社區護理工作方法演示文稿當前第1頁\共有125頁\編于星期日\10點（優選）社區護理工作方法當前第2頁\共有125頁\編于星期日\10點社區護理的內容包括三個方面個人整體的健康家庭整體的健康社區整體的健康當前第3頁\共有125頁\編于星期日\10點社區護理工作的方法？當前第4頁\共有125頁\編于星期日\10點

1、家庭訪視2、居家護理3、健康教育4、健康普查和保健指導5、社區組織活動6、社區流行病學調查目前國際上常用的社區護理方法

當前第5頁\共有125頁\編于星期日\10點我國社區護理常用工作的方法：

護理程序

健康教育

家庭訪視

居家護理當前第6頁\共有125頁\編于星期日\10點含義:應用護理程序中的五個步驟對社區的個人、家庭和社區整體的健康問題進行護理的過程對象:生活在社區中的存在或潛在健康問題的個人、家庭和社區特點:應用護理程序的步驟對社區的病人、問題或危機家庭以及社區群體和環境的健康進行護理

社區護理程序當前第7頁\共有125頁\編于星期日\10點

含義:對社區居民進行有目的、有計劃、有組織的教育活動

對象:社區內具有不同需求的個人、家庭和群體

特點:以健康教育理論模式為框架，運用護理程序進行有目的、有計劃的教育.社區健康教育當前第8頁\共有125頁\編于星期日\10點含義:護士深入到家庭對病人進行具體護理和指導對象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎護理和特殊的病人等特點:主要為護理技術操作和生活護理以及各種護理指導

家庭訪視當前第9頁\共有125頁\編于星期日\10點含義:護士深入到家庭對病人進行具體護理和指導對象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎護理和特殊的病人等特點:主要為護理技術操作和生活護理以及各種護理指導

居家護理當前第10頁\共有125頁\編于星期日\10點

第一節

社區中的護理程序當前第11頁\共有125頁\編于星期日\10點

護理程序——即護士的工作（理論）程序

概念：護理程序就是應用系統理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問題理論,通過評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，系統、科學地解決問題的一種工作方法。

社區護理程序——護理程序在社區的運用

對社區中的個人、家庭和社區整體的健康進行護理的過程。當前第12頁\共有125頁\編于星期日\10點護理評估（Nursingassessment）:

從收集資料的內容與特點、常用的方法、使用的理論框架或模式3個方面介紹個人、家庭和社區護理評估的特點。見p15表2-2.一、個人、家庭、社區健康的護理評估當前第13頁\共有125頁\編于星期日\10點護理診斷(Nursingdiagnosis)

PSE方式：

P(Problem)——問題，指護理問題和共同問題S(Symptomsandsigns)——癥狀和體征或主觀資料E(Etiology)——相關因素或危險因素二、個人、家庭、社區健康的護理診斷/問題[‘dai?ɡ’n?usis][‘simpt?m][sa?n][‘i:ti’?l?d?i]當前第14頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）個人健康護理診斷

是以病人或有健康問題的個人為中心提出的。如：P：床上活動障礙

S：通過家庭訪視得到的資料為“病人李某，65歲,男性，患多發性腦梗死，經1.5個月住院治療，病情穩定，進入恢復期，回家康復。家訪時了解到病人已出院1個月，從床上坐起或仰臥的活動能力受損，不能自立坐起或仰臥”。E：與降低的強度和耐力有關，繼發于偏癱。當前第15頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）家庭健康護理診斷

以家庭整體為中心提出的，反映家庭整體的健康狀態。如：

P：照顧者角色緊張S：家庭訪視中通過觀察得到的客觀資料，病人女兒在護理病人時表現出不耐煩的情緒；還有主觀資料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴常失眠。E：與持續護理需要有關，繼發于病人殘疾（偏癱）當前第16頁\共有125頁\編于星期日\10點（三）社區健康護理診斷

以社區整體健康為中心，反映社區和社區群體健康狀況。如：?

