病變的出現和定位很有幫助。圖2雙側鈣化的脈絡叢呈球狀圖3脈絡叢兩側鈣化不對稱臨床癥狀和體征與低血鈣有關，臨床表現為慢性手足抽搐、癲癇發作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙、指甲營養不良及椎體外系運動障礙，生化檢查為血清鈣降低，血清磷增高。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。兩側側腦室脈絡膜叢鈣化明顯或很不對稱時，不可認為脈絡膜叢乳頭狀瘤。絕大多數松果體鈣化為生理性鈣化，沒有臨床意義。平掃呈很高密度的其他病變還包括急性出血和膠樣囊腫，測量CT值超過100Hu可以確定為鈣化。CT掃描可成條狀、線狀、點狀很高密度影，境界清楚。右側大腦半球梗死區邊緣出現鈣化。B、A-V畸形，腦內A-V畸形發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可以呈小點狀或不規則小片狀，也可以呈團塊狀或許多血管條樣鈣化。小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。8、腦白質病及其他疾病僅僅根據鈣化的形態、數目、大小分布確定是哪一種顱內感染常常比較困難，但有些感染性疾病顱內是有特點的，根據鈣化的特點可以確定或提示診斷。雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。值得注意的是，顱內生理性鈣化也可以與代謝性和內分泌性疾病引起的顱內鈣化表現類似，如果沒有臨床癥狀且鈣磷代謝和相關內分泌生化檢查均正常，可考慮為生理性鈣化。骨窗B見腫瘤內密度不均勻，鈣化程度不一致。較少的腦膜瘤完全鈣化時，需與向內生長的顱骨骨瘤區別。鈣化的脈絡膜叢也可以雙側很不對稱（圖3），或者僅單側出現鈣化。常規顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區，其出現率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側性，形態和大小比較對稱（圖2）。腦窗和骨窗見鈣化呈不規則厚壁環狀少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。腦囊蟲病慢性期，囊蟲死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲被機化，最后出現鈣化。3、大腦鐮鈣化大腦鐮鈣化亦較常見，多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較顯著，呈梭形或球形（圖4）。少數可呈多發結節狀鈣化（圖5）圖4大腦鐮前部生理性鈣化圖5大腦鐮呈多發結節狀不規則生理性鈣化4、基底節鈣化40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很常見，常雙側比較對稱（圖6），但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見，蒼白球的一部分鈣化或整個蒼白球完全鈣化，鈣化也可同時見于尾狀核及丘腦，若無有關臨床癥狀多屬于生理性鈣化。如果基底節鈣化出現在30歲以下時，應警惕病理性鈣化，病理性基底節區鈣化主要為代謝性或內分泌性疾病所致，應仔細詢問有無癲癇等相關臨床癥狀或進行有關鈣磷代謝和內分泌方面的生化檢查。圖6雙側基底節區生理性鈣化5、小腦齒狀核鈣化小腦齒狀核鈣化比基底節區鈣化少見，其意義同基底節鈣化，小腦其他基底核可為生理性或病理性（圖7）圖7雙側小腦齒狀核生理性鈣化6、其他部位硬腦膜鈣化小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。CT掃描可成條狀、線狀、點狀很高密度影，境界清楚。鈣化明顯時可壓迫周圍結構產生相應的臨床癥狀。二、病理性鈣化顱內病理性鈣化可以是顱內病變的一種主要表現或伴隨征象，也可以是顱內病變轉歸和痊愈的結果。發現顱內鈣化通常比較容易，但確定鈣化的病變性質，尤其是確定病理鈣化的原因有時比較困難。根據鈣化的形態和分布特點，在分析鈣化原因時可將其分為五種情況來考慮：1》腦實質內多發、散在、結節樣鈣化是顱內感染性病變鈣化的特點，除感染性病變外，還應該考慮到結節性硬化。2》腦實質內雙側片狀、彌漫性鈣化是代謝疾病和內分泌疾病顱內鈣化的特點。診斷時還需考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化。3》條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管樣病變鈣化的特點，包括A-V畸形，腦三叉神經血管瘤病等。