護理查房寧夏人民醫院綜合病房袁雯睿纖維化護理查房護理查房寧夏人民醫院綜合病房袁雯睿患者資料席金昆,男,69歲,因“咳嗽、咳痰半月余”由門診以“肺纖維化合并肺部感染。冠心病、高血壓病、心律失常”收住入院。入院時,患者乏力、胸悶、氣短,咳嗽、咳痰,呈間斷性連聲咳,咯出較多白色黏痰,氣喘較明顯,活動后加劇。體格檢査:T364°℃,P64次/分R18次/分BP138/80mmHg聽診雙肺肺呼吸音粗糙,均可聞及大量固定∨elco啰音【摘要】“留守學生”是指父母雙方或一方流動到其他地區，孩子留在戶籍所在地，并因此不能和父母雙方共同生活在一起的學生。根據調查顯示，全國共有一千九百八十萬留守兒童，留守學生人數眾多，已經形成了一個需要予以高度重視的群體，由于長期不能與父母生活在一起，這對留守學生教育、心理發展等都會產生巨大的不良影響。那么，留守學生是如何形成的？現狀如何？我們又將如何教育他們呢？本文主要從農村初中教育實踐及教育作一些探討。一、農村初中留守學生問題的現狀（一）缺乏情感交流，性格叛逆農村學生的父母大量外出務工造就了目前初中留守學生在青春期的成長中，既與父母長期分離，缺少關愛，又因為初中生的情感、性格正處于明顯的轉折期，而沒有父母的關愛和引導，導致了他們在面臨自身的變化時變得孤僻、自卑、消極，由此讓他們形成了逆反、任性的極端性格。很多留守學生不但不聽監護人的教導，還不遵從學校的道德行為教育制度，有相當一部分學生在校品行不好，與社會閑雜人員來往，有的還走上了犯罪道路。（二）學習情況不容樂觀，生活放縱一些農村初中留守學生為了混日子，根本無心學習。他們的學習目標不明確，學習習慣和學習能力很差，不認真聽講、不認真完成作業是常有的事情。同時還存在犯罪與越軌現象嚴重，在大多數農村初中留守學生的違法違紀現象較常見，這些學生逃學、曠課、不交作業，甚至沾染打架、賭博、酗酒等不良習氣。（三）心理問題嚴重處于身心發展關鍵時期的農村初中留守學生，由于父母常年在外務工，他們長期得不到父母及時的關愛。而大部分父母只知道對孩子給予物質上的補償，卻不了解孩子心理的發展變化。他們的心理壓力較大，價值觀念模糊，享樂主義讓他們養成了懶散貪玩的不良習慣。在他們中間，對于讀書的意義認識不深刻，甚至會厭學，產生讀書無用的錯誤思想。從以上的問題我們可以看出，農村初中留守學生的教育形勢是十分緊迫的。產生上述問題的原因在于城鄉二元結構矛盾仍然突出，戶籍限制讓農村父母外出務工，而子女只能留在農村上學。留守學生家庭大多數是父母與子女長期分離，造成父母子女之間感情溝通匱乏，極易造成學生的身心發展出現偏差，不利于他們的健康成長。另外，學校對于農村初中留守學生的管理和教育力度也不到位，他們得不到應有的關愛。二、如何教育農村初中留守學生（一）重視農村留守學生的身心發展狀況對于農村初中留守學生的身心健康發展的關注是十分有必要的。學校是留守學生教育的主陣地，應該盡量保持和留守家庭的聯系，共同負擔起教育的責任。具體來說，學校要為留守學生搭建一個健康發展平臺，經常性的和學生進行交流，班主任要更多的重視留守學生的師生感情，以師情彌補學生缺失的親情，與學生進行心靈的溝通。對于學生的心聲的了解是很有必要的，關注他們的情緒變化，引導他們保持積極健康的狀態。與此同時，加強留守學生之間的相互的情感和思想交流，讓他們的情感有所依托。留守學生的心理健康問題也是需要重視的。他們正處于青春發展期，心理的健康對于他們人生的發展具有重要影響。學校應該建立心理咨詢室，聘請心理教師專門為留守學生開展心理健康知識講座，認真輔導留守學生的心理問題，幫助他們解決心理上的各種困惑，并認真總結輔導經驗，以便更加科學的開展心理咨詢工作。