P：社區成年男子高血壓發病率高于全國平均水平?S：社區居民高血壓發病率高達11%；居民愛吃咸食、生活無規律，對此病的認識差；社區為富裕小區，高血壓者多為公司或部門領導，主訴“工作忙，壓力大，娛樂少，對生活方式很無奈”?E：對不良生活習慣可導致嚴重疾病的認識不足；沒有主動尋求緩解精神壓力的方法，使緊張和壓力持續存在；缺乏高血壓影響因素的相關知識。當前第17頁\共有125頁\編于星期日\10點護理計劃（Nursingplan)

包括主客觀資料、診斷/問題、目標、措施和評價方法。

個人的護理計劃——側重于對某中疾病的病人的護理方法；

家庭的護理計劃——側重于存在家庭健康問題的人員、資源、互動與合作和意愿等；三、個人、家庭、社區健康的護理計劃當前第18頁\共有125頁\編于星期日\10點

社區的護理計劃——側重于利用內外可以利用的資源，從行政的角度制定計劃、解決與社區有關的人員、經費、地點和時間等的問題。當前第19頁\共有125頁\編于星期日\10點(一)個人健康護理計劃

1、護理目標：

短期：3天后病人住宿胸痛緩解，咳嗽減輕；

長期：2~3周病人主訴無咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分。2、護理措施：

嚴格執行醫囑，準確及時用藥，進行抗生素等的治療，觀察其療效和副作用；指導病人咳嗽排痰，咳嗽時用手按住胸部，減輕疼痛；遵醫囑用止痛藥。當前第20頁\共有125頁\編于星期日\10點

(二)家庭健康護理計劃1、護理目標：短期：女兒應認識床位太低是產生腰痛的原因，應及時抬高床的高度；1周內父親能認識到應做些力所能及的事，不僅促進自己身體的康復，還能減輕女兒的負擔；在2周內主訴腰痛和疲勞減輕。長期：家庭能夠正確援助病人。＜1個月女兒能夠正確認識父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。當前第21頁\共有125頁\編于星期日\10點

2、護理措施：

進行健康教育；

進行保健指導，教家屬護理臥床病人的技巧；

促進家庭成員參加護理，使他們感覺到參加護理的好處。當前第22頁\共有125頁\編于星期日\10點（三）社區健康護理計劃1、護理目標：

短期：1年內社區70%的高血壓者能說出不良生活習慣與高血壓和并發癥的關系；2～3年內70%的高血壓者的生活方式向有利于健康的方向發展。

長期：5年內社區高血壓患病率下降7%當前第23頁\共有125頁\編于星期日\10點2、護理措施：

制定相關政策；

舉辦各種學習班和討論會；

定期體檢，并給予相應的保健指導；

制定社區健康的規劃，并對其進行監督、評價和反饋。當前第24頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）個人健康的護理實施

主要方式——居家護理

實施者——社區護士

實施內容——進行護理技術操作、日常生活護理、服藥指導和保健指導四、個人、家庭、社區健康的護理實施護理實施（Nursingimplementation）[‘?mpl?m?n’te?-??n]當前第25頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）家庭健康的護理實施

主要方式

家庭訪視

實施者

病人、家屬為主，社區護士指導和協調及幫助

實施內容

家庭成員關系、與其他部門的協調，相關保健與護理指導當前第26頁\共有125頁\編于星期日\10點（三）社區健康的護理實施

主要方式——社區群體健康教育和健康管理

實施者——社區護士、全科醫生牽頭

實施的主要內容——與社區多部門的聯絡和協調、社區健康的基礎資料調研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導、社區健康檔案的管理、向政府提案和社區整體環境規劃等。當前第27頁\共有125頁\編于星期日\10點

評價是衡量和檢查是否達到預期目標的過程1、個人健康護理常用的評價指標：

生理、心理、社會、文化的相應評價標準

2、家庭健康護理常用的評價指標：

家庭功能、家庭發展任務情況、資源運用情況五、個人、家庭、社區健康的護理評價護理評價（Nursingevaluation)[?’v?lj?’e???n]當前第28頁\共有125頁\編于星期日\10點

3、社區健康護理常用評價指標：

人員投入、設備和物品消耗，與社區健康相關的各種指標:如平均壽命、死亡率、患病率、死因順位、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發生率、就診率及水質達標率等。當前第29頁\共有125頁\編于星期日\10點第二節