4》腦腫瘤鈣化。絕大多數表現為腫瘤內部分鈣化，其特點為在異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態、程度和范圍的鈣化存在。少數腫瘤可完全鈣化，完全鈣化主要見于腦膜瘤。常規顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區，其出現率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側性，形態和大小比較對稱（圖2）。雙側鈣化的脈絡叢呈球狀增強掃描示右側頂后環形強化灶，環中央有高密度點，病灶周圍水腫呈低密度。很多代謝性和內分泌性疾病可以引起鈣磷代謝異常，所以表現有顱內鈣化，其特點是雙側片狀、彌漫性分布。較少的腦膜瘤完全鈣化時，需與向內生長的顱骨骨瘤區別。CT表現：腦實質內多發、散在的結節樣鈣化（8、9圖8）同時可累及腦血管，引起腦血管炎癥及內皮增生，血管閉塞后引起腦梗死、腦軟化、腦穿通畸形囊腫等。腦內結核病早期，中心干酪性壞死區可以出現點狀鈣化，CT增強時周圍呈環形強化，再加上中心點狀高密度影鈣化，構成典型結核病的靶征，是識別結核病的重要證據（圖14）。平掃呈很高密度的其他病變還包括急性出血和膠樣囊腫，測量CT值超過100Hu可以確定為鈣化。右側側腦室三角區旁團塊狀鈣化，透明膈及左側基底節區結節樣鈣化。雙側側腦室周圍多發散在鈣化斑點，部分區域腦白質髓鞘形成不良，呈低密度。確定是哪一種疾病，需要臨床有關生化檢查確定。很多代謝性和內分泌性疾病可以引起鈣磷代謝異常，所以表現有顱內鈣化，其特點是雙側片狀、彌漫性分布。臨床表現以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯征為特征。兩側側腦室脈絡膜叢鈣化明顯或很不對稱時，不可認為脈絡膜叢乳頭狀瘤。骨窗B見腫瘤內密度不均勻，鈣化程度不一致。鈣化常位于基底節區、半球灰白質交界區、小腦齒狀核等處。常規顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區，其出現率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側性，形態和大小比較對稱（圖2）。腦腫瘤鈣化分為兩種類型。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很常見，常雙側比較對稱（圖6），但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見，蒼白球的一部分鈣化或整個蒼白球完全鈣化，鈣化也可同時見于尾狀核及丘腦，若無有關臨床癥狀多屬于生理性鈣化。位于邊緣者常呈弧線狀。一般不合并腦發育畸形。5》其他沒有特點的鈣化。有些病變鈣化沒有特點，需要結合臨床病史和參考鈣化周圍病變的影像學表現。1、感染性病變很多感染性疾病可以出現鈣化或痊愈后表現為鈣化。特點為腦實質內多發、散在、結節樣鈣化，但也可以出現其他形態的鈣化。僅僅根據鈣化的形態、數目、大小分布確定是哪一種顱內感染常常比較困難，但有些感染性疾病顱內是有特點的，根據鈣化的特點可以確定或提示診斷。（1）TORCH綜合征TORCH綜合征（TORCHsyndrome）實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起的腦炎。主要發生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內感染或先天性TORCH感染。TORCH一詞是幾種引起腦組織感染致病源英文字頭的縮寫，包括弓形體原蟲和其他感染因素如風疹病毒、巨細胞病毒和皰疹病毒，其中皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因。TORCH感染腦組織主要引起壞死性腦炎，尤其容易侵犯腦室周圍白質，壞死灶最終產生局限性的鈣化。CT表現：腦實質內多發、散在的結節樣鈣化（8、9圖8）同時可累及腦血管，引起腦血管炎癥及內皮增生，血管閉塞后引起腦梗死、腦軟化、腦穿通畸形囊腫等。其他表現包括腦小畸形、普遍性腦萎縮、腦白質髓鞘形成不良等。臨床表現：智力發育障礙、腦積水及癲癇發作。圖8雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。圖9雙側側腦室周圍多發散在鈣化斑點，部分區域腦白質髓鞘形成不良，呈低密度。鑒別診斷：TORCH綜合征和結節性硬化區別。A、相似之處：臨床均表現有智力障礙；CT均表現為腦實質內多發散在結節樣鈣化，鈣化均可位于雙側側腦室周圍室管膜下。