（二）樹立學生積極的生活態度農村中學要充分發揮學校的教育作用，對留守學生的思想進行正確的引導。學校有著自身的教育宣傳優勢，充分利用這一優勢，以多元化的教育手段幫助學生樹立正確的人生價值觀念，教育他們樹立積極的生活態度，鼓勵他們在學習生活中不怕困難。教師在這里應該扮演著留守學生的朋友的角色，充分尊重留守學生，用真誠的心和學生交流，對每一名學生一視同仁，引導他們樹立積極的生活態度，讓他們樹立起自己學習和生活的信心。另外，學校要做好留守學生的管理教育，根據每個學校的具體情況有針對性的實施幫扶管理教育，利用假期召開家長會，與家長溝通如何做好校內外對留守學生的教育問題。還有一點值得注意的是要重視留守學生的思想道德教育，通過法制宣傳規范學生的行為，從思想上加強學生的道德意識和法制觀念。（三）加強留守學生的感恩教育情感淡薄是農村留守學生的思想道德建設工作中的潛在危機，作為中華民族的傳統美德，感恩是一個人的基本道德素質，也是最能夠觸動留守學生心靈的話題。當前，越來越多的教師已經開始重視農村留守學生的感恩教育，但是就目前來說還沒有形成一個完善的教育方案，很多都是報紙雜志上的內容。作為教育工作者，我們必須積極的尋找留守學生感恩教育的方法并進行推廣，讓每一個農村留守學生都能夠學會感恩。我們可以通過教育他們感恩父母開始逐漸學會關心身邊的同學，關心生活中的事物，培養留守學生對自己負責、對父母負責和對社會負責的態度和意識，并通過合理的教育渠道讓這種意識轉變為自強不息的精神。教師要緊緊抓住傳統美德教育的契機，做好農村初中留守兒童的德育工作，讓他們能夠不忘國之恩、黨之恩、社會之恩，努力學習，將來為社會作出更多的貢獻。結束語妥善的處理和解決好農村初中留守學生的教育問題，是關系到我國農村學生健康成長的關鍵所在，也是提高農村學生教育質量的重要舉措。當前，農村初中留守學生的教育問題已經十分緊迫，廣大的農村教育工作者應該結合實際情況，多關注留守學生的學習和生活，為他們的健康成長創造一個和諧的環境。而我們也有理由相信，只要家庭、學校和社會一起來關注農村初中留守學生的教育問題，并齊心協力采取有效措施，就一定能夠讓這些留守學生的未來更加美好。【一、“導學案”力求針對性“導學案”的服務對象是學生，是教師特地為學生的學習設計的一種有效教學模式，運用于課后對學生的自學指導上，其中，部分內容也可取代教案用于課堂教學。為此，在設計“導學案”時一定要目標明確。在“導學案”的開頭部分明確學習目標，這個學習目標不是教師的教學目標。簡而言之，就是讓學生明確本節課需要學習的知識、達到的目標。這樣，更有利于學生有目的、有針對性地學習。此外，“導學案”的針對性也體現在不同的課型顯示出不同的側重點上，有助于滲透學習策略。例如，在閱讀課中可以設計多種任務提升學生的閱讀策略；在綜合技能的課型中結合實際情況設計一些任務提升學生在聽、說、讀方面的能力，有利于降低聽課的難度，抓住信息，達到學習目標。另外，在語法板塊中，也可以有針對性地圍繞語法點，提供句子語境，讓學生在具體的語境中總結語法點，牢固知識，為課堂教學任務的順利完成埋下伏筆。英語知識每天都需要更新，如何真正落實以生為主體，提高自學能力則更需要教師在“導學案”設計上下功夫，力求對學生的學習起到輔助性作用。二、教師要創新設計“導學案”，教學時也要做到隨機應變“導學案”是一種需要集體智慧結合而成的新型教學模式，“導學案”的有效設置需要經過教師的集體探討、個體備課、再集體研究而制訂。