社區中的健康教育當前第30頁\共有125頁\編于星期日\10點學習內容1.社區健康教育的概念2.社區健康教育的相關理論與模式

3.社區健康教育的程序

4.社區群體健康教育的應用當前第31頁\共有125頁\編于星期日\10點一、概述

健康教育（Healtheducation）：

是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量。當前第32頁\共有125頁\編于星期日\10點目的:

發動和引導居民樹立健康意識

關愛自身、家庭和社區的健康問題

積極參與規劃的制定和實施

養成良好衛生行為和生活方式

提高自我保健能力和群體健康水平

發展戰略：以知識促進健康。當前第33頁\共有125頁\編于星期日\10點

社區健康教育（communityhealtheducation)

以社區為基本單位，以社區人群為教育對象，以促進居民健康為目標，有目的、有計劃、有組織、有評價系統的社會活動和教育活動。（一）社區健康教育的概念與目標當前第34頁\共有125頁\編于星期日\10點

健康教育的目標

1.引導和促進社區人群健康和自我保護意識2.使居民學會基本的保健知識和技能3.促使居民養成有利于健康的行為和生活方式4.合理利用社區的保健服務資源5.減低和消除社區健康危險因素

當前第35頁\共有125頁\編于星期日\10點

1.健康人群（健康促進教育）：各個年齡段的人群。具有某些致病因素的高危人群（預防性健康教育）生物因素:主要與個體遺傳有關，如高血壓病、糖尿病、乳腺癌等。

不良行為及生活習慣：高鹽、高糖、高脂，吸煙、酗酒、生活不規律等。（二）社區健康教育的對象當前第36頁\共有125頁\編于星期日\10點患病人群（康復期教育及臨終死亡教育）

包括各種恢復期病人、慢性期病人、臨終病人。恢復期病人：側重于疾病康復知識的教育；慢性期病人：側重于防止并發癥和重癥化；臨終病人：正確對待死亡，高質量、安詳地度過最后的人生。家屬及照顧者（家庭照顧教育及自我監護）

防止產生心理和軀體上的疲憊，側重家庭護理技能的教育。當前第37頁\共有125頁\編于星期日\10點（三）社區健康教育內容一般性健康教育內容特殊性健康教育內容衛生管理法規的教育當前第38頁\共有125頁\編于星期日\10點（四）社區健康教育的方法專題講座印刷資料和照片及圖畫，案例學習板報或宣傳欄音像教材演示、交談、討論、健康咨詢其他：包括廣播、錄音、電視和科技電影等當前第39頁\共有125頁\編于星期日\10點

（一）健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM)

HBM模式由3個部分組成:

個人認知

修正因素

行動的可能性

HBM模式基于信念可以改變行為的邏輯推理。二

、健康教育模式及相關理論當前第40頁\共有125頁\編于星期日\10點知覺到易感性知覺到嚴重性知覺到益處自我效能修正因素（影響因素）當前第41頁\共有125頁\編于星期日\10點健康信念模式個人認知修正因素行動的可能性人口因素社會因素構造因素認識到預防性行為的益處相反預防性行為的益處認知障礙知覺到易感性知覺到嚴重性認識到疾病威脅采取預防性行為可能性行為的契機大眾媒介宣傳他人勸告醫療工作者提醒家屬和朋友的患病新聞和雜志等報道當前第42頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）格林模式（PRECEDE-PROCEED)

1980年由格林（Green）等人提出,我國亦稱為優先模式或健康診斷與評價模式。當前第43頁\共有125頁\編于星期日\10點格林模式將健康教育分成九個階段：1、社會診斷（socialdiagnosis)生活質量[‘dai?ɡ’n?usis]

社會環境包括政策環境、經濟環境、文化環境、衛生服務系統和社會資源狀況等。當前第44頁\共有125頁\編于星期日\10點2、流行病學診斷(epidemiologicaldiagnosis)威脅社區人群生命與健康的主要問題導致疾病和健康問題的危險因素健康問題的受累人群疾病在地區、季節、持續時間上的分布規律