B、不同之處：結節性硬化患者多同時伴有皮膚皮脂腺瘤存在，或者其他部位同時有腫瘤存在，如視網膜錯構瘤、腎錯構瘤、肝脾血管瘤等。一般不合并腦發育畸形。（2）腦囊蟲病腦囊蟲病慢性期，囊蟲死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲被機化，最后出現鈣化。腦囊蟲病引起的鈣化，除符合顱內感染性疾病多發、散在、結節性鈣化的一般特點外，鈣化病灶通常較小，較圓、且大小均勻，數目視原囊蟲病灶多少而異，少數單發或僅數個（圖10），多者可彌漫性分布于全部腦實質（圖11）少數鈣化也可較大，呈不規則團塊狀，結合原病史或原影像學檢查資料，一般不難診斷。圖10腦實質點狀鈣化，周圍腦水腫呈片狀低密度圖11腦室內彌漫性小點狀鈣化（3）腦結核病結核性腦膜炎患者后期，約半數在靠近顱底部、鞍區附近出現散在鈣化斑點，這種鈣化灶的發現是其與其他細菌性腦膜炎區別的主要依據。腦內結核病早期，中心干酪性壞死區可以出現點狀鈣化，CT增強時周圍呈環形強化，再加上中心點狀高密度影鈣化，構成典型結核病的靶征，是識別結核病的重要證據（圖14）。晚期整個結核瘤可以出現鈣化，呈結節狀（圖13）也可僅其壁部分鈣化，呈斷續之環狀或破碎的蛋殼狀。圖12腦室內彌漫性小點狀鈣化5》其他沒有特點的鈣化。一些腦白質病也常見于腦及基底節鈣化，如科克因綜合征、克-塞綜合征等。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。常規顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區，其出現率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側性，形態和大小比較對稱（圖2）。一氧化碳中毒晚期也可出現基底節鈣化。一些腦白質病也常見于腦及基底節鈣化，如科克因綜合征、克-塞綜合征等。一般不合并腦發育畸形。右側側腦室三角區旁團塊狀鈣化，透明膈及左側基底節區結節樣鈣化。40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很常見，常雙側比較對稱（圖6），但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見，蒼白球的一部分鈣化或整個蒼白球完全鈣化，鈣化也可同時見于尾狀核及丘腦，若無有關臨床癥狀多屬于生理性鈣化。結核性腦膜炎患者后期，約半數在靠近顱底部、鞍區附近出現散在鈣化斑點，這種鈣化灶的發現是其與其他細菌性腦膜炎區別的主要依據。2、代謝性疾病和內分泌性疾病雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。雙側側腦室周圍多發散在鈣化斑點，部分區域腦白質髓鞘形成不良，呈低密度。位于邊緣者常呈弧線狀。腦窗和骨窗見鈣化呈不規則厚壁環狀少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。確定是哪一種疾病，需要臨床有關生化檢查確定。約75%以上的正常成人表現為松果體鈣化。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。6、其他部位硬腦膜鈣化小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。雙側室管膜下多發結節狀鈣化圖13右側側腦室三角區旁團塊狀鈣化，透明膈及左側基底節區結節樣鈣化。圖14增強掃描示右側頂后環形強化灶，環中央有高密度點，病灶周圍水腫呈低密度。（4）腦包蟲病腦包蟲病以在腦實質里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現殼狀鈣化，完整或不完整，或囊壁出現結節狀鈣化（圖15）囊壁鈣化的出現，有助于與囊壁無鈣化的顱內囊性病變區別，如神經上皮囊腫、蛛網膜囊腫等。圖15雙側半球腦實質內多發囊性病變，大小不等，囊內液體密度類似腦脊液，部分囊壁有鈣化2、代謝性疾病和內分泌性疾病很多代謝性和內分泌性疾病可以引起鈣磷代謝異常，所以表現有顱內鈣化，其特點是雙側片狀、彌漫性分布。確定是哪一種疾病，需要臨床有關生化檢查確定。值得注意的是，顱內生理性鈣化也可以與代謝性和內分泌性疾病引起的顱內鈣化表現類似，如果沒有臨床癥狀且鈣磷代謝和相關內分泌生化檢查均正常，可考慮為生理性鈣化。甲狀旁腺功能低下絕大多數甲狀旁腺功能低下發生在甲狀腺或甲狀旁腺手術后，少數也可為特發性。特發性甲狀旁腺功能低下可為家族性或散在性，原因不明，可能為自身免疫性疾病?？蓡为毎l生或合并其他自身免疫性疾病。臨床癥狀和體征與低血鈣有關，臨床表現為慢性手足抽搐、癲癇發作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙、指甲營養不良及椎體外系運動障礙，生化檢查為血清鈣降低，血清磷增高。