基于此，在制定“導學案”教學模式的過程中，英語教師要加強集體合作，多結合多種教學觀點不斷創新教案設計。也要及時搜集網上或參考書上有價值的內容，適當借鑒。在“導學案”的應用過程中，教師要根據實際情況具體分析，考慮不同班級的不同教學進度等因素，在課前適當調整“導學案”，使設計出來的“導學案”在使用的過程中符合實際需求以及各個學生的學習情況。為此，教師在得到“導學案”后要進行二次備課，在課堂使用過程中做到隨機應變、靈活運用，促進師生的共同發展與進步。三、精講答疑的課堂探究“導學案”主要是以學生相互討論、獨立自主學習的方式進行。為便于學生學習，提高自主學習效率，教師一定要掌握教學的重難點，待學生激烈的討論交流后，就一些問題有針對性地系統解答。在解答問題的過程中，也要注意減少不必要的時間，注意語言的簡短精練，對不重要的內容可直接跳過，在答疑時，多引導點撥學生，讓他們自主解決疑問，這種啟發式的答疑也是促進學生自主學習能力的有效途徑。四、關注認知差異，體現導學層次“導學案”在設計上要體現差異性，注重突出學生個體語言的學習習慣與認知不同，要求學生在上課時就教學重點反復預習，加深對知識的印象。也要考慮不同層次學生的學習需求，設計不同的預習題目，讓他們在各自學習發展區域內學有所得。此外，“導學案”也能開發學生的學習思維，增強語言運用能力，幫助學生靈活自如地運用英語知識。差異性設計能激活學生多元化的思維模式。例如，在教學GreatPeople這一單元的導學案設計中，可設計如下：先列出“Reading”中常用的一些詞匯短語；再設計一些詞匯短語運用習題，比如“managetodosth.warnsb.todosth.”等短語的正確使用方法。再設計一些提高性的預習題目，通過深層次的問題培養學生獨立思考的能力。這種差異性題目的設計，一方面讓不同層次的學生思維得到有效發展，滿足不同層次學生的學習需要；另一方面也有利于拓寬知識視野，有利于學生提前認知語法功能，在一定程度上能降低學生對語法的理解難度。導學是學習接受新知識的基礎環節，“導學案”教學模式讓自主學習得到落實，并且還鼓勵了學生敢想敢問，讓他們從發現中尋找快樂，主動獲取知識的能力。此外，導學環節也是幫助教師及時發現學生在學習中可能存在的問題，進一步確定當堂課的講解重難點以及教學進度，真正為做到有的放矢打下堅實的基礎。“導學案”教學模式使課堂變成師生、生生雙向互動的場所，學生成為真正的主角，為培養終身學習的良好意識做好準備。患者資料席金昆,男,69歲,因“咳嗽、咳痰半月余”由門診以“肺纖維化合并肺部感染。冠心病、高血壓病、心律失常”收住入院。入院時,患者乏力、胸悶、氣短,咳嗽、咳痰,呈間斷性連聲咳,咯出較多白色黏痰,氣喘較明顯,活動后加劇。體格檢査:T364°℃,P64次/分R18次/分BP138/80mmHg聽診雙肺肺呼吸音粗糙,均可聞及大量固定∨elco啰音輔助檢査■血常規:血紅蛋白14691,紅細胞4.80*10A12,白細胞8.66*10^91。胸部CT:肺氣腫,雙肺間質性改變,兩肺彌漫性間質性纖維化伴感染,廣泛的肺間質與肺泡纖維化造成肺泡的破裂與細支氣管擴張,產生典型的有特征性的蜂窩樣表現。胸部CT11111|正常人肺部CT8治療經過■入院后予抗感染、抗纖維化治療,甲強龍40mg解痙抗炎,氨溴索促排痰、丹參活血化瘀。經治療后患者咳嗽咳痰加重,氣喘未見明顯好轉入院第7天患者出現發熱,最高體溫37.7度,予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染,二羥丙茶堿平喘治療。