當前第45頁\共有125頁\編于星期日\10點3、行為與環境診斷[bi’heivj?r(?)](behavioralandenvironmentaldiagnosis)找出導致健康問題的行為和環境4、教育與組織診斷(educationalandorganizationaldiagnosis)（1）傾向因素：產生某種行為的原因和動機 （2）促成因素：促使某種行為動機或愿望得以實現（3）強化因素：激勵或減弱某行為發展和行為維持當前第46頁\共有125頁\編于星期日\10點5、管理與政策診斷[?d’m?n?’stre,t?v](administrativeandpolicydiagnosis)評估資源和政策對教育項目的支持或阻礙作用。6、實施教育計劃(implementation)實施、執行已制定的健康教育計劃。7、健康教育過程評價(processevaluation)

實施過程中不斷評價，及時找問題并改正

當前第47頁\共有125頁\編于星期日\10點8、健康教育效果評價(impactevaluation)

主要以教育對象的知識、態度、信念的轉變作為評價指標。9、健康教育結果評價(outcomeevaluation)常用的評價指標是發病率、傷殘率、死亡率等。[‘imp?kt]當前第48頁\共有125頁\編于星期日\10點三、健康教育程序

社區健康教育評估社區健康教育診斷社區健康教育計劃

社區健康教育實施社區健康教育評價當前第49頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）社區健康教育的評估

健康評估收集資料內容：

教育對象:一般情況

、生活方式、學習能力、健康知識

認識及掌握情況。

教育環境：

生活、學習和社會環境。

醫療衛生服務資源：醫療衛生機構的地理位置，享受基本醫療衛生服務情況，立法情況等

教育者

：教育者的能力、水平、經驗及熱情。當前第50頁\共有125頁\編于星期日\10點舉例：社區居民健康知識評估表姓名：

性別：

年齡：

居住小區：請在以下選項“

”內打“”

評估指標評估1.對自身健康狀況的了解知道

不知道

2.不良生活方式對健康的影響知道

不知道

3.家庭可預防疾病的措施有

沒有

4.你覺得控制體重太困難了嗎是

否

5.你覺得是否覺得飲食中限鹽太困難了嗎

是

否

、、、、、、、用什么樣的健康教育形式：1.上課?2.討論?3.個體化指導或咨詢?4.發放資料?5.其他請您列出您最想知道和了解的健康教育內容：謝謝你的合作！護士簽名：日期：年月日當前第51頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）社區健康教育診斷∕問題確定健康教育診斷∕問題的步驟：1、根據收集的資料，列出健康教育現存或潛在的健康問題。2、分析健康問題對教育對象的健康所構成的威脅程度。3、分析開展健康教育所具備的能力和資源。4、選出能通過健康教育解決或改善的健康問題。5、找出健康教育的優先項目當前第52頁\共有125頁\編于星期日\10點（三）社區健康教育計劃健康教育的意義、目標和內容

健康教育的意義

（1）增加人們的健康意識；

（2）改變不良的衛生習慣和不健康的生活方式；

（3）掌握自我保健的知識和技能。

當前第53頁\共有125頁\編于星期日\10點1、健教目標：

長期目標

短期目標

選擇健康教育內容要注意：

①

重點選擇

符合教育對象需求的內容

②

內容具有針對性科學性和指導性③內容必須讓受教育者樂于接受，心悅誠服。

當前第54頁\共有125頁\編于星期日\10點2、實施健康教育的時間和地點3、選擇教育者和確定教育對象4、選擇健康教育的方式和方法5、教育資料的選擇或編寫6、健康教育的評價

當前第55頁\共有125頁\編于星期日\10點健康教育計劃表題目：吸煙對人體的影響教育對象：社區內中學生

教育場所：護理會議室

日期：2003.09.15教育目的：1.正確說出吸煙對人體的危害2.能夠敘述吸煙的間接影響3.能夠向家屬或周圍的人宣傳戒煙教育內容：

教育方法

所需時間

補助資料1.煙的成分

討論5分鐘

投影儀2.吸煙和間接吸煙對人體的影響

講授討論20分鐘

新聞報紙3.宣傳戒煙的方法

講授討論20分鐘

投影儀4.評價

閉卷考試5分鐘

考試卷學習活動：1.導入階段：提問以前知道的關于吸煙的危害問題2.展開階段：利用印刷品先講授，后提問3.總結階段：分組討論與發表，后概括4.評價當前第56頁\共有125頁\編于星期日\10點（四）社區健康教育實施組織