90%以上的甲狀旁腺功能低下患者表現有腦實質內鈣化。CT表現：腦實質內多發鈣化，常彌漫性分布于基底節、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區，雙側分布，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀等（圖16）。對代謝性疾病和內分泌性疾病而言，鈣化部位及形態無特征性，確定是否為甲狀旁腺功能低下需結合臨床尤其是生化檢查確定診斷。絕大多數松果體鈣化為生理性鈣化，沒有臨床意義。主要于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移（圖27），偶爾也可見于肺癌腦轉移（圖28）。兩側側腦室脈絡膜叢鈣化明顯或很不對稱時，不可認為脈絡膜叢乳頭狀瘤。絕大多數松果體鈣化為生理性鈣化，沒有臨床意義。小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。晚期整個結核瘤可以出現鈣化，呈結節狀（圖13）也可僅其壁部分鈣化，呈斷續之環狀或破碎的蛋殼狀。根據鈣化的形態和分布特點，在分析鈣化原因時可將其分為五種情況來考慮：值得注意的是，顱內生理性鈣化也可以與代謝性和內分泌性疾病引起的顱內鈣化表現類似，如果沒有臨床癥狀且鈣磷代謝和相關內分泌生化檢查均正常，可考慮為生理性鈣化。位于邊緣者常呈弧線狀。CT平掃顯示松果體和脈絡叢生理性鈣化CT均表現為腦實質內多發散在結節樣鈣化，鈣化均可位于雙側側腦室周圍室管膜下。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。常規顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區，其出現率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側性，形態和大小比較對稱（圖2）。少數腦膜瘤可完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊。雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。平掃呈很高密度的其他病變還包括急性出血和膠樣囊腫，測量CT值超過100Hu可以確定為鈣化。較少的腦膜瘤完全鈣化時，需與向內生長的顱骨骨瘤區別。確定腫瘤內鈣化的另外一個意義在于判斷腫瘤的良惡性，一般來說，良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外，如神經母細胞瘤為惡性，但鈣化常見且明顯，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發生鈣化。但應注意：1、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應仔細觀察有無早期松果體區腫瘤，必要時MR檢查確定；確定是哪一種疾病，需要臨床有關生化檢查確定。位于室管膜下的病灶常發生鈣化，位于皮質的結節雖也可發生鈣化，但多數為部分鈣化部分未鈣化的混合病灶。B、A-V畸形，腦內A-V畸形發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可以呈小點狀或不規則小片狀，也可以呈團塊狀或許多血管條樣鈣化。圖16雙側基底節、丘腦及額葉腦實質內對稱性、彌漫性、斑片狀鈣化。圖17雙側基底節、丘腦及額葉腦實質內對稱性、彌漫性、斑片狀鈣化。3、家族性疾病結節性硬化。它是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床表現以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯征為特征。病理特點為錯構瘤，可累及全身各個器官，腦部最易受累。所有病例均有腦部受累，而其他器官可有無，腦部受累最常見的部位為大腦半球，而小腦及間腦很少累及，病灶常位于腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，也可位于腦皮質，病灶呈2-3mm大小之結節狀。位于室管膜下的病灶常發生鈣化，位于皮質的結節雖也可發生鈣化，但多數為部分鈣化部分未鈣化的混合病灶。CT表現：常以顱內多發鈣化為主要表現。鈣化常于2歲后出現，2歲前罕見，位于室管膜下或腦皮質，以室管膜下多發結節狀鈣化為其特點（圖18），類似河邊的石頭，皮質未鈣化的結節CT平掃呈等密度或稍高密度影，MR對于已鈣化病灶的確定不如CT，T1上為等信號或稍高信號，在T2上為高信號。圖18雙側室管膜下多發結節狀鈣化，臨床表現有多發皮脂腺瘤和癲癇。圖20雙側室管膜下多發結節狀鈣化圖19雙側室管膜下多發鈣化，MRT1可見部分未鈣化的結節呈稍高信號，T2鈣化結節呈低信號，臨床表現有癲癇。4、外傷后顱內鈣化外傷后致顱內鈣化少見，主要見于外傷性硬膜下血腫后，鈣化多呈長條狀或環狀（圖21），分布于原血腫部位，結合病史一般容易診斷。圖21腦窗和骨窗見鈣化呈不規則厚壁環狀圖22鈣化呈條狀5、血管性疾病A、顱內動脈瘤B、A-V畸形，腦內A-V畸形發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可以呈小點狀或不規則小片狀，也可以呈團塊狀或許多血管條樣鈣化。C、腦梗死后出現鈣化也很少見，此種鈣化可能與原梗死區合并有出血，動脈硬化或血管炎有關，鈣化可呈點狀或不規則狀（圖23）。圖23非特異性動脈內膜炎引起腦梗死，梗死灶內鈣化。CT平掃鈣化呈高密度，周圍梗死區萎縮軟化。左側頂后囊性轉移瘤，囊壁及周圍大量鈣化，轉移瘤周圍水腫明顯。雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。對代謝性疾病和內分泌性疾病而言，鈣化部位及形態無特征性，確定是否為甲狀旁腺功能低下需結合臨床尤其是生化檢查確定診斷。雙側鈣化的脈絡叢呈球狀2、松果體鈣化團塊太大，直徑超過10mm時，應懷疑松果體區腫瘤；小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。3、10歲以下兒童出現松果體鈣化時，應警惕有松果體區腫瘤存在（圖1）。顱內鈣化以生理性鈣化最為常見，為正常表現，通常沒有臨床意義。2、代謝性疾病和內分泌性疾病大腦鐮鈣化亦較常見，多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較顯著，呈梭形或球形（圖4）。骨窗B見腫瘤內密度不均勻，鈣化程度不一致。常規顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側腦室三角區，其出現率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側性，形態和大小比較對稱（圖2）。很多代謝性和內分泌性疾病可以引起鈣磷代謝異常，所以表現有顱內鈣化，其特點是雙側片狀、彌漫性分布。特點為腦實質內多發、散在、結節樣鈣化，但也可以出現其他形態的鈣化。40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很常見，常雙側比較對稱（圖6），但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見，蒼白球的一部分鈣化或整個蒼白球完全鈣化，鈣化也可同時見于尾狀核及丘腦，若無有關臨床癥狀多屬于生理性鈣化。B、A-V畸形，腦內A-V畸形發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可以呈小點狀或不規則小片狀，也可以呈團塊狀或許多血管條樣鈣化。腦腫瘤鈣化分為兩種類型。B、A-V畸形，腦內A-V畸形發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可以呈小點狀或不規則小片狀，也可以呈團塊狀或許多血管條樣鈣化。一些腦白質病也常見于腦及基底節鈣化，如科克因綜合征、克-塞綜合征等。它是顱內鈣化最常見的生理性鈣化之一。骨窗B見腫瘤內密度不均勻，鈣化程度不一致。較少的腦膜瘤完全鈣化時，需與向內生長的顱骨骨瘤區別。圖24右側大腦半球梗死區邊緣出現鈣化。圖25右側大腦半球梗死區斑片狀鈣化6、放射治療后顱內鈣化放射治療后患者顱內鈣化，尤其容易出現在同時接受化療的患者。鈣化常位于基底節區、半球灰白質交界區、小腦齒狀核等處?；颊呖赏瑫r有放射性腦部疾病的改變7、腫瘤性鈣化腦腫瘤鈣化分為兩種類型。絕大多數表現腫瘤內部分鈣化，其特點為在異常密度或信號的背景內有各種形態、程度和范圍的鈣化灶存在，這種情況容易確定為腫瘤鈣化。少數腫瘤內可完全鈣化，主要見于腦膜瘤。這種情況需要與顱骨骨瘤或其他鈣化鑒別，盡管任何顱內腫瘤均可能出現鈣化，但有些腫瘤鈣化常見，有些腫瘤很少鈣化，所以觀察腫瘤有無鈣化對特定部位腦腫瘤的定性很有幫助，如鞍內顱咽骨管瘤鈣化常見，而鞍區垂體瘤幾乎不會發生鈣化，四腦室室管膜瘤鈣化較常見，而四腦室髓母細胞瘤鈣化罕見。