完善基層組織和強化部門間合作關系，即開發領導和開發社區。準備

實施計劃的時間、人員、物資等實施

（1）取得領導支持和營造好學習環境

（2）鼓勵教育對象積極參加教育活動

（3）靈活進行，不斷探討新的教育方法

（4）培養典型，以點帶面質量控制

當前第57頁\共有125頁\編于星期日\10點評價教育的方式：⑴過程評價⑵近期效果評價⑶遠期效果評價評價指標：如衛生知識普及率，對戒煙的支持率，衛生保健活動參與率，不良習慣或習慣轉變率，健康教育覆蓋等評價方法：座談法、家訪、問卷調查、衛生小知識測驗、衛生學統計等。（五）社區健康教育的評價：當前第58頁\共有125頁\編于星期日\10點四、社區群體健康教育的應用舉例：

某社區護士在建立健康檔案過程中，發現其轄區居民的高血壓患病率為25%，同全國平均水平16%相比患病率高出9%。通過與來社區衛生服務中心診療的居民交談和去有高血壓者家庭訪視得知：該轄區多數居民喜歡吃咸食，對高血壓疾病相關知識了解不夠，缺乏自我保健意識和自我保健知識。當前第59頁\共有125頁\編于星期日\10點本社區人口分布特點：

居民處于貧富兩級①

新建高層住宅居民多數為中年知識分子和工作一線的主要管理者或公司經理，他們收入可觀，但工作繁忙，無暇顧及自己的身體狀況。②

古老舊街居住的居民多數是下崗工人和外來民工，老年人口多，收入低，生活壓力大。

當前第60頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）辦班前的準備1、通知的方式及時間：

①居民委協助把辦班通知發到有高血壓病人家庭

②在開班前兩周，把來檢查的結果同開班通知書一起寄到高血壓病人家。

③直接通知來中心就診高血壓病人，介紹開班時間

2、辦班工作人員：全科醫生1名，社區護士3名3、學習班參加者：血壓偏高，需改善生活習慣高血壓者約30人。當前第61頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）辦班當天的程序：1、辦理入場手續和測量血壓（約20分）2、問診（每人約5分鐘）3、說明會（約15分鐘）4、醫生咨詢（約8分鐘）5、保健指導（約30分鐘）當前第62頁\共有125頁\編于星期日\10點第三節

家

庭

訪

視當前第63頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）概念

家庭訪視（homevisit）——指在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。

一、家庭訪視的概念、目的當前第64頁\共有125頁\編于星期日\10點

（二）訪視的作用及優缺點：

宏觀上：

微觀上：

了解家庭環境、結構、功能和家庭成員等健康狀況和健康問題，以便依照實際需求和現有資源，確定優先順序，合理制定家庭護理計劃，實施護理活動，維持和促進家庭健康。了解和發現社區現存和潛在健康問題，掌握社區內特殊人群、各種病人、老年人的家庭現狀。當前第65頁\共有125頁\編于星期日\10點

優點：

1、服務對象在自己熟悉的環境中討論自己的擔憂和需求，有利于接受信息2、有利于社區護士針對病人和其家屬的具體情況進行個體化服務，還可指導家庭成員參與護理

缺點：

需時和費用較多當前第66頁\共有125頁\編于星期日\10點

（三）訪視目的:

1.早發現、早預防家庭健康問題2.確認阻礙家庭健康的相關因素3.尋求在家庭內解決問題的方法4.為在家居住的病殘者提供適當、有效的護理服務5.促進家庭功能6.為判斷社區健康問題（社區診斷）提供線索。7.促進建立足夠而有效的援助支持系統

8.社區護士與訪視對象建立良好信賴關系當前第67頁\共有125頁\編于星期日\10點

（一）對象

存在健康問題或潛在健康問題的個人和家庭成員——弱勢群體

生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。二、家庭訪視對象、類型和內容當前第68頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）類型

評估性家庭訪視

預防、保健性家庭訪視

急診性家庭訪視

連續性家庭訪視（三）次數

依具體情況而定當前第69頁\共有125頁\編于星期日\10點（四）內容

1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進行家庭成員的健康管理。2．提供直接的護理。3．健康教育4．提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢知識5．進行協調、合作服務。家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內部有效交流、家庭自理能力等知識。當前第70頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）訪視前的準備

1、選擇對象：

首先：考慮有嚴重健康問題的家庭

其次：易產生后遺癥和不能充分利用衛生資源的家庭

排列順序：

群體為先，個體為后

傳染病為先，非傳染病為后

急性病為先，慢性病為后

生活貧困、教育程度低為先；有時間限制為先；以上順序可根據情況進行調整三、家庭訪視的過程當前第71頁\共有125頁\編于星期日\10點

2、確定訪視的目的和目標（1）在第1次訪視前，要對所訪視家庭的環境有所了解，熟悉家庭情況，明確目的制定初步計劃。對運用的交流方式、應變措施等都有所準備。（2）對家庭做連續性健康護理時，每次要根據前一次的資料制定訪視目標，并依據目標做出評價，對計劃進行調整。當前第72頁\共有125頁\編于星期日\10點3、準備訪視用品：

基本用品：體檢用物、消毒物品、外科器械（酒精

棉球

紗布

剪刀

等）、隔離用物、常用藥物、注射用品、記錄用品、聯系工具等。

增設用品：視訪視目標定,如新生兒訪視時:母乳喂養宣傳資料等。為可利用的家用物品可不準備4、聯絡被訪家庭5、安排訪視路線當前第73頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）訪視中的工作

訪視分為：初次訪視、連續訪視

初次訪視主要是：建立關系，獲取基本資料，確定健康問題。

連續性訪視主要是：對上次的計劃進行評價和修訂并制定下次的計劃并按新計劃進行護理和指導，同時不斷地收集資料，為以后的訪視提供充分的依據。

當前第74頁\共有125頁\編于星期日\10點具體工作：1、確定關系：自我介紹尊重對象，提供有關信息2、評估、計劃和實施（1）評估：個人評估、家庭、環境、資源設備、知識水平、社區資源的評估。（2）計劃：制定或調整計劃。（3）實施護理干預：如健康教育、護理操作。當前第75頁\共有125頁\編于星期日\10點3、簡要記錄訪視情況：記錄重點內容。4、結束訪視：告知聯系方式。

當前第76頁\共有125頁\編于星期日\10點（三）訪視后的工作

消毒及物品的補充

記錄和總結

修改護理計劃

協調合作：與其他社區工作人員或其他服務機構交流、商討、匯報當前第77頁\共有125頁\編于星期日\10點（四）家庭訪視時的注意事項1．著裝：職業裝、整潔、大方、協調、便于工作2．態度：合乎禮節、大方穩重3．掌握技巧：溝通技巧4．靈活機動，因地制宜5．尊重：依對象的文化、社會背景、社會經歷等不同而注意行為舉止當前第78頁\共有125頁\編于星期日\10點6、保持一定的界線：在態度、價值觀、信仰等方面保持一定的界線7、訪視時間：在1小時內8、服務項目與收費：要明確，不收禮金、禮物9、簽定家庭訪視協議：包括問題、目標、計劃、責任、期限、措施及評價等當前第79頁\共有125頁\編于星期日\10點10．安全問題和對策：（1）建立安全制度，按規定工作。（2）全體人員了解工作的計劃，包括家訪的時間、地點、行走路線。（3）先與家訪對象聯系，確認地址、行程等（4）盡可能在家訪時間內進行；特殊情況要取得機構同意；去偏僻地方要有同行者。仔細觀察周圍環境，可疑時要迅速離開，可能有家屬在場。（5）路途注意安全。當前第80頁\共有125頁\編于星期日\10點（6）對于突發事件應靈活多變（7）穿舒適的鞋子，利于行走。帶好工作證、身份證、手機、零錢等，不佩帶貴重首飾（8）保護家庭成員的安全（9）做好相關記錄和文件簽署。避免醫療糾紛。如遇到敵意、發怒、情緒異常的訪視者，周圍環境又不熟悉并不能控制時，在提供緊急護理后立即離開。看到不安全的因素如打架、酗酒等可立即離開。如有受傷或危險情況，做適當處理后報警和同時報急救中心，訪視包要放在護士的視野內。防小孩好奇玩弄等當前第81頁\共有125頁\編于星期日\10點（五）與訪視對象建立良好關系和保持良好溝通

1、與訪視對象建立良好的關系：

應用溝通技巧達成共識取得信任；

讓對方感到自信，要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷和輕易下結論當前第82頁\共有125頁\編于星期日\10點2．家訪中與被訪對象溝通的技巧：