確定腫瘤內鈣化的另外一個意義在于判斷腫瘤的良惡性，一般來說，良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外，如神經母細胞瘤為惡性，但鈣化常見且明顯，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發生鈣化。（1）腦膜瘤幕上腦膜瘤中約15%發生鈣化，位于中心者常呈散在結節或斑片狀；位于邊緣者常呈弧線狀。少數腦膜瘤可完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊。較少的腦膜瘤完全鈣化時，需與向內生長的顱骨骨瘤區別。骨窗觀察時，或者仍為致密骨影，而鈣化的腦膜瘤呈不均勻高密度影（圖26）。圖26腦窗A觀察腫瘤完全鈣化，呈高密度，與顱板關系密切，與顱骨骨瘤鑒別困難。骨窗B見腫瘤內密度不均勻，鈣化程度不一致。（2）轉移瘤轉移瘤出現鈣化罕見。主要于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移（圖27），偶爾也可見于肺癌腦轉移（圖28）。圖27左側頂后囊性轉移瘤，囊壁及周圍大量鈣化，轉移瘤周圍水腫明顯。大腦鐮鈣化亦較常見，多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較顯著，呈梭形或球形（圖4）。臨床癥狀和體征與低血鈣有關，臨床表現為慢性手足抽搐、癲癇發作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙、指甲營養不良及椎體外系運動障礙，生化檢查為血清鈣降低，血清磷增高。很多代謝性和內分泌性疾病可以引起鈣磷代謝異常，所以表現有顱內鈣化，其特點是雙側片狀、彌漫性分布。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。雙側側腦室周圍、腦實質內多發散在鈣化斑點，腦白質密度降低，髓鞘形成不良。小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發生鈣化。2、代謝性疾病和內分泌性疾病特發性甲狀旁腺功能低下可為家族性或散在性，原因不明，可能為自身免疫性疾病。40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很常見，常雙側比較對稱（圖6），但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見，蒼白球的一部分鈣化或整個蒼白球完全鈣化，鈣化也可同時見于尾狀核及丘腦，若無有關臨床癥狀多屬于生理性鈣化。5》其他沒有特點的鈣化。較少的腦膜瘤完全鈣化時，需與向內生長的顱骨骨瘤區別。少數情況下，脈絡膜叢大小可以比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。主要于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移（圖27），偶爾也可見于肺癌腦轉移（圖28）。右側側腦室三角區旁團塊狀鈣化，透明膈及左側基底節區結節樣鈣化。腦實質點狀鈣化，周圍腦水腫呈片狀低密度雙側基底節、丘腦及額葉腦實質內對稱性、彌漫性、斑片狀鈣化。雙側鈣化的脈絡叢呈球狀平掃呈很高密度的其他病變還包括急性出血和膠樣囊腫，測量CT值超過100Hu可以確定為鈣化。鈣化常位于基底節區、半球灰白質交界區、小腦齒狀核等處。值得注意的是，顱內生理性鈣化也可以與代謝性和內分泌性疾病引起的顱內鈣化表現類似，如果沒有臨床癥狀且鈣磷代謝和相關內分泌生化檢查均正常，可考慮為生理性鈣化。鈣化在CT平掃時呈很高密度。右側側腦室三角區旁團塊狀鈣化，透明膈及左側基底節區結節樣鈣化。圖28右枕葉轉移瘤灶內斑點狀鈣化，轉移瘤周圍水腫明顯。8、腦白質病及其他疾病一些腦白質病也常見于腦及基底節鈣化，如科克因綜合征、克-塞綜合征等。一氧化碳中毒晚期也可出現基底節鈣化。晚期整個結核瘤可以出現鈣化，呈結節狀（圖13）也可僅其壁部分鈣化，呈斷續之環狀或破碎的蛋殼狀。CT掃描可成條狀、線狀、點狀很高密度影，境界清楚。約75%以上的正常成人表現為松果體鈣化。主要于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移（圖27），偶爾也可見于肺癌腦轉移（圖28）。右側大腦半球梗死區斑片狀鈣化值得注意的是，顱內生理性鈣化也可以與代謝性和內分泌性疾病引起的顱內鈣化表現類似，如果沒有臨床癥狀且鈣磷代謝和相關內分泌生化檢查均正常，可考慮為生理性鈣化。臨床表現：智力發