（1）說話技巧：注意語速、語調；生動形象、簡明扼要、富有感染力；對重要問題要適當重復；注意雙向交流，鼓勵討論和提問。（2）問話技巧：注意問話的時機和間隔，能鼓勵繼續深入的交流如：“可不可以再詳細一點？”重復他的敘述時可用“噢，你認為體檢很麻煩嗎？”

不要誘導病人，如“你覺得乳房經常脹痛嗎？”應該問“你平時乳房有什么感覺？”當前第83頁\共有125頁\編于星期日\10點（3）聽話技巧：專心勿輕易打斷；恰當引導適當反應；離題時要注意引回；注視對方表示尊重；調整姿勢拉近距離；適時小結掌握重點（4）反饋技巧：良好的行為要有積極的反饋；同情時要有消極的反饋，不能立即判斷的事情等以后弄清楚后再做評價。（5）觀察技巧：注意對方的表情、動作，以評價交流內容的真偽。當前第84頁\共有125頁\編于星期日\10點第四節

居家護理當前第85頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）居家護理的概念

居家護理（homecare）——是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養的慢性病人、殘疾人、精神病人，提供連續的系統的基本醫療護理服務。

在我國多數以家庭病床的形式進行居家護理。一、居家護理的概念與目的當前第86頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）目的1.病人得到連續性的治療和護理

2.早發現、早預防、盡早發現和解決問題病人生活更為方便，增強自我照顧的能力，維護尊嚴，提高生活質量。3.增進家屬照顧病人的意識，使他們學會相關的護理知識和技能，利于維持家庭的完整性。

當前第87頁\共有125頁\編于星期日\10點

4.減少家庭的經濟負擔，防止并發癥的出現，延緩疾病的惡化減低復發率和再住院率。5.擴展護理專業的工作領域，促進護理專業的發展。促進護理走向企業化經營6.縮短病人住院日數，增加病床的利用率；降低病人的醫療費用。當前第88頁\共有125頁\編于星期日\10點（一）家庭病床

出現于20世紀50年代。58年衛生部在天津召開家庭病床會議，使家庭病床得到一定的發展。80年代家庭病床的建立是作為一項城市醫院改革措施而蓬勃興起，衛生部制定了家庭病床的暫行工作條例并在天津召開了會議。

目前家庭病床在全國開展。三、居家護理的形式當前第89頁\共有125頁\編于星期日\10點開展家庭病床的意義：

①促進醫療資源有效利用和重新分配

②醫院加快了病床的周轉率

③降低了病人的費用、減輕了病人的負擔、保持了治療的連續性，避免了交叉感染困難：

①需要的護士的量大

②緊急情況搶救受限

③經費開支較大當前第90頁\共有125頁\編于星期日\10點開展家庭病床的意義：

①促進醫療資源有效利用和重新分配

②醫院加快了病床的周轉率

③降低了病人的費用、減輕了病人的負擔、保持了治療的連續性，避免了交叉感染困難：

①需要的護士的量大

②緊急情況搶救受限

③經費開支較大當前第91頁\共有125頁\編于星期日\10點1、家庭病床的機構設置：

綜合醫院、社區衛生服務中心2、工作人員：不固定3、服務方式：

門診就診或住院病人經醫師判斷建立;

本人申請，辦理登記手續。

每周護理2次，3個月為1個療程。當前第92頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）家庭護理服務中心

(familynursingcarecenter)

家庭護理服務中心——是對家庭中需要護理服務的人提供護理的機構。

目前我國還沒有，但它是居家護理的發展方向當前第93頁\共有125頁\編于星期日\10點1、機構設置：

由社會財團、醫院或民間組織設置，經費單獨核算，經費來源是護理保險機構，少部分由服務對象承擔。2、工作人員：

主任1名，副主任1名，醫師1~2名，護士數10名，護理員和家政人員數十名，康復師數名，心理咨詢師1名，營養師1名。當前第94頁\共有125頁\編于星期日\10點3、服務方式：先家訪評估，再服務

滿足以下條件：病人家庭必須有能負擔起照顧責任的人：護士只定期護理，主要依靠自己或家人。護理費用納入相關的保險：是居家護理的保證。有明確的經營方向和資源管理方法：居家護理發展的前提。建立健全轉診制度：有明確的規定，病人病情變化時可得到住院急救。當前第95頁\共有125頁\編于星期日\10點

(一)居家病人評估

1．評估內容：

病史：現在史、既往史、預防接種史、用藥情況，申請居家護理的主要理由等。

日常生活情況及社會心理史

家庭環境

社會經濟情況

資源使用情況

對疾病及居家護理的認識四、居家護理程序當前第96頁\共有125頁\編于星期日\10點2．評估方法：交談、查閱醫療記錄、體檢、實驗室檢查等。3．居家病人護理需要的評估：見表2-3評估量表當前第97頁\共有125頁\編于星期日\10點（二）居家病人的健康問題

要從以下幾個方面考慮優先順序：

病人感到最困難、最需要援助的問題。

家庭中感到最困難的問題。

病人和家屬觀點有差異的問題。

從護理專業的角度考慮到的護理問題。

護士提供的護理與家屬和本人需要相一致的問題。當前第98頁\共有125頁\編于星期日\10點(三)居家病人護理計劃的制定

護理計劃包括護理活動的先后順序、預期目標、適當的措施：1．決定居家護理活動的先后順序：

根據病人情況和基本需要理論，首先對病人最緊急、最重要的問題進行護理。當前第99頁\共有125頁\編于星期日\10點2．制定預期目標：

準確描述，以病人的功能、行為改變、知識的增加、情感的穩定為中心，并且是可測量的。3．選擇護理措施：

具體、有指導性，護士和病人都能準確執行。當前第100頁\共有125頁\編于星期日\10點（四）居家護理計劃的實施

1．各類病人居家護理的特點

（1）慢性病和出院后需要恢復的病人重點：

預防和減少身體殘疾的發生，維持機體或器官的功能，促進病人保持正常生活及社會功能。當前第101頁\共有125頁\編于星期日\10點（2）臨終病人的重點：

控制疼痛，對其他癥狀加以護理；作好各種基礎護理，提高病人的舒適度和生命質量；尊重病人的權利和維護病人的尊嚴。（3）殘疾人居家護理的重點：

借助各種康復用具進行訓練，最大限度達到生活自理和回歸社會。當前第102頁\共有125頁\編于星期日\10點2．護理實施內容：（1）保持良好的體位及防止壓瘡：（2）增進心理健康（3）增加營養（4）對生活自理有障礙者，鼓勵、鍛煉其自立（5）對畸形和殘障的病人應實施功能康復訓練（6）健康教育當前第103頁\共有125頁\編于星期日\10點（7）進行家庭環境適應性改變的指導：使居家安全。（8）指導醫療護理器械的使用：（9）發生緊急情況時的處理方法：與誰聯系？如何聯系？（10）建立居家護理記錄及檔案：

一式三份即：社區、病人和病案負責人各保留1份。當前第104頁\共有125頁\編于星期日\10點（五）居家護理評價1．隨時評價：——是每次居家護理時的評價。及時發現問題，修改完善護理活動。2．定期隨訪評價：

①主觀資料：主訴、自理能力等。

②客觀資料：一般情況、生命體征、態度、行為等。當前第105頁\共有125頁\編于星期日\10點3．年度總結性評價：

病人病情的總結性評價：病程描述，各種癥狀、體征的評價，化驗結果的分析，措施效果的總結等。

病人身心的全面回顧與總結：各種功能、生活能力、飲食與營養、自護能力等。

其他：是否需要持續性的居家護理、轉診服務等。

當前第106頁\共有125頁\編于星期日\10點1、名詞：居家護理、家庭訪視、家庭護理服務中心2、社區常用的工作方法有哪些？3、簡述社區家庭訪視的主要內容。4、居家護理的目的是什么？5、在實施家庭訪視時要注意的內容包括哪些？思考題？當前第107頁\共有125頁\編于星期日\10點1.社區健康教育的教育對象是A．社區有健康問題的人

B．社區所有居民

C．社區健康人群

D．社區年老體弱者當前第108頁\共有125頁\編于星期日\10點2.健康教育目的最終目的是A．幫助人們掌握基本的健康知識和技能

B．引導和促進